1 УДК 616 СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «APRIORI. CЕРИЯ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ»
УДК 616
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У МУЖЧИН
Никитина Вероника Владленовна
доктор медицинских наук
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Аннотация. Предлагаемый способ диагностики основан на анализе
результатов исследования 74 пациентов мужского пола с диагнозом
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с гипергомоцистеинемией и
без гипергомоцистеинемии. В результате проведения дискриминантного
анализа наиболее значимыми оказались следующие переменные, в порядке их информационной значимости: коэффициент коморбидности
Cirs, неврологические синдромы мозжечковой атаксии, тромбиновое
время, наличие вредных привычек и профессиональной вредности, уровень ЛПВП, расстройства высших мозговых функций, болевой синдром,
коэффициент коморбидности Kaplan-Feistein, расстройства ЦНС, поражение V-VII пар черепных нервов. Процент правильной классификации
(точность диагностики) составил 86,5 %: для 1 группы – 88,6 %; для
2 группы – 83,3 %.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, гипергомоцистеинемия, коморбидность.
1
№1
2016
WAY OF DIAGNOSTICS OF COURSE WEIGHT
OF DISTSIRKULYATORNY ENCEPHALOPATHY AT MEN
Nikitina Veronika Vladlenovna
doctor of medical sciences
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg
Abstract. The offered way of diagnostics is based on the analysis of results of research of 74 male patients with the diagnosis distsirkulyatorny encephalopathy of the II stage with a hyperhomocysteinaemia and without hyperhomocysteinaemia. As a result of carrying out the discriminant analysis by
the most significant there were following variables, as their information importance: Cirs komorbidnost coefficient, neurologic syndromes of a cerebellar
ataxy, trombinovy time, existence of addictions and professional harm, LPVP
level, disorders of the highest brain functions, pain syndrome, coefficient of a
komorbidnost of Kaplan-Feistein, frustration of TsNS, defeat of V-VII paires
cranial nerves. The percent of the correct classification (diagnostics accuracy)
made 86,5 %: for 1 group – 88,6 %; for 2 groups – 83,3 %.
Key words: distsirkulyatorny encephalopathy, hyperhomocysteiaemia,
comorbidnost.
Деменция является одним из наиболее важных неврологических
расстройств в пожилом возрасте. По мере увеличения продолжительности жизни, в мире число больных деменцией, по прогнозам, увеличится
с 24,3 млн. в 2001 году до 81,1 млн. в 2040 году (C.P. Ferri et al, 2005).
Сосудистые факторы риска могут ухудшить когнитивные функции пациентов (А.А. Жлоба и соавт., 2004; В.В. Никитина и соавт., 2015; В.В. Никитина и соавт., 2015; E. Duron et al, 2008). Наличие сопутствующих заболеваний таких, как артериальная гипертензия и сахарный диабет у
2
пациентов среднего возраста наиболее часто приводят к формированию
когнитивных расстройств (M. Kivipelto et al, 2006).
Цель нашего исследования: повысить прогностическую ценность
исследований больных с дисциркуляторными энцефалопатиями для того, чтобы использовать для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у мужчин.
Предлагаемый способ основан на анализе результатов исследования 74 пациентов мужского пола с диагнозом ДЭ II стадии (ДЭ II) с ГГ и
без ГГ. Для исследования были сформированы две группы пациентов.
Первую группу (44 человека) составили пациенты мужского пола с ДЭ II
с ГГ, вторую группу (30 человек) – пациенты мужского пола с ДЭ II без
ГГ. Возраст пациентов первой группы составлял 56,9±13,6 лет, возраст
пациентов второй группы – 52,9 ± 10,4 лет. В первой группе наблюдалось – 44 пациента; во второй группе – 30 пациентов.
Диагнозы заболеваний всех пациентов были верифицированы клинически
и
с
помощью
методов
нейровизуализации:
магнитно-
резонансной томографии и / или спиральной компьютерной томографии
головного мозга в ангиорежиме. Дополнительно выполнялись ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная допплерография (ТКДГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Исследование неврологического статуса проводилось по методике проведения
неврологического осмотра (А.А. Скоромец и соавт., 2000).
Для выявления наиболее значимых корреляционных связей в диагностике тяжести ДЭ II с ГГ и без ГГ у пациентов мужского пола были исследованы различные показатели, в том числе: возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной,
эндокринной систем, вредных привычек, профессиональной вредности,
тяжесть неврологических синдромов, результаты офтальмоскопического
исследования, ЭЭГ, заключения ультразвуковой диагностики БЦА, ТКДГ,
оГци, липидограмма, протромбиновый индекс, тромбиновое время, ак3
тивированное парциальное тромбиновое время (АПТВ), фибриноген,
международное нормализованное отношение (МНО), глюкоза, коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feistein (M.E. Charlson et al, 1987;
M.H. Kaplan et al, 1973).
