Постановка периферического венозного катетера, как этап
advertisement
ФГБУ «Научный Центр Здоровья Детей» РАМН Постановка периферического венозного катетера, как этап подготовки к проведению компьютерной томографии с контрастным усилением. Штаркова О.А. Артамонова И.Л. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 1 Компьютерная томография – это диагностический метод, в основе которого лежит послойное сканирование структур человеческого тела рентгеновскими лучами с последующим преображением и компьютерной обработкой сигнала. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 2 На оснащении отдела лучевой диагностики консультативно диагностического центра находится современный мультиспиральный компьютерный томограф экспертного класса «Aquilion ONE» японской фирмы Toshiba. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 3 Области исследования компьютерной томографии • • • • • • • • • Головной мозг Конечности, кости черепа, кости таза, позвоночник Брюшная полость Почки Надпочечники Малый таз Сердце Мягкие ткани Исследование сосудов (ангиография) Для улучшения визуализации при проведении диагностики ряд исследований требует введение контрастных веществ. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 4 До начала исследования пациенту ставится периферический венозный катетер (ПВК), который в дальнейшем подключается к автоматическому инжектору. Контрастное вещество болюсно поступает в вену через катетер в определенный этап исследования автоматически. С высокой скоростью до 7 мл в секунду. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 5 Сканирование проводится в трех фазах пассажа болюса контрастного препарата. Выделяют раннюю артериальную (начинается через 18-22 сек.) , фазу воротной вены и позднюю венозную фазу. Каждая фаза важна. Позволяет выявить характер образования или патологического процесса. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 6 Качество исследования определяется адекватной методикой контрастного усиления, не малую роль в котором играет правильно поставленный периферический венозный катетер. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 7 ПВК для разного вида инфузионных терапий ПВК для проведения исследования с контрастным усилением Рекомендуется использовать минимально допустимый диаметр ПВК для проведения назначенной инфузионной терапии. Рекомендуется использовать максимально большой ПВК позволяющие состояние сосудов. Используются ПВК с металлической иглой и с конюлей из полимера Только ПВК из полимерных материалов Место постановки определяется с учетом длительного использования Место постановки определяется укладкой пациента на исследование XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 8 Допускается введение контрастных веществ через центральный венозный катетер. Не рекомендуется использовать периферический венозный катетер который находится в вене более 24 часов. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 9 Общие осложнения •Тромбоэмболия •Воздушная эмболия •Катетер – ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) •Посттранфузионные реакции, анафилактический шок •Отрыв, миграция катетера. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 10 Местные осложнения •Гематома; •Тромбофлебит; •Инфильтрация; •Экстравазация; •Инфузионный флебит (септический, механический, химический); •Венозный или артериальный спазм; •Повреждение близко расположенного нерва; XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 11 За период 2013 года в отделении компьютерной томографии было проведено 216 исследований с введением контрастных веществ требующих постановки ПВК детям в возрасте от 2 месяцев до 18 лет. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 12 В июне 2013 года в рамках регулярных практических занятий, проводимых старшей сестры и среднего персонала отдела лучевой диагностики были разработаны ряд критериев которые необходимо соблюдать при выполнении постановки ПВК. •Ребенок и его родители информированы о необходимости постановки ПВК и цели его использования. •До подключения к инжектору следует убедится, что катетер находится в вене. •Провести пробу для проверки скорости прохождения раствора. удовлетворительной • Выбирать место постановки катетера с учетом укладки пациента на исследования. XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 13 Случаи, требующие повторной катетеризации за период 2013 года XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 14 Спасибо за внимание! XVII Конгресс педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 15
