МЕДИЦИНСКАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ
•
• п а с о в
р
а
ш
а
Савицкий В.М., М а к а р е в и ч О.Л., Вилюха А . И .
Минская областная клиническая больница;
выделенных микроорганизмов и определения их чувствительности
к а н т и б и о т и к а м производства b i o M e r i e u x ( Ф р а н ц и я ) .
Белорусская медицинская академия последиплочниго образования
Результаты
Микробный спектр мочи
у пациентов с мочекаменной
болезнью
Среди исследованных пациентов количество мужчин составило 110 (48,0%), ж е н щ и н - 119 (52,0%) соответственно.
М и к р о б н ы й спектр мочи у пациентов, в к л ю ч е н н ы х в исследо
вание, представлен на рис. 1. Наиболее распространенными микр о о р г а н и з м а м и являлись Enterococcus faecalis
coli (15,7%), Klebsiella
( 3 , 9 % ) , Enteiobacler
( 6 , 9 % ) , Proteus
Введение
Ш ,
,
"
cloucae
mirabilis
( 5 , 2 % ) , Klebsiella
Serratia
marcescens
звестнс, что м о ч е к а м е н н а я болезнь зачастую
Providencia
(27,9%),
Escherichia
(10,0%), Enterococcus
( 3 , 5 % ) , Pseudomonas
haemolyticus
( 1 , 3 % ) , Staphylococcus
( 4 , 4 % ) , Streptococcus
faecium
aeruginosa
( 3 , 5 % ) , Staphylococcus
oxytoca
(1,7%), Staphylococcus
сопровождаемся наличием и н ф е к ц и и мочевыводящих путей [ 1 ] .
pneumoniae
spp.
(5,2%),
spp.
(3,0%),
Candida
aureus (0,8%), Burkholderia
cepacia
(0.8%),
spp. (1,7%), Acinetobacter
baumannii
(0,8%), р е д к и е
виды (3,0%).
П р й т о м / н ф е к ц и я мочевыводящих путей имеет о с л о ж н е н н о е
I ечение. В свою очередь, осложненные инфекции мочевыводящих
путей х а р а к т е р и з у ю т с я более широким, по с р а в н е н и ю с н е о с л о ж -
%
30
н е н н ы м и ИМВП, спектром уропатогенов и более в ы с о к и м у р о в н е м
а н т и б и о т и к о р е з и с т е н т н о с т и . Так, у пациентов с м о ч е к а м е н н о й
25
болезнью в м и к р о б н о м спектре мочи преобладающее значение
имеют у р е а з о п р о д у ц и р у ю щ и е м и к р о о р г а н и з м ы , среди к о т о р ы х
выделяют Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas,
Serratia
spp. и др. [ 2 ] .
П р о д у ц и р у ю щ и е уреазу м и к р о о р г а н и з м ы расщепляют м о ч е в и н у
до аммиака и углекислого газа. Повышение уровня аммиака в моче
приводит к р а з р у ш е н и ю г л и к о з а м и н о г л и к а н о в о г о слоя, облегчая
а д г е з и ю для у р о п а т о г е н о в [ 3 ] . М.И. Коган и соавт. в своем исслед о в а н и и изучали м и к р о б н ы й спектр у больных с к о р а л л о в и д н ы м
н е ф р о л и т и а з о м . Было п о к а з а н о , что в структуре у р о п а т о г е н о в
преобладала грамположительная флора, а именно
faecalis
( 2 6 , 0 % ) и Corynebacterium
(18,2%) и Staphylococcus
15
10
5
0
IS F
rc Ш
О 5 re w rc
О .2 ra
о a 'E
m С
=
•2 v 3 'S
haemolyticus
с =3
.s;
=: -о
ш <u
Pseudomonas
( 1 6 , 9 % ) . Доля
грамотрицательной флоры, представленной Escherichia
coli,
Л)
u
°
X
о
w
u> re
re £•
5
k- 'iz
I ™ e
sp. ( 1 8 , 2 % ) , с р е д и у р е а з о -
продуцирующих микроорганизмов преобладали
aeruginosa
Enterococcus
20
со-
"K
ставила лишь 15,6% [ 4 ] .
