Гиперэозинофилия – количество эозинофилов в

Гиперэозинофилия – количество эозинофилов в периферической крови >
0,4Х109/л. Выделяют легкую гиперэозинофилию (число эозинофилов 0,41,5Х109/л), умеренную (число эозинофилов 1,5-5,0Х109/л) и тяжелую (число
эозинофилов > 5Х109/л).
Гиперэозинофилия может являться следствием инфекционных, аллергических,
неопластических процессов, основным проявлением гемобластоза
(гиперэозинофильный синдром), а также вызываться некоторыми редкими
заболеваниями (иммунодефицитные состояния, саркоидоз, болезнь Адиссона,
неспецифические воспалительные заболевания кишечника) (перечень
основных этиологических причин гиперэозинофилии – приложение 1 и 2).
Алгоритм дифференциальной диагностики персистирующей
гиперэозинофилии.
1. Детальный анамнез:
а) акцент на предрасположенность к аллергическим реакциям
б) путешествия в течение года за пределы Республики Беларусь, поездки
в сельскую местность
в) детальный профессиональный анамнез (в т.ч. контакт с
потенциальными аллергенами и возбудителями инфекционных заболеваний)
г) контакт с домашними животными
д) прием лекарственных средств (включая пищевые добавки, витамины,
травы и т.д.) в текущий момент и в течение ближайшего месяца, пищевой
анамнез
е) наследственный анамнез (случаи гиперэозинофилии у близких
родственников)
ж) наличие конституциональных симптомов (лихорадки, похудания,
озноба и потливости и т.д.)
з) последние «нормальные» значения эозинофилов в клинических
анализах крови и их динамика
2. Тщательное физикальное обследование с акцентом на кожу и мягкие ткани,
дыхательную систему, пальпируемые образования, размеры и болезненность
периферических л.у., печени и селезенки, а также другие внутренние органы и
системы в зависимости от жалоб пациента.
3. Детальный клинический анализ крови с оценкой морфологии клеток
опытным специалистом для исследования гематологического статуса. При
подозрении на гиперэозинофильный синдром (критерии: эозинофилы
периферической крови >1,5Х109/л при отсутствии данных за эозинофилию
другого генеза и наличии объективных признаков органного
поражения/дисфункции), другие гемобластозы и лимфопролиферативные
заболевания – консультация гематолога, стернальная пункция.
4. В случае предположения аллергического генеза гиперэозинофилии, в том
числе пищевого, медикаментозного, - отмена предполагаемого триггера
процесса, при невозможности отмены конкретного лекарственного средства –
замена на препарат другой химической группы с аналогичным действием (в
трудных случаях проконсультироваться с аллергологом на предмет возможных
перекрестных аллергических реакций). С целью подтверждения диагноза –
выполнение аллерготестов.
5. Оценка функционального состояния внутренних органов и систем:
клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ,
ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции (протеинограмма), мочевина, креатинин,
КФК и КФК-МВ, электролиты, С-реактивный белок, прокальцитонин),
коагулограмма.
1
6. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза,
рентгенография легких, при наличии объективных признаков
миокардита/перикардита – Эхо-КГ.
7. Трехкратное копроскопическое исследование на яйца гельминтов и
простейшие, серологическое определение антител к гельминтам (трихинеллы,
токсокары), при наличии эпидемиологического анамнеза и других предпосылок
– микроскопия биологических жидкостей (мочи, крови, ликвора, мокроты,
биоптатов кожи и мышц), дополнительное серологическое обследование на
клонорхоз, фасциолез, шистосомоз, стронгилоидоз.
При невозможности исключить паразитарный генез гиперэозинофилии –
рассмотреть назначение альбендазола и/или празиквантеля (выбор, режим
дозирования препарата и длительность терапии определяется предполагаемым
видом гельминта) с последующей оценкой клинической картины заболевания и
объективных данных (терапия ex juvantibus).
8. Оценка иммунного статуса: иммуноглобулины с отдельным определением
уровня IgE.
9. Дальнейшие исследования основаны на полученных первоначальных
клинических и лабораторных данных и включают:
а) биопсию пораженных органов и тканей
б) КТ/МРТ для уточнения характера обнаруженных очаговых поражений
в) онкопоиск (рентгенография ОГК, УЗИ ОБП и органов малого таза,
ФГДС, ректороманоскопия, ирригография/ фиброколоноскопия, осмотр
гинеколога и маммолога у женщин, ПСА + осмотр уролога у мужчин)
г) другие исследования: антинейтрофильные цитоплазматические
аутоантитела (АNCA) для исключения синдрома Чарга-Стросса и других
васкулитов, триптаза крови (системный мастоцитоз), эозинофилы в
содержимом полости носа и мокроте (аллергический ринит, неаллергический
ринит с эозинофильным синдромом, бронхиальная астма)
Дополнительная литература:
1. Nutman, T.B. Evaluation and differential diagnosis of marked, persistent
eosinophilia / T.B. Nutman // Immunology and allergy clinics of North America.
– 2007. – Vol. 27, № 3. – P. 529–549.
2. Checkley, A.M. et al. Eosinophilia in returning travellers and migrants from the
tropics: UK recommendations for investigation and initial management / A.M.
Checkley et al. // The Journal of infection. – 2010. – Vol. 60, № 1. – P. 1–20.
3. Roufosse, F. & Weller, P.F. Practical approach to the patient with
hypereosinophilia / F. Roufosse, P.F. Weller // The Journal of allergy and clinical
immunology. – 2010. – Vol. 126, № 1. – P. 39–44.
4. Tefferi, A. Patnaik, M.M. & Pardanani, A. Eosinophilia: secondary, clonal and
idiopathic / A. Tefferi, M.M. Patnaik, A. Pardanani // British journal of
haematology. – 2006. – Vol. 133, № 5. – P. 468–492.
5. Nordic MPD study group. Guidelines for the diagnosis and treatment of
eosinophilia. 2ND version, September 2012 (available at:
http://www.nmpn.org/files/NORDIC%20EOS%20GUIDELINE%20revised%20SE
PT%202012.pdf)
6. Weller P, et al. Approach to the patient with eosinophilia (UpToDate, available
at: http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-witheosinophilia) и Diseases with eosinophilic involvement of specific organs
(UpToDate, available at: http://www.uptodate.com/contents/diseases-witheosinophilic-involvement-of-specific-organs?source=see_link).
2