Клиническая эпидемиология рассеянного склероза в Москве

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Клиническая эпидемиология рассеянного склероза в Москве.
Современные клинико-демографические особенности на примере
популяции одного из округов города
А.Н. БОЙКО1*, Т.М. КУКЕЛЬ1, 3, М.А. ЛЫСЕНКО2, Т.В. ВДОВИЧЕНКО3, Е.И. ГУСЕВ1
1
Московский городской центр рассеянного склероза и кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского
национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; 2Дирекция по обеспечению деятельности
государственных учреждений здравоохранения Северо-Западного административного округа Москвы; 3Окружное неврологическое
отделение Северо-Западного административного округа Москвы
Clinical epidemiology of multiple sclerosis in Moscow. Сlinical demographic characteristics
in population of one region of Moscow
A.N. BOYKO, T.M. KUKEL, M.A. LYSENKO, T.V. VDOVICHENKO, E.I. GUSEV
Moscow City Center of Multiple Sclerosis, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow; Health Care Department and
Region Neurological Unit of the North-Western Region of Moscow
В настоящее время в мире отмечено изменение клинических особенностей рассеянного склероза (РС), связанное с
улучшением диагностики и внедрением в терапию препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). По
данным эпидемиологического исследования 2008—2012 гг. в Северо-Западном административном округе (СЗАО)
Москвы было отмечено среди больных РС преобладание женщин (1:2,61), увеличилась длительность заболевания, средняя
14,3±10,6 года (максимальная — 53 года), средняя продолжительность жизни больных РС (средний возраст — 44,3±12,7
года, максимальный возраст — 77 лет). Был выявлен высокий процент больных с вторично-прогредиентным течением РС
(35%). Кроме того, стали чаще диагностировать дебют РС до 16 лет — в 5,66% случаев, а поздний дебют РС — в 4,04%
случаев. До 45,9% больных РС имеют умеренную и выраженную инвалидизацию (1-я и 2-я группы инвалидности).
Ключевые слова: рассеянный склероз, эпидемиология, клиническая картина.
The changes in clinical features of multiple sclerosis (MS) are noted worldwide which can be explained by diagnosis improvement
and DMT implementation. Epidemiological studies of 2008—2012 in the North-West Administrative District of Moscow noted
the higher proportion of women among patients of MS (M:F=1:2.61), longer duration of the disease (mean 14.3±10.6 years,
maximum — 53 years) and life expectancy of patients (44.3±12.7 years, the maximum age — 77 years). The percentage of
patients with secondary progressive course of MS increased (35%). In addition, MS onset before 16 years old was diagnosed
more often (5.66% of cases) and late onset MS was identified in 4.04% of the cases. Up to 45.9% of MS patients have moderate
and expressed disability (group 1 and 2 disability).
Key words: multiple sclerosis, epidemiology, clinical picture.
В последние десятилетия отмечены значительные изменения клинических и морфологических
проявлений рассеянного склероза (РС) в связи с
воздействием различных факторов внешней среды,
улучшением диагностики и совершенствованием
методов лечения. Все чаще заболевание дебютирует
в раннем возрасте (до 16 лет), растет процент случаев прогредиентного течения заболевания [1—3],
«мягких» и «злокачественных» вариантов РС; возросли скорость прогрессирования и процент больных с умеренной или тяжелой инвалидизацией [1—
3]. Произошли серьезные перемены в течении РС в
связи с широким внедрением препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), и осуществлением федеральной программы «Семь нозологий» и региональных программ, позволяющих многим пациентам
Ретроспективно была проанализирована информация за 5 лет (с 2008 по 2012 г.) из следующих
источников: регистры Московского городского
центра рассеянного склероза (МГЦРС) при Городской клинической больнице №11 Москвы, клини-
© Коллектив авторов, 2014
*e-mail: boykoan13@gmail.com
10
бесплатно получать эффективное длительное лечение.
Цель данной работы — исследование современных клинико-демографических характеристик
больных РС в Москве на примере популяции Северо-Западного административного округа (СЗАО)
для изучения современных прогностических маркеров РС в эпоху широкого внедрения ПИТРС.
Материал и методы
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
ко-генетической базы данных Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, окружного неврологического отделения СЗАО (в Городской поликлинике №180), данных документации районных поликлиник и городских больниц СЗАО (амбулаторные
карты, выписки), результатов поквартирного обхода. Сведения МГЦРС сверялись с данными регистра
социальной службы и медико-социальных экспертиз. В качестве контрольного дня был выбран
01.01.13. В анализ были включены все больные с РС,
проживающие в СЗАО Москвы на 01.01.13.
