ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÓÄÊ 616-006-073.75 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ËÓ×ÅÂÛÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ ÃÈÃÀÍÒÎÊËÅÒÎ×ÍÎÉ ÎÏÓÕÎËÈ, ÊÎÑÒÍÎÉ ÊÈÑÒÛ È ÎÑÒÅÎÑÀÐÊÎÌÛ Í.Í. Ïàâëåíêî, Ã.Â. Êîðøóíîâ, Â.À. Ìóðîìöåâ, Ë.À. Êåñîâ, Ò.Ä. Ìàêñþøèíà, Î.Â. Ìàòâååâà, Ñ.Ã. Øàõìàðòîâà ÔÃÓ «Ñàðàòîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð È.À. Íîðêèí ã. Ñàðàòîâ Âîïðîñû ñâîåâðåìåííîñòè è ïðàâèëüíîñòè äèàãíîñòèêè êîñòíûõ îïóõîëåé, à òàêæå âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàñëóæèâàþò ñàìîãî ñåðü¸çíîãî âíèìàíèÿ. Âûÿâëåíû êðèòåðèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî ñîáñòâåííûì è ëèòåðàòóðíûì äàííûì. Íà èõ îñíîâå ðàçðàáîòàíû äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òàáëèöû ïðèçíàêîâ ýòèõ âèäîâ îïóõîëåé, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü òàêòèêó äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü, êîñòíàÿ êèñòà, îñòåîñàðêîìà, äèàãíîñòèêà. SOME ASPECTS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF GIANT-CELL TUMOUR, OSTEOCYSTOMA AND OSTEOSARCOMA N.N. Pavlenko, G.V. Korshunov, V.A. Muromtsev, L.A. Kesov, T.D. Maksyushina, O.V. Matveeva, S.G. Shakhmartova The problems of timeliness and correctness of diagnostics of bone tumours, as well as therapeutic decision deserve the most careful consideration. The present research concerns the detection of criteria of differential diagnostics of giant-cell tumours, osteocystoma and osteosarcoma (according to the literary data). According to the literature the study of clinical and radiologic diagnostics, allowed to work out differential and diagnostic tables of signs and algorithms of diagnostics of giant-cell tumours, osteocystoma and osteosarcoma. It enabled to detect a therapeutic and diagnostic approach to patients with bone tumours. Key words: giant-cell tumours, osteocystoma, osteosarcoma, diagnostics.  äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå êîñòíàÿ îíêîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñëîæíûõ ðàçäåëîâ ìåäèöèíû. Âîïðîñû ñâîåâðåìåííîñòè è ïðàâèëüíîñòè äèaãíoñòèêè êîñòíûõ îïóõîëåé, à òàêæå âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàñëóæèâàþò ñàìîãî ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ. Ïðîáëåìà äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îò äðóãèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïîðàæåíèÿ êîñòåé, íåñìîòðÿ íà äîñòèãíóòûå â ýòîé îáëàñòè óñïåõè, òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.  ñòðóêòóðå âñåõ îïóõîëåé êîñòåé ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü (ÃÊÎ) ñîñòàâëÿåò 4,8% [8, 9, 11], êîñòíàÿ êèñòà 20% [2, 3, 4, 5, 10], îñòåîñàðêîìà 23,6% [1, 4, 6, 7, 11, 1216]. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå êðèòåðèåâ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî ñîáñòâåííûì è ëèòåðàòóðíûì äàííûì. Çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2009 ã. èçó÷åíû è ïðîàíàëèçèðîâàíû 412 èñòîðèé áîëüíûõ (292 àðõèâíûé ìàòåðèàë è 120 ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé) ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ñ îïóõîëÿìè êîñòåé, â òîì ÷èñëå ñ ÃÊÎ 171 (æåíùèí 86, ìóæ÷èí 85), ñ êîñòíîé êèñòîé 144 (æåíùèí 59, ìóæ÷èí 85), ñ îñòåîñàðêîìîé 97 (æåíùèí 36, ìóæ÷èí 61). