ЛЕЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕТСКОМ

УДК 616–053.4.831–009.11:615.82
ЛЕЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕТСКОМ
ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
М.Ю. Соломин, Н.В. Давыденкова
Кафедра физической реабилитации и спортивной медицины ВолГМУ,
Центр реабилитации детей и подростков инвалидов «Надежда», г. Волжский
Высокая частота детского церебрального
паралича (ДЦП) у детей (1-3/1000) и обусловленная им инвалидизация больных определяют постоянный интерес врачей к этой проблеме [1].
Несмотря на то, что в настоящее время сложилась система оказания помощи страдающим
ДЦП, раннее этапное восстановительное лечение протекает не гладко и у большинства больных, особенно при спастической форме, к 3-4 годам формируются контрактуры и деформации,
препятствующие освоению ходьбы. Длительно
существующие патологические компоненты позы
(деформация стоп, сгибательная позиция коленных и тазобедренных суставов) приводит к органическим изменениям в мышечно-суставном аппарате [2,3].
В связи с эти освоение двигательных навыков становится крайне затруднительным или
невозможным. Поэтому восстановление физиологического объема движений и последующее формирование акта ходьбы – первоочередная цель реабилитации данного контингента больных.
Для проведения восстановительного лечения используются как консервативные, так и хирургические методы. Анализ отечественной и зарубежной литературы, а также 10-летний опыт
работы центра показывает, что оперативное лечение деформаций, как правило, не учитывает
сложного многообразия факторов, определяющих особенности позы и ходьбы больных ДЦП.
Стремление устранить деформацию одного или
даже нескольких суставов хирургическим путём
часто не только не улучшает, но и ухудшает состояния больных [2,4].
Консервативное лечение, включающее в
себя лечебную физкультуру, неврологическое и
ортопедическое лечение, а также физиотерапевтическое воздействие, позволяет лишь частично реализовать возможность к передвижению. Кроме того, реабилитация детей с данной
патологией проводится преимущественно амбулаторно, причём в учреждениях различного
профиля, где не всегда удаётся соблюдать основные принципы медицинской реабилитации:
непрерывность, последовательность, этапность
и индивидуальный подход. Таким образом, консервативное лечение данной патологии проводится в большинстве случаев в нескольких не
связанных между собой направлениях, что позволяет объединить при лечении одного больного положительные эффекты каждого метода,
причём часто это происходит без учёта индивидуальных особенностей и без систематического
контроля [1,3,4].
Нами была поставлена задача: разработать
систему двигательной реабилитации больных с
ДЦП с контрактурами и деформациями нижних
конечностей на санаторном этапе. Это даёт возможность в условиях стационара провести полное комплексное обследование опорнодвигательного аппарата больного и составить индивидуальную реабилитационную программу с применением
различных
форм
и
методов
восстановительного лечения. Кроме того, так как
длительность пребывания в санатории в среднем составляет 3 месяца, имеется возможность
систематического контроля правильного выполнения данной программы и внесение в неё корректив в случае необходимости.
Система двигательной реабилитации включает в себя несколько основных составляющих:
комплексное воздействие на механизмы регуляции мышечного тонуса, этапную коррекцию деформаций с помощью циркулярных гипсовых повязок и последующее формирование акта ходьбы, самостоятельно или при помощи различных
приспособлений.
Работа проводилась в три этапа.
Первый этап – в течение 7-10 дней при помощи лечебной гимнастики (ЛГ) мы добивались
нормализации мышечного тонуса всего опорнодвигательного аппарата. Восстанавливали объём движений в крупных суставах и суставах позвоночника, особенно уделяя внимание шейному
отделу позвоночника, что значительно снижало
нейроциркуляторные, вегетососудистые и висцеральные нарушения. На фоне этого проводилась
специальная лечебная гимнастика (постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз)
поражённых конечностей.
На втором этапе проводилась коррекция
деформаций циркуляторными гипсовыми повязками. Особое место в данном случае отводилось
подготовке сустава к процедуре. При помощи
мягко-тканевых техник ЛГ голеностопный сустав
выводился и фиксировался в положении максимального сгибания сроком на 10-14 дней.