В исследование были включены 495 пациентов
с клинически достоверным диагнозом РС в соответствии с критериями МакДональда (2005) [4]. Течение заболевания у больных РС было ремиттирующее, вторично-прогредиентное и первично-прогредиентное. Выраженность неврологического дефицита прослеживали по шкале EDSS, позволяющей оценить трудоспособность больного, степень
его адаптации к патологическим изменениям. Скорость нарастания неврологического дефицита оценивали по показателю «скорость прогрессирования» [1, 5].
Статистический анализ проводили с помощью
статистического пакета Statistica 8. Для показателей,
характеризующих эпидемиологические данные, тяжесть течения и скорость прогрессирования, вычисляли средние арифметические (M) и стандартные
отклонения (s). Результаты были представлены в виде M±s. Анализ связи двух признаков (качественный, количественный) осуществлялся с помощью
непараметрических методов (методы Спирмена,
Кендалла) с использованием коэффициента корреляции (r). При оценке интенсивности связи анализируемых признаков использовали коэффициент χ,
коэффициент контингенции и V-коэффициент
Крамера. Для проверки гипотез о наличии ассоциации признаков с развитием РС относительный риск
(ОР) рассчитывали путем вычисления отношения
шансов и его интервала 95% достоверности, используя логистический регрессионный анализ. Достоверность относительного риска оценивали по точному критерию Фишера, показателю χ2 с поправкой
Йетса. Предполагаемый фактор считался значимым
при значении ОР более единицы. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Из 495 больных РС (диагноз в соответствии с
критериями МакДональда (2005) соотношение мужчин и женщин составило 1:2,61. Средний возраст
больных 44,3±12,7 года (минимум — 14 лет, максимум — 77 лет). Средняя длительность заболевания
на 2012 г. — 14,3±10,6 года (минимальная — меньше
года, максимальная — 53 года).
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
Клиническое течение РС
322 (65%) человека были с ремиттирующим течением РС (РРС) — 232 (72,1%) женщины и 90
(27,9%) мужчин. 173 (35%) пациента имели прогредиентное течение РС. 163 (33%) больных имели вторично-прогредиентное (ВП) течение заболевания.
В их число входили 119 (73,0%) женщин и 44 (27%)
мужчины. Только у 10 (2%) больных РС (4 мужчины
и 6 женщин) было отмечено изначально первичнопрогредиентное течение РС (ППРС).
При рассмотрении группы больных с ППРС были выявлены отличия от ранее полученных данных
литературы [2, 6]. В популяции СЗАО было выявлено только 10 (2%) случаев ППРС. Следует отметить,
что за период исследования с 2008 по 2012 г. в округе
был диагностирован только 1 случай ППРС, а
остальные больные с ППРС имели длительность РС
от 7 до 33 лет. Превалирование в процентном соотношении больных с РРС, возможно, связано с:
1) истинным уменьшением заболеваемости и распространенности ППРС; 2) нежеланием неврологов
выставлять диагноз ППРС, так как для этого типа
течения пока нет эффективного патогенетического
лечения; 3) улучшением качества диагностики мягких вариантов РРС, поэтому в процентном соотношении такие пациенты с РРС стали резко преобладать. Для ППРС характерен более поздний возраст
дебюта, на 8 лет (р<0,005), а средний возраст больше
на 8 лет (р<0,005), чем при РРС, чаще дебют с двигательных и координаторных нарушений.
Частота симптомов начала РС
При рассмотрении частоты симптомов начала
РС в СЗАО Москвы было установлено, что преобладают зрительные нарушения — 137 (27,7%) случаев, у 36 (26,3%) мужчин и 101 (73,7%) женщины.