Учитывая то, что п р и н ц и п и а л ь н ы м моментом в л е ч е н и и ос-
r\
3
О О О
aj
*
S
Ji
<"
2
л о ж н е н н о й и н ф е к ц и и мочевыводящих путей является устранение
о с л о ж н я ю щ е г о фактора, для пациентов с мочекаменной болезнью, о с л о ж н е н н о й и н ф е к ц и е й мочевых путей, важным моментом
Рис. 1. Микробный спектр уропатогенов
у пациентов с МКБ
является э л и м и н а ц и я к о н к р е м е н т а . Однако с у щ е с т в у ю щ и е на
с е г о д н я ш н и й д е н ь методы х и р у р г и ч е с к о г о у д а л е н и я
камней
мочевой системы п р а к т и ч е с к и не п р и м е н и м ы без с о п у т с т в у ю щей п е р и о п е р а ц и о н н о й а н т и м и к р о б н о й п р о ф и л а к т и к и . В свою
очередь, антибактериальная п р о ф и л а к т и к а и лечение и н ф е к ц и и
Tigecycline
м о ч е в ы в о д я щ и х путей у п а ц и е н т о в с м о ч е к а м е н н о й б о л е з н ь ю
Tetracycline
д о л ж н ы основываться на локальных данных о спектре уропатоген-
Vancomycin
ных м и к р о о р г а н и з м о в и у р о в н е у с т о й ч и в о с т и их к используемым
Teicoplanin
антибактериальным средствам.
Цель работы: изучить м и к р о б н ы й спектр мочи и резистентность у р о п а т о г е н о в к используемым антибиотикам у пациентов с
мочекаменной болезнью.
Материалы
и методы
В исследование в к л ю ч е н ы 229 пациентов в возрасте от 22 до
Linezolid
Clindamycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Ciprofloxacin
Streptomycin
Gentamicin
84 лет, которые находились на лечении в урологическом отделении
Imipenem
№ 1 М и н с к о й областной к л и н и ч е с к о й больницы с установленным
Ampicillin
д и а г н о з о м м о ч е к а м е н н о й болезни при условии наличия в моче
уропатогена.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Бактериологическое исследование мочи выполнялось на бактериологическом анализаторе ATB-expression компании bioMerieux
(Франция) с использованием наборов стрипов для идентификации
Рис. 2. Уровень антибиотикорезистентности
Enterococcus faecalis у пациентов с МКБ
Микробный спектр меча у |шиемто» с мочекаменной болезнью- Савицкий В.М., Макаревич Oil.. ВилшхзА.И.
42
120%
Резистентность Enterococcus faecalis к гентамицину и стрептомицину составила 93,7%, к ампициллину и тетрациклину - 96,9%, к
ципрофлоксацину и моксифлоксацину - 87,5%, к эритромицину 84,3%, к триметоприму - 100,0%. Чувствительность Enterococcus
faecalis к тигециклину составила 98,4%, к линезолиду - 90,6%,
к имипенему - 87,5%, к ванкомицину и тейкопланину - 81,2%
(рис. 2).
Резистентность Escherichia coli к ципрофлоксацину, норфлоксацину и цефуроксиму составила 44,4%, к цефепиму и цефатоксиму - 50,0%, к ампициллину - 36,8%, к тазобактаму - 30,5%.
Чувствительность Escherichia coli к меропенему и амикацину составила 94,4%, к нитрофурантоину - 80,5%, к гентамицину - 77,8%,
к амоксициллина клавуланату - 83,3% (рис. 3).
Nitrofurantoin
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Gentamicin
Amikacin
Meropenem
Cefepime
Cefotaxime
Cefuroxime
Tazobactam
Amoxicillin/Clavulanic Acid
и норфлоксацину - 87,5%, к амикацину, гентамицину и имипенему - 62,5%, к цефепиму - 56,2%.
Резистентность Staphylococcus haemolyticus к бензилпенициллину, оксациллину и фосфомицину составила 100,0%, к имипенему - 75,0%, к тетрациклину - 66,7%, к ципрофлоксацину - 58,3%.
Чувствительность Staphylococcus haemolyticus к гентамицину и
моксифлоксацину составила 66,7%, к рифампицину, тигециклину,
ванкомицину, тейкопланину и линезолиду - 83,3%, к триметоприму - 58,0%.
Резистентность Enterococcus faecium к ампициллину, имипенему, ципрофлоксацину, моксифлоксацину, эритромицину,
клиндамицину и триметоприму составила 98,0%. Чувствительность
Enterococcus faecium к тигециклину, ванкомицину, тейкопланину
и линезолиду составила 98,9%.
Резистентность Enterobactercloacae к амоксициллину клавуланату, цефазолину и цефепиму составила 97,8%. Чувствительность Enterobacter cloacae к амикацину и имипенему составила
75,0%.