54
3. Тяжёлая степень поражения – 3 человека. В эту группу вошли дети, которые не передвигались, но имели потенциальные возможности к
этому: хорошо удерживали туловище в пространстве, осуществляли опору на руки, но при
этом имели массивные фиксированные деформации конечностей.
В результате 3-месячного курса реабилитации, у всех больных:
1. Снижены спастические проявления во
всех группах мышц и максимально возможно
восстановлена подвижность суставов и сочленений всего опорно-двигательного аппарата. Три
девочки с тяжёлыми двигательными нарушениями могли стоять и передвигаться с посторонней
помощью, 16 детей из группы средней тяжести
двигательных расстройств начали стоять и передвигаться самостоятельно, и у детей с лёгкими
формами значительно улучшилась поза и рисунок ходьбы.
2. У всех детей появился тонус мускулатуры
в атоничных группах мышц и соответствующее
восстановление рефлексов.
3. К окончанию курса у всех детей появилась возможность произвольного управления парализованными конечностями.
Полученные результаты восстановительного лечения деформации конечностей при ДЦП
свидетельствуют об эффективности применяемой индивидуальной восстановительной программы. Дальнейшая доработка и широкое внедрение в практику данной программы даёт надежду на благоприятный исход медико-социальной
реабилитации у самой тяжёлой группы больных с
данной патологией.
Количество этапов гипсования зависело от
индивидуальных психо-функциональных особенностей ребёнка и тяжести имеющихся деформаций, что в среднем составляло 3-4 процедуры.
Особенно хотелось отметить преимущества данной методики. Так как пациенты были хорошо
адаптированы к ЛГ на первом этапе, то на момент гипсования оптимальное положение сустава достигали безболезненно на фоне положительного эмоционального настроя детей, что давало возможность более эффективной коррекции
деформаций голеностопных суставов по сравнению с традиционным гипсованием и способствовало развитию двигательных навыков уже на
этапе лечения.
На третьем этапе отрабатывался стереотип
ходьбы под контролем подографии, ихнометрии,
стабилометрии, которые позволяют оценивать
характер контакта стопы с поверхностью, опоры,
а также рассматривать пространственные характеристики шага и устойчивости вертикальной позы. В зависимости от индивидуальных особенностей и характера течения заболевания перемещение осуществлялось самостоятельно, либо
при помощи различных приспособлений для
ходьбы.
Полученные результаты работы оценивались по степени коррекции деформаций тазобедренных, коленных и голеностопных суставов,
а также по пятибалльной шкале оценки этапов
развития больных ДЦП.
В 2003–2004 годах в Центре реабилитации
детей и подростков-инвалидов «Надежда» получили восстановительное лечение 28 больных с
различными формами и степенью тяжести ДЦП.
Среди них: гемипаретическая форма – 6 детей, спастическая диплегия – 18 детей и спастический тетрапарез – 4 ребёнка.
По степени тяжести двигательных нарушений мы выделили три группы:
1. Лёгкая степень тяжести двигательных нарушений (больные передвигались самостоятельно без дополнительной опоры, но их стояние и
ходьба были изменены) – 9 больных.
2. Средняя степень поражения (могли ходить и стоять, только с дополнительной опорой
или поддержкой сопровождающего) – 16 детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по
реабилитации больных с двигательными нарушениями. – М., 1999. – Т. 2. – С. 341–384.
2. Первухина И.С., Лузинович В.М., Сологубов
Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при ДЦП и некоторые
способы их коррекции. – М., 1996. – С.153–173.
3. Семёнова К.А. Восстановительное лечение
больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. – М., 1999. – 384с.
4. Умнов В.В., Хачатрян В.А., Кепис В.М., Гусева И.А. // Травматол. и ортопедия России. – 2002. –
№ 3. – С.59–63.
Solomin M.Yu., Davydenkova N.V. Treatment of locomotor disorders in children with cerebral palsy on sanatorium
stage of rehabilitation // Vestnik of Volgograd State Medical University. – 2004. – № 2(11). – P. 54–55.
The paper outlines the technique of conservative treatment of children with cerebral palsy entailing pathological deformation of lower extremity joints. The paper describes the results of successful rehabilitation treatment of 28 patients
with different forms of cerebral palsy undergoing their treatment at the sanatorium.
55