Зрительные нарушения — это оптический неврит с
преимущественным снижением остроты зрения,
болью в глазах при движении. Двигательные нарушения отмечались в 79 (15,9%) случаях — у 25
(31,6%) мужчин и 54 (68,4%) женщин. Среди двигательных нарушений выявляли моно-, геми-, парапарезы различной выраженности. Чувствительные
нарушения имели место в 97 (19,6%) случаях — парестезии, гипестезия, симптом Лермитта. Чаще они
были отмечены в виде дебюта у женщин — 79,4%
(против 20,6% у мужчин). Мозжечковые нарушения
в виде шаткости и неустойчивости походки, дискоординации конечностей были выявлены у 18 (3,61%)
человек — 8 мужчин и 10 женщин. Стволовые нарушения были отмечены у 36 (7,29%) человек — 10
мужчин и 26 женщин. Наиболее редко в дебюте
встречались тазовые нарушения (острая задержка
или недержание мочи, императивные позывы на
мочеиспускание) — 2 (0,4%) случая. Полисимптомный дебют заболевания был отмечен у 126 (25,5%)
больных РС. Такой дебют был больше характерен
11
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
для женщин — 77,8% против 22,2% у мужчин. Соответственно, моносимптомное начало заболевания
было у 369 (74,5%) больных.
Тяжесть РС
При оценке неврологического статуса пациентов по расширенной шкале инвалидности (EDSS)
были отмечены колебания от 1,0 до 9,0 балла. Пациентов с легкой степенью инвалидизации — от 1,0 до
3,5 балла — было 280 (57%) человек — 193 (68,9%)
женщины и 87 (31,1%) мужчин. Средняя степень
инвалидизации — 4,0—6,5 балла — была отмечена у
156 (31%) человек — 127 (81,4%) женщин и 29
(18,6%) мужчин. Тяжелая инвалидизация —7,0 балла и более — наблюдалась у 59 (12%) больных РС —
38 (64,4%) женщин и 21 (35,6%) мужчины. Среднее
значение EDSS в популяции было 3,95±2,01 балла, у
мужчин — 3,78±2,17 балла, у женщин — 4,01±1,94
балла.
Скорость прогрессирования РС
При сравнительном анализе скорости прогрессирования (СП) заболевания были исключены
больные РС с длительностью заболевания менее
1 года, поскольку значения их СП являются неинформативными. У остальных средняя СП составила
0,49±0,40 балла/год (минимально — 0,06, максимально — 3,0). При рассмотрении СП РС можно
выделить три группы течения заболевания: медленное, умеренное и быстрое. Медленное прогрессирование отмечено у 203 (41,6%) человек — СП менее
0,25 балла/год. Умеренная СП — 0,25—0,75 балла/
год — у 216 (44,3%) человек. Быстрое прогрессирование — СП более 0,75 балла/год — у 69 (14,1%) человек. Соответствие основных клинических характеристик больных и выделенных групп по СП дано в
табл. 1.
Данные, приведенные в этой таблице, показывают, что в группе с низкой СП дебют болезни быва-
Таблица 1. Особенности клинических характеристик при медленном, умеренном и быстром прогрессировании РС
Характеристика
Средний возраст, годы
медленное
прогрессирование
(n=203)
48,06±12,4
Течение РС
умеренное
прогрессирование
(n=216)
42,9±12,3
быстрое
прогрессирование
(n=69)
38,4±12,1
р
p1—2, 1—3<0,005
р2—3<0,01
p1—2, 1—3<0,005
p<0,005
М:Ж, %
Длительность РС, годы
Симптомы в начале болезни, %
пирамидные
координаторные
чувствительные
тазовые
зрительные
полисимптомное начало
Возраст больных к периоду дебюта болезни, годы
Ремиттирующее/прогредиентное течение, %
EDSS, баллы
15,8:84,2
21,8±10,5
34,7:65,3
11,07±6,79
39,5:60,5
3,16±2,40
11,8
9,36
25,6
0,99
32,5
19,7
26,4±8,39
17,1
13,4
15,3
0
25,9
28,3
31,9±9,94
24,6
11,6
15,8
0
20,3
31,8
35,3±12,0
68,5/31,5
57,9/42,1
72,4/27,6
3,6±1,67
4,4±2,2
3,72±2,09
EDSS≥6 (119), % больных
Время достижения EDSS 6, годы
Количество обострений в год
25,2
25,2±8,09
0,4±0,75
63,9
13,07±5,29
0,56±0,86
10,9
7,62±4,19
0,79±0,88
Количество госпитализаций в год
Инвалидность, %
нет
0,27±0,52
0,35±0,66
0,45±0,66
22,7
32,9
57,9
31,5
14,3
15,8
34,0
11,8
26,9
25,9
9,21
17,1
p2—3, 1—3<0,005
p1—2<0,005
55,7
53,7
32,0
14,3
52,8
54,6
31,5
13,9
56,6
40,8
47,4
11,8
p>0,05
р2—3<0,05
р1—3, 2—3<0,05
p>0,05
III группа
II группа
I группа
Социальное и семейное положение, %
есть семья
есть работа
нет работы
частичная занятость
12
p1—3<0,05
р>0,05
p1—2<0,01
p>0,05
p1—3<0,05
p1—3<0,05
p1—2, 1—3<0,005
р2—3<0,05
p1—2, 2—3<0,05
p1—2<0,005,
р2—3<0,01
p1—2, 2—3<0,005
p<0,05
р2—3<0,05
р1—3<0,005
р1—3<0,05
p1—2<0,05
p2—3, 1—3<0,005
p1—2<0,005
р1—3<0,01
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
ет с чувствительных (25,6%) или зрительных (32,5%)
нарушений, реже — с пирамидных (11,8%) или полисистемных (19,7%) нарушений, сравнительно с
группой с высокой СП. В данной группе значительно преобладают женщины — 1:5,35; больные имеют
чаще
III
группу
инвалидности
(31,5%).