Резистентность Proteus mirabilis к нитрофурантоину и ампициллину составила 98%. Чувствительность Proteus mirabilis к
амикацину и гентамицину составила 87,0%, к ципрофлоксацину
и норфлоксацину - 89,0%, к цефепиму и цефотаксиму - 65,0%.
Резистентность Serratia marcescens к цефепиму, ципрофлоксацину и норфлоксацину составила 62,5%. Чувствительность
Serratia marcescens к имипенему, амикацину и гентамицину составила 87,5%.
Остальные уропатогены не оценивались из-за малого количества наблюдений.
Ampicillin
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Рис. 3. Уровень антибиотикорезистентности
Escherichia coli у пациентов с МКБ
Резистентность Klebsiella pneumoniae к ампициллину и тазобактаму составила 100,0%, к цефатоксиму и цефепиму - 70,6%, к
ципрофлоксацину и норфлоксацину - 69,0%, к нитрофурантоину - 73,9%. Чувствительность Klebsiella pneumoniae к имипенему
составила 100,0%, к гентамицину - 73,9%, к амикацину - 86,9%, к
амоксициллина клавуланату - 47,8% (рис. 4).
Nitrofurantoin
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Gentamicin
Amikacin
Imipenem
Cefepime
Заключение
Представленные нами данные демонстрируют преобладание
грамположительной флоры и уреазопродуцирующих микроорганизмов в моче у пациентов с мочекаменной болезнью. При этом
наиболее частым возбудителем является Enterococcus faecalis,
у которого наблюдается высокая (более 85%) устойчивость к
фторхинолонам и аминогликозидам, с сохранением относительно
высокой чувствительности к антибиотикам резервного ряда,таким
как имипенем (87,5%) и ванкомицин (81,2%). Также одним из
наиболее широко встречающихся уропатогеных микроорганизмов у пациентов с мочекаменной болезнью является Klebsiella
pneumoniae (10,0%), демонстрирующая абсолютную резистентность к ампициллину и тазобактаму (100,0%), при этом сохраняя
высокую чувствительность к амикацину (86,9%) и абсолютную
чувствительность к имипенему (100,0%). Доля Escherichia coli в
спектре уропатогенных микроорганизмов у пациентов с мочекаменной болезнью составила 15,7%. При этом резистентность
Escherichia coli к фторхинолонам и цефалоспоринам составляет
более 40%. В то же время сохраняется высокая чувствительность
Escherichia coli к меропенему и амикацину (более 94%), а также к
нитрофуранам и амоксициллина клавуланату (более 80%).
Cefotaxime
Литература
Tazobactam
1.
Amoxicillin/Clavulanic Acid
2.
Ampicillin
0%
20%
40%
60%
80%
100% 120%
3.
Рис. 4. Уровень антибиотикорезистентности
Klebsiella pneumoniae у пациентов с МКБ
Резистентность Pseudomonas aeruginosa к ампициллину,
амоксициллина клавуланату, цефазолину, цефатоксиму, нитрофурантоину и триметоприму составила 100,0%, к ципрофлоксацину
4.
5.
Gottman,M.T„ Segura, J. W. Struvite stones: Diagnosis and current treatment concepts /
Ml. Gottman, J. И/. Segura / / J . Endourol. 1999. № 13. P. 653-658.
Dobardzic, A.M., Dobardzic, R. Epidemiotogicalfeatures of complicated UTIin a district
hospital of Kuwait / A.M. Dobardzic, R. Dobardzic// Eur. J. Epidemiol. 1997 Jun.
V. 13 (4). P. 465-470.
Parsons, C.L., Stauffer, C., Mulholland, S.G. et al. Effect of ammonium on
bacterial adherence to bladder transitional epithelium / C.L. Parsons, C. Stauffer,
S.G. Mulholland [et al.]//J.
Urol. 1984 Aug. V. 132 (2). P. 365-366.
Коган, М.И. Микробный спектр мочи при коралловидном нефролитиазе /
М.И. Коган, А. В. Хасигов, И. И. Белоусов // Саратовский научно-медицинский
журнал. 2011. Т. 7, №3. С. 714-718.
Винаров, А.З. Современные подходы к диагностике и лечению неосложненной
инфекции мочевыводящих путей: результаты исследования ARESC / А.З. Винаров // Эффективная фармакотерапия. 2009. № 3.
Микробный спектр мочи у пациента с мечекэмеиивй болезные - Савицкий В.М.. Макаревич о,й.. Вилюха А.И.
43