Техническим результатом исследования является возможность диагностики тяжести ДЭ у мужчин путем комплексного анализа наиболее
информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе
диагностики тяжести ДЭ у мужчин, включающем определение уровня
ЛПВП, согласно изобретению, дополнительно определяют коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feistein, выявляют неврологические
синдромы мозжечковой атаксии, определяют тромбиновое время, выявляют наличие вредных привычек и профессиональной вредности, оценивают расстройства высших мозговых функций, выявляют болевой
синдром, расстройства центральной нервной системы, поражение V-VII
пар черепных нервов, рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:
D = 0,588 × КС + 1,194 × АТ + 0,946 × ТВ + 1,905 × ВП - 2,538 × ЛПВП +
3,646 × ВМФ + 1,509 × БС - 0,508 × ККF + 1,514 × ЦНС - 1,1938 × ЧН 16,327, где:
КС – коэффициент коморбидности Cirs, баллы;
АТ – неврологические синдромы мозжечковой атаксии, градации: 0 – отсутствие атаксии, 1 – неврологические синдромы динамической атаксии,
2 – неврологические синдромы статико-локомоторной атаксии, 3 – сочетание неврологических синдромов динамической и статико-локомоторной атаксии;
ТВ – тромбиновое время, сек.;
ВП – наличие вредных привычек и профессиональной вредности: 0 –
нет, 1 – вредные привычки были или есть, 2 – профессиональная вред4
ность была или есть, 3 – сочетание вредных привычек и профессиональной вредности было или есть;
ЛПВП – уровень липопротеинов высокой плотности в плазме крови,
ммоль/л;
ВМФ – расстройства высших мозговых функций, градации: 0 – норма, 1 –
наличие моторной афазии, 2 – наличие сенсорной афазии, 3 – другие
расстройства высших мозговых функций;
БС – болевой синдром, градации: 0 – нет, 1 – мышечно-тонический синдром, 2 – корешковый синдром, 3 – болевой синдром при радикулоишемии или радикуломиелоишемии, 4 – болевой синдром при поражении
головного мозга;
ККФ – коэффициент коморбидности Kaplan-Feistein, баллы;
ЦНС –расстройства центральной нервной системы, градации: 0 – норма,
1 – центральный рефлекторный гемипарез, 2 – центральный силовой
гемипарез, 2 – центральная гемиплегия;
ЧН – поражение V-VII пар черепных нервов, градации: 0 – норма, 1 –
невралгия V пары черепных нервов и/или невропатия VII пары черепных
нервов, 2 – поражение ядер V и/или VII пар черепных нервов.
При значении D > 0 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию II стадии с гипергомоцистеинемией, а при D < 0 – дисциркуляторную
энцефалопатию II стадии без гипергомоцистеинемии.
В результате проведения дискриминантного анализа наиболее значимыми оказались следующие переменные, в порядке их информационной значимости: коэффициент коморбидности Cirs (КС), неврологические синдромы мозжечковой атаксии (АТ), тромбиновое время (ТВ),
наличие вредных привычек и профессиональной вредности (ВП), уровень ЛПВП, расстройства высших мозговых функций (ВМФ), болевой
синдром (БС), коэффициент коморбидности Kaplan-Feistein (ККФ), расстройства ЦНС, поражение V-VII пар черепных нервов (ЧН).
5
Процент правильной классификации (точность диагностики) составил 86,5 %: для 1 группы – 88,6 %; для 2 группы – 83,3 %.
Данный способ позволяет выявить особенности проявления патологических расстройств у больных ДЭ, протекающей с гипергомоцистеинемией (ГГ) и без ГГ, учитывает селективность поражения сосудов, в
частности, сосудов головного мозга.
Известно, что общий гомоцистеин (оГци) обладает способностью
модифицировать белки, включая апобелки, что вносит свой вклад в картину преобладания фракции атерогенного холестерина в составе липопротеидов. Существует атеротромбогенный эффект оГци. Холестерин
является многогранной молекулой, которая служит существенным компонентом мембраны, в качестве кофактора для сигнальных молекул, а
также предшественником стероидных гормонов (F.W. Pfrieger, 2003).
Следовательно, расстройства в метаболизме холестерина могут способствовать формированию сосудистых заболеваний нервной системы,
замедлять процесс синаптогенеза.
6
Список использованных источников
1. Жлоба А.А., Никитина В.В. Выявление и лечение гипергомоцистеинемии. Пособие для врачей. М.: Дружба народов, 2004. С. 1-40.
2. Никитина В.В., Жлоба А.А., Баранцевич Е.Р., Кадинская М.И.,
Зарайский М.И. Способ диагностики окклюзирующих поражений сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Получен приоритет по заявке № 2013158791 от 27.12.2013. Патент на
ИЗО. 2.06.2015.
3. Никитина В.В., Жлоба А.А., Баранцевич Е.Р., Белякова Л.А., Порхун
Ф.Н. Способ диагностики тяжести дисциркуляторных энцефалопатий у мужчин 2014. Приоритет по заявке № 2014144564. Получен
патент на ИЗО. апрель 2015.
4. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний
нервной системы: Руководство для врачей. СПб.: Политехника,
2000. 399 с.
5. Charlson M.E., Pompei P., Ales H.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation //
J. Chronic Disease. 1987. № 40. P. 373-383.
6. Duron E., Hanon O. Vascular risk factors, cognitve decline, and dementia // Vasc Health Risk Manag. 2008. V. 4. № 2. P. 363-381.
7. Ferri C.P., Prince M., Brayne C. et al. Alzheimer’s Disease International.
Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study // Lancet.
2005. 366. P. 2112-7.
8. Kaplan M.H., Feinstein A.R. Acritique of methods in reported studies of
long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus // Diabetes. 1973. 22 (3). P. 160-174.
9. Kivipelto M., Ngandu T., Laatikainen T., et al. Risk score for the prediction of dementia risk in 20 years among middle aged people: a longitudinal, population-based study // Lancet Neurol. 2006. 5. P. 735-41.
10. Pfrieger F.W. Cholesterol homeostasis and function in neurons of central
nervous system // Cell. Mol. Life Sci. 2003. 60 (6). P. 1158-71.
7