В группе со средней СП отмечен более высокий
средний балл EDSS (4,4±2,2 балла), наименьшая
численная разница между больными с РРС и ПРС
типами течения (1,37:1). Больные с умеренной СП
составляют основу (63,9%) группы с EDSS от 6 баллов и выше. В группе с высокой СП выявлен более
молодой возраст больных (38,4±12,1 года), меньшая
длительность заболевания (3,16±2,4 года), больные
чаще не имеют постоянного места работы (47,4%).
В данной группе выше среднегодовая частота госпитализаций (0,45±0,66/год) и обострений (0,79±
0,88/год).
Оказалось, что чем больше частота обострений
(p=0,0005) и госпитализаций (p=0,019), тем выше
СП РС, что подтверждает связь между частотой обострений и скоростью накопления необратимых нарушений (инвалидность). Чем раньше развился дебют РС, тем медленнее СП заболевания (p=0,001),
т.е. более благоприятное течение наблюдается
при раннем начале РС и длительной ремиссии. По
мере нарастания продолжительности заболевания
(r= –0,28; p=0,0005), увеличения среднего возраста
(p=0,015) снижается скорость прогрессирования
РС.
Гендерные особенности
При анализе гендерных характеристик клинической картины РС в данной популяции были выявлены следующие закономерности (табл. 2).
Таким образом, можно сделать вывод, что у
женщин более часто встречается ранний дебют РС
(29,6±10,1 года) (r=0,09; p=0,049); длительность заболевания больше (16,0±11,2 года) (r=0,27;
p=0,0005). В группах с умеренной инвалидизацией
преобладают женщины (2-я группа инвалидности —
29,9%), с баллом EDSS более 6 (72,3%), не имеющие
постоянную работу (70,4%). У мужчин отмечен более поздний дебют (31,6±10,3 года) и меньшая длительность заболевания (9,60±7,16 года), более молодой средний возраст (40,9±12,5 года) (r=0,16;
p=0,0005). Мужчины более социально адаптированы — чаще имеют постоянную работу (46,0%), не
имеют группу инвалидности (40,9%). Тем не менее
не выявлены гендерные различия в особенностях
дебюта РС, степень инвалидизации по EDSS, скорость прогрессирования заболевания, преобладание
того или иного типа течения (РРС/ВПРС), среднегодовая частота обострений и госпитализаций.
