Острые хим.отравления для службы скорой помощи

реклама
Острые химические отравления
(для скорой помощи)
24.01.2013 г.
докладчик Прохоровская А.Г.
Порядок оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями
предусматривает оказание медицинской
помощи при:
Отравлении лекарственными препаратами
Отравлении химическими веществами
немедицинского назначения,
применяемыми в быту, промышленности,
сельском хозяйстве
Отравлении ядами животного и
растительного происхождения, токсинами
грибов
Медицинская помощь больным с
острыми химическими отравлениями
оказывается в виде:
Первичной медико-санитарной помощи
Скорой, в т. ч. скорой специализированной
медицинской помощи
Специализированной медицинской
помощи
Медицинская помощь оказывается в
следующих условиях:
Вне медицинской организации (по месту
вызова бригады скорой медицинской
помощи, также в транспортном средстве
при медицинской эвакуации
Стационарно (круглосуточно)
Медицинская помощь оказывается
в форме:
Экстренной – при острых химических
отравлениях, представляющих угрозу
жизни больного
Неотложной - при острых химических
отравлениях без явных признаков угрозы
жизни больного
Первичная медико-санитарная
помощь предусматривает:
Первичную доврачебную медикосанитарную помощь (оказывают лица со
средним медицинским образованием)
Первичную врачебную медико-санитарную
помощь (врачи-терапевты, врачи ОП)
Первичную специализированную медикосанитарную помощь (врачи - специалисты)
Оказание скорой медицинской
помощи больным с признаками
острого химического отравления
осуществляют:
специализированные выездные бригады
скорой медицинской помощи,
врачебные выездные бригады скорой
медицинской помощи,
фельдшерские выездные бригады скорой
медицинской помощи,
в соответствии с приказом МЗСР РФ от 01.11.
2004г. № 179 «Об утверждении порядка
скорой медицинской помощи»
Скорая, в т. ч. скорая специализированная,
медицинская помощь оказывается в
экстренной и неотложной форме вне
медицинской организации, а также в
стационарных условиях медицинской
организации
Оказание специализированной
медицинской помощи при острых хим.
отравлениях осуществляется в:
центрах (отделениях) острых отравлений
многопрофильных медицинских
организациях, имеющих отделение (палату)
реанимации и интенсивной терапии,
терапевтических отделениях (при отравлении
средней и легкой степени)
Оказание медицинской помощи больным
с острыми химическими отравлениями
осуществляется в соответствии с
установленными стандартами – приказ
МЗСР РФ № 633 от 04.09.2006г.
Порядок маршрутизации медицинской
помощи при острых химических
отравлениях в Чувашской Республике
Больным с острыми химическими
отравлениями в ЧР медицинская помощь
оказывается:
в рамках первичной медико-санитарной
помощи
в рамках специализированной
медицинской помощи
Этапы оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями в ЧР
Первый – догоспитальный в рамках
первичной - медико-санитарной и скорой
помощи
Второй - стационарный, в форме
специализированной токсикологической
помощи в ОБОО БУ ЧР «БСМП», а также в
АРО и терапевтических отделениях ЛПУ
Чувашской Республики.
Определение нозологической формы
острого отравления химической
этиологии при постановке диагноза на
основе МКБ-10
Для токсикологии характерно большое
количество токсичных веществ, что
вызывает трудности с определением
принадлежности к группам веществ в
МКБ-10
Трудности и ошибки в определении
нозологической формы острого
отравления
Наиболее распространенная ошибка –
неправильный выбор кода и группировки
химических веществ
Формулировки «отравление
медикаментами», «отравление
неизвестным ядом», «отравление
суррогатами алкоголя»,
«комбинированное медикаментозное
отравление» неправильны
Принципы использования
МКБ- 10 в токсикологии
Основу МКБ - составляет единый кодовый
перечень трехзначных рубрик, которые
можно подразделить на четырехзначные
подрубрики
МКБ-10 предназначена для
систематизированной регистрации
конкретных нозологических форм в целях
анализа и сравнения данных
заболеваемости, смертности населения в
различных регионах и странах
Используется буквенно-цифровой код с
буквой в качестве первого знака и цифрами
во 2, 3, и 4-м знаках
МКБ-10
Статистические данные о болезнях
сгруппированы в классы
Отравления находятся в классе XIX
«Травмы и отравления» с первым
буквенным знаком Т в 1 томе МКБ-10 (часть
2) «отравления» рубрики Т 36 – Т- 65
МКБ-10
Рубрики Х20- Х-29, Х40- Х 49, Х60- Х69
характеризуют внешние причины, приведшие
к отравлению (случайные, преднамеренные
отравления, контакт с животными и
растениями).
Том III МКБ-10 « Алфавитный указатель»
имеет для кодирования химических
отравлений особенно важное значение.
Для облегчения поиска на стр. 767- 917
помещена таблица лекарственных средств и
химических веществ по алфавиту с кодом и
подрубрикой.
