латексная аллергия

•Lebedinsky Konstantin
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ
И
АНАФИЛАКТОИДНЫЕ
РЕАКЦИИ
ВО ВРЕМЯ
АНЕСТЕЗИИ
К.М. Лебединский,
Санкт-Петербургская МАПО
История:
Paul Portier, Charles Richet, 1902
Г.П. Сахаров, T. Smith, 1905
S.J. Meltzer, 1910
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•1
•Lebedinsky Konstantin
Основные понятия:
Аллергия
Идиосинкразия
Анафилаксия
Анафилактоид
Поливалентная аллергия
Реакция
Шок
ЧАСТОТА И ЗНАЧИМОСТЬ РЕАКЦИЙ
1:13.000 (Франция, 1994−
1994−1996 гг.: P.M. Mertes,
Mertes, M.-C.
Laxenaire,
,
1999)
Laxenaire
1:10.000−
1:10.000−20.000 (Австралия, начало 19901990-х: Fisher M.
M.M.,
Baldo B.A., 1993).
Даже при правильном лечении это осложнение анестезии
ведет к смерти в 3,5−
3,5−4,7% наблюдений (Currie
(Currie M.,
M., Webb
R.K., Williamson J.
J.A. et al.,
al., 1993; Mitsuhata H., Matsumoto
S., Hasegava J., 1992).
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•2
•Lebedinsky Konstantin
Четыре механизма реакций
Дегрануляция тучных клеток
IgE-опосредованная
«Прямая»
Активация системы комплемента:
IgG-опосредованная
По альтернативному пути
Клинический диагноз –
всегда анафилактоид!
Этиология реакций
(GERAP, 1 января 1997 – 31 декабря 1998)
477 случаев истинной анафилаксии:
Миорелаксанты
Латекс
Антибиотики
Гипнотики
Коллоиды
Опиоиды
Все остальное
69,2%!
12,1%
8%
3,7%
2,7%
1,4%
2,9%
(Mertes P.M., Laxenaire M.-C., 2002)
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•3
•Lebedinsky Konstantin
ФАКТОРЫ РИСКА АНАФИЛАКСИИ
Считается, что она чаще возникает:
- у женщин по сравнению с мужчинами, особенно в возрасте от 20
до 50 лет (Laxenaire
(Laxenaire M.-C., Mertes P.M., 2001);
- у лиц с аллергией в анамнезе;
- у медработников (профессиональная сенсибилизация);
- у инфекционных больных;
- у лиц с гипергаммаглобулинемией и эозинофилией крови.
Пациенты, принимающие β-адреноблокаторы,
адреноблокаторы, склонны к развитию
более тяжелых и рефрактерных к терапии анафилактических
реакций с превалированием клиники бронхоспазма
(Hannaway P.J., Hooper G.D., 1983).
ВАЖНО ПОМНИТЬ:
!
> Причиной м.б. любой препарат
> Реакция не зависит от дозы!
> Существует перекрестная сенсибилизация
> Реакция не зависит от пути введения
> М.б. реакция «без контакта в анамнезе»
> Анестезия не препятствует реакции!
> М.б. затяжное и рецидивирующее течение!
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•4
•Lebedinsky Konstantin
ПРОЯВЛЕНИЯ:
!
> Нервно-психические
> Кожные
> Респираторные
> Абдоминальные
> Гемодинамические
Без гипотензии нет шока!
КЛИНИКА АНАФИЛАКСИИ
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ
(H. Blanshard,
Blanshard, D. Bennett,
Bennett, 2005)
В 88% случаев доминируют расстройства гемодинамики (АШ),
у 40% больных отмечается бронхоспазм.
бронхоспазм.
В большинстве случаев имеют место кожные проявления:
48% − эритема,
24% − ангионевротический отек (Квинке
),
(Квинке),
13% − различного вида сыпь и
8% − типичная крапивница.
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•5
•Lebedinsky Konstantin
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ
(M.-C. Laxenaire,
Laxenaire, 1999)
I степень: кожные проявления – генерализованная эритема,
крапивница, ангионевротический отек;
II степень: значимые, но не жизнеугрожающие симптомы:
кожные проявления, гипотензия, тахикардия, дыхательные
расстройства;
III степень: жизнеугрожающие симптомы: коллапс,
тахикардия или брадикардия, аритмии, бронхоспазм;
бронхоспазм;
IV степень: остановка кровообращения и/или дыхания;
V степень: смерть
ТАКТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГА
(Д.М. Габа,
Габа, К.Дж. Фиш, С.К. Хауард,
Хауард, 2000;
K.G. Allman,
Allman, A.K. McIndoe,
McIndoe, I.H. Wilson, 2005)
2005)
Прекратить введение всех потенциальных аллергенов
Позвать коллег на помощь, предупредить хирургов
Обеспечить проходимость ДП и дать 100% кислород
Исключить обструкцию!
Эпинефрин:
Эпинефрин: 50…100 мкг в/в или 500…1000 мкг в/м
Начать быструю инфузию жидкости; поза
Последующее лечение…
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•6
•Lebedinsky Konstantin
ЛАТЕКСНАЯ АЛЛЕРГИЯ
На первом месте по частоте среди
детей, подвергаемых повторным
операциям
Частота выше у людей, имеющих
профессиональный контакт с латексом
Имеется перекрестная сенсибилизация с дыней, бананом,
ананасом, киви, авокадо, папайей, фиником, каштаном,
лесным орехом, сладким перецем
ЛАТЕКСНАЯ АЛЛЕРГИЯ
Перчатки, дренажи, мочевые
катетеры, пробки флаконов,
поршни шприцев, «резинки»
капельных систем…
Клиника обычно развивается спустя 2020-40 мин
после начала контакта
Профилактика – «безлатексная»
безлатексная» технология
операции и анестезии!
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•7
•Lebedinsky Konstantin
ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ: ЭХИНОКОКК
ВОПРОСЫ?
www.vanevski.com
•Мониторинг кровообращения во
время анестезии: подходы и
реузльтаты.
•8