Таблица 2. Сравнительная характеристика течения РС у мужчин и женщин
Характеристика
Средний возраст, годы
Длительность болезни, годы
Симптомы дебюта болезни, %
пирамидные
координаторные
чувствительные
тазовые
зрительные
полисимптомное начало
Течение РС
возраст дебюта, годы
ремиттирующее/прогредиентное течение, %
EDSS, средний балл
Время достижения EDSS 6, годы
Количество госпитализаций в год
Количество обострений в год
Скорость прогрессирования, баллы/год
Инвалидность, %
нет
III группа
II группа
I группа
Социальное и семейное положение, %
есть семья
есть работа
нет работы
частичная занятость
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
Мужчины (n=137)
40,9±12,5
9,60±7,16
Женщины (n=358)
45,6±12,6
16,0±11,2
р
<0,005
<0,005
17,5
15,
15,3
0
26,3
25,6
15,4
9,8
21,2
0,56
28,2
24,8
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
31,6±10,3
65,0/35,0
3,78±2,17
13,88±6,88
0,35±0,68
0,45±0,79
0,66±0,96
29,6±10,1
64,2/35,8
4,01±1,94
16,0±98,76
0,33±0,58
0,56±0,84
0,53±1,48
<0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
40,9
20,4
19,7
19,0
29,3
22,1
29,9
18,7
<0,05
>0,05
<0,05
>0,05
61,3
46,0
35,8
18,2
51,9
29,6
58,4
12,0
>0,05
<0,005
<0,005
>0,05
13
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Возраст больных к периоду начала РС
и особенности течения
Среди 495 больных РС дебют заболевания до 16
лет был установлен у 28 (5,66%) человек, после 50
лет — у 20 (4,04%). Для сравнительного анализа по
возрастным группам РС можно выделить типичный, ранний и поздний дебюты (табл. 3). Из 28 человек с ранним дебютом было 10 (35,7%) мужчин и
18 (64,3%) женщин, при позднем дебюте — из 20 человек 7 (35%) мужчин и 13 (65%) женщин, при типичном РС — из 447 (90,3%) человек 120 (26,8%)
мужчин и 327 (73,2%) женщин. Соотношение мужчин и женщин в общей популяции (27,7 к 72,3%)
практически одинаковое с соотношением полов в
типичной группе и незначительно отличается при
раннем и позднем дебютах РС.
При сравнительном анализе клинических характеристик в группах больных с ранним дебют (до
16 лет), типичным, поздним (после 50 лет) дебютом
РС обращают на себя внимание следующие особенности: для позднего дебюта характерны первые сим-
птомы заболевания в виде полисистемных нарушений (50%), меньшая продолжительность РС
(8,99±7,34 года), более старший средний возраст
(63,5±7,65 года), большая доля безработных (85,0%)
(за счет преобладания лиц пенсионного возраста).
При раннем РС средний возраст больных меньше
(30,9±10,2 года), длительность РС больше (16,8±10,3
года), среднегодовая частота обострений (0,75±1,04
года) и госпитализаций (0,5±0,75 года) выше, чем в
группе позднего РС. В данной группе больные в
меньшей мере имеют семьи (35,7%), что можно объяснить их более молодым и средним возрастом.
При сравнительном анализе особенностей клиники начала РС в Москве и в других крупных городах России (табл. 4) можно отметить, что наиболее
часто дебют РС проявляется симптомами поражения зрительных нервов, пирамидного тракта, а также в виде полисистемного начала.
Проведенное исследование показало, что в популяции пациентов СЗАО Москвы преобладают
больные (90,3%) с типичным течением РС. Боль-
Таблица 3. Сравнительная характеристика раннего, типичного и позднего РС
Характеристика
Средний возраст, годы
М:Ж, %
Длительность болезни, годы
Симптомы начала болезни, %
больных
пирамидные
координаторные
чувствительные
тазовые
зрительные
полисимптомное начало
Течение РС
возраст дебюта, годы
ремиттирующее/прогредиентное течение, %
EDSS, средний балл
Время достижения EDSS 6, годы
Скорость прогрессирования, баллы/год
Количество госпитализаций/год
Количество обострений/год
Инвалидность, %
нет
III группа
II группа
I группа
Количество дней нетрудоспособности в год
Социальное и семейное положение, %
есть семья
есть работа
нет работы
частичная занятость
14
Ранний РС (n=28)
30,9±10,2
64,3:35,7
16,8±10,3
Типичный РС (n=447)
44,3±11,9
73,2:26,8
14,4±10,7
Поздний РС (n=20)
63,5±7,65
65/35
8,99±7,34
p
p<0,005
р>0,05
р2—3<0,05
р1—3<0,01
21,4
3,57
10,7
0
39,3
25
15,7
12,1
20,6
0,45
27,3
23,9
15
5
10
0
20
50
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р2—3<0,05
14,1±2,22
57,1/42,9
30,1±8,48
65,3/34,7
54,5±4,86
55,0/45,0
p1—2—3<0,005
р>0,05
4,13±2,12
19,6±12,6
0,47±0,91
3,91±2,01
14,9±7,71
0,56±1,4
4,45±1,87
21,2±11,1
0,84±0,63
р>0,05
p>0,05
p>0,05
0,5±0,75
0,75±1,04
0,33±0,61
0,53±0,82
0,1±0,31
0,2±0,52
р1—3<0,05
р1—3<0,05
28,6
17,9
25,0
28,5
153±174
33,1
22,2
26,9
17,8
134±168
25,0
15,0
35,0
25,0
169±183
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
35,7
32,1
60,7
7,20
56,2
35,0
50,5
14,5
45,0
10,0
85,0
5,0
p1—2<0,05
р2—3<0,05
р2—3<0,005
р1—2>0,05
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
Таблица 4. Особенности клиники начала РС по числу разных симптомов (%) в разных регионах России
Симптом
Поражения зрительных
нервов
Поражения пирамидного
пути
Мозжечковые нарушения
Нарушения чувствительности
Нарушения функции тазовых органов
Стволовые нарушения
Полисиндромный дебют
Москва,
СЗАО,
2008—
2012 гг.