Рекомендации по кодировке острого
химического отравления
Прежде, чем приступить к работе с
классификатором необходимо учесть
некоторые условия, что относить к
категории Т.
К категории Т следует относить:
1.Случаи, когда расстройство здоровья
вызвано приемом лекарственного
препарата в дозе, превышающей
лечебную суточную терапевтическую
дозу
К категории Т относятся
Случаи комбинированного приема
нескольких лекарств, обладающим
одинаковым действием и вызывающих
потенцирование эффекта в виде
передозировки или отравления
Случаи, когда способ введения препарата
не соответствовал рекомендации по
применению
К категории Т относятся
Случаи, когда заболевание развивается после
приема терапевтической дозы лекарства и
которое следует расценивать как
неблагоприятную реакцию или индивидуальную
непереносимость
Контакт с химическим веществом, не
относящимся к лекарствам, пищевым
продуктами не предназначенным для попадания
внутрь рассматривается как отравление
Случаи, когда контакт с отравляющим
веществом не вызвал отравления, но
потребовал оказания какой-либо медицинской
помощи (например, попытка суицида требует
консультации токсиколога и психиатра)
К категории Т относятся
Комбинированный прием нескольких
химических веществ должен
кодироваться по наиболее опасному с
точки зрения развитию отравления и его
тяжести и обозначается четвертым
знаком после точки, а сочетание с
приемом алкоголя знаком 0 после точки.
Частные вопросы кодирования
причин отравлений
Группа Т 36 – Т-39 включает лекарственные
средства, которые редко встречаются как
причина отравления (антибиотики,
анальгезирующие, салицилаты, парацетамол
и др.)
Группа Т40 - наркотики. Одной из ошибок
здесь является отождествление факта
употребление наркотика, приведшее к
отравлению с наркотической зависимостью,
которое относится к рубрике F 10- F19
(наркология), а также и психических
расстройствах и нарушения поведения
вследствие употребления психоактивных
веществ, которые также кодируются как F.
Частные вопросы кодирования
В случае подозрения на отравление
препаратами нейротропного,
психотропного действия рекомендуется
поставить диагноз: «острое отравление
неуточненным препаратом
нейротропного действия» шифр Т65.9
Частные вопросы кодирования
Т51 – рубрика включает отравление этиловым
и другими спиртами.
Прежде всего необходимо обратить внимание
на исключение острой алкогольной
интоксикации, отнесенную в подрубрику F10.0
С точки зрения токсикологов, к острому
отравлению этанолом следует отнести случаи
развития коматозного состояния в следствии
приема в течение короткого времени большой
дозы этилового алкоголя в любой форме, т.е.
экзогенное отравление. Таких пациентов
госпитализируют токсикологию и кодируют
Т51.0
Частные вопросы кодирования
При накоплении в организме продуктов
метаболизма этанола развивается
интоксикация, но эндогенного характера, что
относится к подрубрике F10.0 (клинически –
это проявления синдрома отмены алкоголя)
В МКБ-10 нет подрубрики суррогаты
алкоголя, поскольку суррогаты алкоголя – это
жидкости, содержащие различные спирты и
др.токсичные вещества, обладающие
наркотическим воздействием на ЦНС.
В данном случае рекомендуется и ставить
код Т 51.9 – отравление неуточненным
спиртом
Частные вопросы кодирования
причин отравления
При кодировании конкретных случаев для
выбора кода необходимо
руководствоваться названием рубрик и
подрубрик
В случае затруднения определения
принадлежности вещества к рубрике или
подрубрике можно обратиться к
алфавитному справочнику МКБ–10 либо
связаться с дежурным врачомтоксикологом ОБОО – телефон 23-53-46
Частные вопросы кодирования
Отравления прижигающими,
разъедающими веществами (уксусная
кислота) - Т 54.2
Отравления щелочами – Т54.3
Отравление неуточненой прижигающей
жидкостью – Т54.9
Отравление неуточненным веществом
(любого действия) - Т65.9
Медицинские ошибки
Медицинская ошибка – это особенно
опасный вид непреднамеренных
(случайных) нарушений общепринятых
стандартов медицинских технологий,
выступающий как самостоятельный
этиологический фактор текущего
заболевания, несвойственный его
патогенезу и клинической картине
Медицинские ошибки
Ошибки приводят к ухудшению состояния
больного и к психической травме врача или
среднего медицинского работника
Догоспитальный этап – создаются опасные
предпосылки появления различных
недоработок в оказании медицинской
помощи.
По данным НИИ им. Склифосовского
частота дефектов догоспитального этапа –
5,5%
Виды дефектов медицинской
помощи на догоспитальном этапе
Неоказание медицинской помощи
(непроведение лечения на месте
проишествия и при транспортировке – 2030%, непромывание желудка – 33-44%)
Повышает общую летаьность в 2 раза
Нарушение медицинских технологий
(травматичное введение желудочного зонда –
2-7%, травматичная интубация трахеи – 15%)
Дефекты фармакотерапии (12-20%)
Дефекты организации медицинской помощи 2%
Скачать