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 4 äî 75 ëåò. Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ êîñòíîé ïàòîëîãèåé âêëþ÷àëî êëèíè÷åñêèå è ëó÷åâûå (ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ) ìåòîäû. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ñáîð àíàìíåçà è îñìîòð áîëüíîãî ñ îïðåäåëåíèåì îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ñîñòîÿëà â ïðîâåäåíèè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ðåíòãåíîãðàôèè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìàÿ è áîêîâàÿ) ñ èçó÷åíèåì ñìåæíûõ ñóñòàâîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëîêàëèçàöèè, ôîðìû è âåëè÷èíû îïóõîëè. Ñîïîñòàâëåíèå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëî ñóäèòü îá èñòèííûõ ðàçìåðàõ îïóõîëè, à òàêæå îïðåäåëèòü ñòåïåíü è âèä äåôîðìàöèè êîíå÷íîñòè (ïðè å¸ íàëè÷èè). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â äèíàìèêå: äî îïåðàöèè, ÐÎÑÑÈÈ 4 (58) 2010 37 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÷åðåç 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå åæåãîäíî â òå÷åíèå 3 ëåò.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïî ïîêàçàíèÿì áûëè ïðîâåäåíû êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå èññëåäîâàíèå äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ.  öåëÿõ âåðèôèêàöèè äèàãíîçîâ ïðîâîäèëè ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîå (öèòîëîãè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå ìàêðî- è ìèêðîïðåïàðàòîâ, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Êðîìå òîãî, îáîáùåíû äàííûå ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííûå ðåçóëüòàòû êëèíèêî-ëó÷åâûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè êîñòíîé ñèñòåìû (116) (òàáë. 1, 2).. Ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü íàèáîëåå ÷àñòî ëîêàëèçîâàëàñü â ýïèìåòàôèçàõ äëèííûõ êîñòåé è ïðîÿâëÿëàñü êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè: áîëüþ â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ (115 áîëüíûõ 67,3%), ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé (30 ïàöèåíòîâ 17,5%), äåôîðìàöèåé êîñòåé (56 áîëüíûõ 32,7%), ñ âîçìîæíûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè (18 ïàöèåíòîâ 10,5%). Êîñòíûå êèñòû íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è þíîøåé, èìåëè äîáðîêà÷åñòâåííóþ ïðèðîäó è ñîïðîâîæäàëèñü ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé (18 ïàöèåíòîâ 23,7%) (òàáë. 1). Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâ- ëåíèÿìè êîñòíîé êèñòû áûëè: áîëåâîé ñèíäðîì 93 (64,6%) ïàöèåíòà, êîíòðàêòóðû â ñóñòàâå, êîòîðûå ÷àùå îòìå÷àëèñü ïðè ðàçâèòèè êèñòû â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè 61 (42,4%), íàðóøåíèå ïîõîäêè (69,9%). Îñòåîñàðêîìà íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàëàñü â ýïèìåòàôèçàõ äëèííûõ êîñòåé, ïðåèìóùåñòâåííî â äèñòàëüíîì êîíöå áåäðåííîé êîñòè (40 ïàöèåíòîâ 41,2%) è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áîëüøåáåðöîâîé (16 ïàöèåíòîâ 16,5%), ëîïàòêå (5 ïàöèåíòîâ 5,2%), ïðåäïëå÷üå (5 ïàöèåíòîâ 5,2%), ïëå÷åâîé êîñòè (5 ïàöèåíòîâ -5,2%), êèñòè (4 ïàöèåíòà 4,1%), ñòîïå (3 ïàöèåíòà 3,1%), ïëîñêèõ êîñòÿõ òàçà (6 ïàöèåíòîâ 6,2%), êðåñòöå (4 ïàöèåíòà 4,1%), ðåáðå (1 ïàöèåíò 1,1%), ìàëîáåðöîâîé êîñòè (1 ïàöèåíò 1,1%). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîñàðêîìû ñêëàäûâàëàñü èç òðèàäû ñèìïòîìîâ: áîëü â ìåñòå ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå ïàëüïèðóåìîé îïóõîëè (58 ïàöèåíòîâ 59,8%) è íàðóøåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè (56 ïàöèåíòîâ 57,7%). Íà íî÷íûå áîëè æàëîâàëèñü 66 ïàöèåíòîâ (68,1%). Èíòåíñèâíîñòü èõ óñèëèâàëàñü ñ ðîñòîì îïóõîëè, ïîýòîìó áîëü ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ñèìïòîìîì ðàçâèòèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. Ïðè ðàñïîëîæåíèè îïóõîëè â ìåòàôèçàõ êîñòåé, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ êîíòðàêòóðà ñóñòàâà (56 ïàöèåíòîâ 57,7%). Òàáëèöà 1 Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì (ëèòåðàòóðíûå äàííûå/ñîáñòâåííûå ðåçóëüòàòû) Q ±± ± Q ±± ± ± ± Q ±± ± ±&± 38 ± ± 4 (58) 2010 ± ± &± ± ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òàáëèöà 2 Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî ðåçóëüòàòàì ëó÷åâûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ Q Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè îòìå÷àåòñÿ îòãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè â ýïèìåòàôèçàðíîì îòäåëå êîñòè ñ äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè êîíòóðàìè è îòñóòñòâèåì ðåàêòèâíîãî îñòåîñêëåðîçà ïî êðàÿì îïóõîëè. Êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè ðåçêî èñòîí÷åí è îòòåñíåí êíàðóæè, òàê ÷òî îòìå÷àåòñÿ êàê áû âçäóòèå, áóëàâîâèäíîå ðàñøèðåíèå ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîñòè. Ïåðèîñòàëüíîé ðåàêöèè ïðè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè íå âîçíèêàåò. Ñòðóêòóðà êîñòè â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  îäíèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå äåñòðóêöèè âûÿâëÿåòñÿ ÿ÷åèñòî-òðàáåêóëÿðíàÿ ñòðóêòóðà èëè îïóõîëü èìååò âèä ïîëèêèñòîçíîãî îáðàçîâàíèÿ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ó÷àñòîê äåñòðóêöèè ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñÿ â âèäå äèôôóçíîãî áåññòðóêòóðíîãî ïðîñâåòëåíèÿ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà êîñòíûõ êèñò íåîäíîçíà÷íà.  îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ äåñòðóêòèâíûé ëèòè÷åñêèé ïðîöåññ, óíè÷òîæàþùèé êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè, ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå 26 íåäåëü, ðàçðóøàþùèé âñþ ñïîíãèîçó ìåòàôèçàðíîé îáëàñòè.  äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå êîñòíûõ êèñò èíîãäà ïîìîãàåò êîìïüþòåðíàÿ äèàãíîñòèêà.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü îïèñàíèå íîâîãî âèäà ïîðàæåíèÿ êîñòåé «ñîëèäíûé âàðèàíò àíåâðèçìàëüíîé êîñòíîé êèñòû» (ÑÂÀÊÊ).  íàøåì èññëåäîâàíèè îòìå÷åíî ëèøü 3 (3,9%) ñëó÷àÿ äàííîé ôîðìû êèñò êîñòåé. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ª Q Q Q Q Q Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå êîñòíîé êèñòû ïðîèñõîäèò äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â ìåòàôèçàðíîì îòäåëå êîñòè ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè è îòñóòñòâèåì àêòèâíîãî îñòåîñêëåðîçà. Êîðòèêàëüíûé ñëîé ðîâíûé è èñòîí÷åí. Êèñòîâèäíàÿ ïîëîñòü îâàëüíîé ôîðìû ÷åòêî îòãðàíè÷åíà îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè. Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå îñòåîñàðêîìû îòìå÷àþòñÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè è âûðàæåííûé îñòåîñêëåðîç. Êîðòèêàëüíûé ñëîé ðàçðóøåí è èñòîí÷åí, âûðàæåíà ïåðèîñòàëüíàÿ ðåàêöèÿ (îòñëîéêà è ðàçðûâ íàäêîñòíèöû â âèäå «êîçûðüêà» èëè «òðåóãîëüíèêà Êîäìàíà» ó âñåõ áîëüíûõ). Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè îñòåîãåííîé ñàðêîìû ÿâëÿþòñÿ: îñòåîëèç, î÷àã äåñòðóêöèè êîñòè ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè è îòñóòñòâèåì ñåêâåñòðîâ; îñòåîñêëåðîç, ïåðåõîäÿùèé çà ïðåäåëû êîñòè íà ìÿãêèå òêàíè, à òàêæå ïåðèîñòàëüíûå ðåàêöèè ñ îòñëîéêîé è ðàçðûâîì íàäêîñòíèöû â âèäå «êîçûðüêà» èëè «òðåóãîëüíèêà Êîäìàíà» ó âñåõ áîëüíûõ. Çà ïîñëåäíèå ãîäû êîëè÷åñòâî îáñëåäîâàíèé âûñîêîòåõíîëîãè÷íûìè ìåòîäàìè ïðè äèàãíîñòèêå îïóõîëåé êîñòåé âîçðîñëî: ïðè ÃÊÎ: ÊÒ â 2 ðàçà, ÌÐÒ â 1,5 ðàçà; êîñòíîé êèñòû ñîîòâåòñòâåííî â 3 ðàçà è 2 ðàçà; îñòåîñàðêîìû ÊÒ â 1,9 ðàçà è ÊÒ + àíãèîãðàôèÿ â 2 ðàçà. ÐÎÑÑÈÈ 4 (58) 2010 39 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ðåçóëüòàòû ñîïîñòàâëåíèÿ ðàçëè÷èé â äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ èçó÷àåìûõ îïóõîëåé êîñòíîé ñèñòåìû îáîáùåíû â òàáëèöàõ 1 è 2 â âèäå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ. Ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ äî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ ðåçóëüòàòàìè ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëî ñëåäóþùåå íåñîîòâåòñòâèå êëèíè÷åñêîãî è ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ: ïðè ÃÊÎ ó ìóæ÷èí 37,7%, ó æåíùèí 44,2%; ïðè êîñòíîé êèñòå ó ìóæ÷èí 25,8%, ó æåíùèí - 27,8%; ïðè îñòåîñàðêîìå ó ìóæ÷èí 29,5%, ó æåíùèí 38,9%. Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàåòñÿ ãåíäåðíîå ðàçëè÷èå: ïðè ÃÊÎ ïðîöåíò íåñîîòâåòñòâèÿ êëèíè÷åñêîãî è ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ ó æåíùèí áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí íà 6,5%; ïðè êîñòíîé êèñòå íà 2,0%; ïðè îñòåîñàðêîìå íà 9,4%. Çàêëþ÷åíèå Èçó÷åíèå êëèíèêî-ëó÷åâûõ ïðèçíàêîâ ïðè äèàãíîñòèêå ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñò-íîé êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òàáëèöû ïðèçíàêîâ, ïîìîãàþùèå âûðàáîòàòü òàêòèêó äèàãíîñòèêè áîëüíûõ ñ êîñòíûìè îïóõîëÿìè.  ñâÿçè ñ äåôåêòàìè â óñòàíîâëåíèè äèàãíîçîâ â öåëÿõ èõ âåðèôèêàöèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ïîìèìî ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàêðî- è ìèêðîïðåïàðàòîâ, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ëèòåðàòóðà 1. Àëèåâ, Ì.Ä. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó îïóõîëåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà / Ì.Ä. Àëèåâ. Ì., 1992. 297 ñ. 2. Áåðåæíûé, À.Ï. Êèñòû êîñòåé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Áåðåæíûé À.Ï. Ì., 1985. 28 ñ. 3. Áóðäûãèí, Â.Í. Ïåðâè÷íûå îïóõîëåïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ó âçðîñëûõ (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå) : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Áóðäûãèí Â.