Ростовна-Дону,
1991—
2011 гг.
[1]
Башкирия,
1999—
2006 гг.
[7]
Казань,
2007—
2009 гг.
[8]
Томск,
1991—
2011 гг.
[9]
Нижний
Новгород,
1990—
2002 гг.
[10]
Новосибирск,
1990—
2002 гг.
[5]
Волгоград.
1996—
2000 гг.
[11]
Якутск,
2001—
2006 гг.
[12]
27,7
23,7
18,2
18
22,5
21,0
29,8
13,5
31,2
15,9
3,61
13,3
6,5
26,9
18,9
36,5
18,3
27,9
17,5
21,0
8,0
48,3
15,1
21,3
18,5
31,2
4,2
19,6
11,7
6,5
23,7
24,2
6,0
29,8
6,2
19,8
0,4
7,29
25,5
2,83
10,7
27,8
0,5
5
24
0,1
21,4
—
3,6
30,7
33,6
0
10,0
34,0
3,9
8,7
34,7
—
18,0
21,3
—
—
16,6
ным с ранним дебютом РС в виду более высокой частоты обострений и госпитализаций необходимо
своевременное назначение иммуномодулирующей
терапии для снижения вероятности нарастания неврологического дефицита, СП РС.
Усредненный «портрет» больного РС в популяции СЗАО Москвы выглядит следующим образом.
Это женщина (72,3%) трудоспособного возраста
(44,3±12,7 года), с дебютом заболевания в 30,2±10,2
года, чаще в виде оптических нарушений (27,2%).
Течение заболевания ремиттирующее (65%). Степень инвалидизации по шкале EDSS 3,95±2,01 балла. Скорость прогрессирования медленная (41,0%)
или умеренная (43,6%). Эти данные свидетельствуют о более мягком течении РС в последнее время,
что может быть связано как с улучшением диагностики РС в мягких случаях, так и с широким внедрением ПИТРС.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Гончарова З.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза (проспективное 20-летнее исследование): Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. Иваново 2012.
7.
Бахтиярова К.З. Рассеянный склероз в Республике Башкортостан:
клинико-эпидемиологическое и молекулярно-генетическое изучение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2007.
2.
Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Быкова О.В. Рассеянный
склероз и другие демиелинизирующее заболевания. М: Миклош
2004; 8—29.
8.
Хабиров Ф.А., Бабичева Н.Н., Хайбуллин Т.И. Клинико-эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в Республике Татарстан. Неврологический вестник 2010; XLII: 1: 1—9.
3.
Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. М: Медпресс-информ
2010; 272.
9.
4.
Polman C.H., Reingold S.C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple
sclerosis: 2005revisions to the McDonald Criteria. Ann Neurol 2005; 58: 6:
840—846.
Титова М.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Томской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
Иркутск 2012.
10.
Малкова Н.А. Современные тенденции эпидемиологии и клиники
рассеянного склероза (20-летнее проспективное исследование в Западной Сибири на примере Новосибирска): Автореф. дис. ... д-ра
мед. наук. М 2005.
Ким Е.Р. Клиническая характеристика и эпидемиология рассеянного
склероза в Нижегородской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
Нижний Новгород; 2004.
11.
Докучаева Н.Н., Бойко А.Н. Клинико-эпидемиологическое исследование рассеянного склероза в Волгограде. Журн неврол и психиат
(Выпуск «Рассеянный склероз») 2000; 3: 4—10.
12.
Минурова А.Р. Клинико-эпидемиологическое исследование рассеянного склероза в Якутии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2008.
5.
6.
Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. и др. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России. Журн неврол и психиат (Выпуск «Рассеянный склероз») 2002; 102: 3—5.
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2014; Вып. 2
15