Í. Ì.,1986. 28 ñ. 4. Äàâûäîâ, Ì.È. Îñíîâû ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè / Ì.È. Äàâûäîâ, Ë.Â. Äåìèäîâ, Á.È. Ïîëÿêîâ. Ì., 2002. ×. 1. 240 ñ. 5. Äèãòÿðü, Â.À. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè è îïóõîëåïîäîáíûìè ïîðàæåíèÿìè êîñòåé (êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Äèãòÿðü Â.À. Õàðüêîâ, 2004. 34 ñ. 6. Çàöåïèí, Ñ.Ò. Êîñòíàÿ ïàòîëîãèÿ âçðîñëûõ : ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ñ.Ò. Çàöåïèí. Ì. : Ìåäèöèíà, 2001. 640 ñ. 7. Çóëêàðíååâ, Ð.À. Ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü ñêåëåòà / Ð.À. Çóëêàðíååâ, Ð.Ð. Çóëêàðíååâ. Êàçàíü, 2004. 410 ñ. 8. Êíûø, È.Ò. Îïûò ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé / È.Ò. Êíûø // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ è ïðîòåçèðîâàíèå. 1979. ¹ 9. Ñ. 52-58. 9. Êîðæ, À.À. Êîðóíäîâàÿ êåðàìèêà â õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà / À.À. Êîðæ, Ã.Õ. Ãðóíòîâñêèé // Õèðóðãèÿ. 1985. Âûï. 11. Ñ. 118123. 10. Ëîñêóòîâ, À.Å. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû äèàãíîñòèêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé êîíå÷íîñòåé / À.Å. Ëîñêóòîâ, À.Í. Êîíäðàøîâ, À.Ì. Áîéêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 2005. ¹1. Ñ. 510. 11. Ñíåòêîâ, À.È. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è îïóõîëåïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé êîñòåé ó äåòåé /À.È. Ñíåòêîâ [è äð.] // Âîïðîñû ñîâð. ïåäèàòðèè. 2006. Òîì 5, ¹1. 540ñ. 12. Øåðìàí, Ë.À. Íåèíâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà ãèãàíòîêëåòî÷íûõ îïóõîëåé êîñòåé / Ë.À.Øåðìàí // XIV Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ «×åëîâåê è ëåêàðñòâî» : òåç. äîêë. Ì., 2007. C. 637 13. Øîëîõîâà, Í.À. Ê âîïðîñó î äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñîëèòàðíûõ è àíåâðèçìàëüíûõ êèñò êîñòåé ó äåòåé / Í.À. Øîëîõîâà // Âîïðîñû ñîâð. ïåäèàòðèè. 2006. Òîì 5, ¹1. Ñ.802803. 14. Breslow, N.E. Childhood cancer incidence: geographical and temporal variations / N.E. Breslow// Jnt. J. Cancer. 1983. Vol. 32, N 6. P. 703716. 15. Freyschmidt J. // Rontgenblatter. 1982. Bd 35. P. 309322. 16. Schajowicz, F. Tumors and tumor like lesions of bone / F. Schajowicz // Pathology radiology and treatment. Berlin; Heidelberg, 1994. 514 p. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Ïàâëåíêî Íèêîëàé Íèêîëàåâè÷ ä.ì.í. âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â îðòîïåäèè e-mail: sarniito@yandex.ru; Êîðøóíîâ Ãåííàäèé Âàñèëüåâè÷ ä.ì.í. ïðîôåññîð ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ëàáîðàòîðíîé è ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè; Ìóðîìöåâ Âëàäèìèð Àíàòîëüåâè÷ ê.ì.í. âðà÷ îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ; Êåñîâ Ëåîíèä Àíäðååâè÷ âðà÷ îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ; Ìàêñþøèíà Òàòüÿíà Äìèòðèåâíà çàâ. ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì; Ìàòâååâà Îëüãà Âèêòîðîâíà âðà÷ ïàòîëîãîàíàòîì; Øàõìàðòîâà Ñâåòëàíà Ãåííàäüåâíà âðà÷ îòäåëåíèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. 40 4 (58) 2010 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