Внутриглазное давление у здоровых лиц при разных видах

ÃËÀÇÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ
УДК: 617.713-06:617.753.2-07
О.В. БРАТКО
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра офтальмологии
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ
КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ
Научный руководитель – профессор М.В.Шевченко
В работе представлены результаты определения уровня внутриглазного давления
у здоровых лиц с различными видами клинической рефракции. ВГД измерялось методом бесконтактной пневмотонометрии (БКТ) на тонометре фирмы Reichert (США),
затем выполнялась ультразвуковая кератопахиметрия в центральном отделе роговицы. Выявлено, что уровень внутриглазного давления без учета ЦТР при разных видах
клинической рефракции статистически значимо различается. Среднее значение ВГД
с учетом ЦТР при миопии статистически достоверно выше, чем при гиперметропии и
эмметропии, что требует дальнейшего изучения, т.к. миопия является фактором риска
развития первичной открытоугольной глаукомы.
Ключевые слова: внутриглазное давление, толщина роговицы, рефракция, миопия,
гиперметропия, эмметропия
156 patients are examined with an еmmetropia and different degree of hypermetropia
and myopia. Install a correlation between different type of ametropy and level of intraocular
pressures. At myopia of IOP more than at еmmetropia and hypermetropia.
Key words: intraocular pressure, corneal thickness, myopia, еmmetropia, hypermetropia
Проблема максимально точной оценки
уровня внутриглазного давления (ВГД)
крайне актуальна в современной офтальмологии, так как составляет основу
диагностики, лечения и динамического
наблюдения пациентов с глаукомой, главной причиной необратимой слепоты в
большинстве развитых стран мира. У многих исследователей не вызывает сомнения
влияние центральной толщины роговицы
(ЦТР) на результаты измерения внутриглазного давления1. Ранее нами выявлена
зависимость центральной толщины роговицы от вида клинической рефракции2,
поэтому логичным продолжением работы
было сравнение уровня офтальмотонуса у
здоровых лиц с различными видами клиниАлексеев В.В. Оценка влияния параметров роговой
оболочки на результаты тонометрии в здоровой популяции //Клиническая офтальмология.-2008.-том 9.-№4.-С.
128-130; Алексеев В.Н., Литвин И.Б. Влияние толщины
роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме//Клиническая офтальмология.-2008.-том 9.-№4.-С. 130-133;
Douthy M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its
impact on intraocular pressure: A review and meta-analysis
approach.//Surv.Ophthalmol.-2000.-Vol.44.-P.367-408;
Gupta V., Sony P., Agarwal H.C. et al. Inter-instrument
agreement and influence of central corneal thickness on
measurements with Goldmann, pneumotonometer and
noncontact tonometer in glaucomatous eyes // Indian. J.
Ophthalmol.-2006.-Vol.54.-No.4.-P.261-265.
2
Шевченко М.В., Фатах О.Х., Братко О.В., Рыжова
Н.Е.Состояние толщины роговицы в здоровой популяции //Сборник научных трудов межрегиональной
конференции офтальмологов «Рефракция 2008».- Самара.-2008.-с.244-246.
1
128
ческой рефракции, имеющее как научное,
так и практическое значение.
Цель исследования: анализ состояния
уровня внутриглазного давления у здоровых лиц с различными видами клинической
рефракции.
Обследовано всего 156 человек (311
глаз) в возрасте от 36 до 78 лет. Среди обследованных было 63 человека (125 глаз) с
эмметропической рефракцией, 58 человек
(116 глаза) с миопией и 35 человек (70 глаз)
с гиперметропической рефракцией.
ВГД измерялось методом бесконтактной
пневмотонометрии (БКТ) на тонометре
фирмы Rеichert (США), затем выполнялась
ультразвуковая кератопахиметрия в центральном отделе роговицы. Анализировались средние значения ВГД в группах с
различной рефракцией в исходном варианте и после коррекции на центральную
толщину роговицы. Пересчет проводился с
использованием поправочных коэффициентов по Ehlers et al. (1975) в модификации
Stodmeister (1998). Математическая обработка полученных данных выполнялась
методами вариационной статистики.
Средние исходные значения внутриглазного давления со стандартным отклонением, средние значения ВГД с поправкой,
учитывающей центральную толщину роговицы в каждом конкретном случае, а также
величины средней погрешности измерения
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
ÃËÀÇÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ
Таблица 1
Средние значения внутриглазного давления
Вид клинической
рефракции
ВГД исходное
в мм рт ст
ВГД с коррекцией
на ЦТР в мм рт ст
Эмметропия 125 глаз
16,92±4,59
16,00 ±3,28
0,90±2,37
Гиперметропия 70 глаз
16,11±4,14
15,95±4,39
1,86±2,01
Миопия 116 глаз
17,87±3,96
16,68±3,73
1,11±2,36
ВГД при различных видах клинической
рефракции представлены в таблице 1.
Анализ результатов, представленных в
таблице, свидетельствует о том, что у здоровых
лиц уровень внутриглазного давления, измеренный без учета ЦТР, различается при разных видах клинической рефракции. Среднее
значение ВГД минимально при гиперметропии имеет промежуточную величину при эмметропии и максимально при миопической
рефракции, причем различия между группами
статистически достоверны (р<0,05).
При эмметропической рефракции отличие в значениях ВГД у каждого пациента
в исходном варианте и с пересчетом на
ЦТР достигало максимально 6 мм рт ст, в
среднем составило около 1 мм рт ст и было
статистически достоверным (р<0,05). Поправка равная или более 3 мм рт ст, то есть
способная существенно повлиять на оценку
уровня ВГД и выбор тактики лечения, имела место у 34,4% лиц с эмметропической
рефракцией.
При гиперметропической рефракции
погрешность измерения внутриглазного
давления за счет ЦТР достигала максимально 5 мм рт ст как в сторону занижения, так и
в сторону завышения результата , в среднем
составила 1,86±2,01 мм рт ст и также статистически значимо отличалась от исходного
уровня ВГД без коррекции на ЦТР. Поправка, равная или более 3 мм рт ст, имела место
у 31,4% пациентов с гиперметропией. В 54
глазах проведено сравнение уровня ВГД
при гиперметропии слабой и средней степени, которое не выявило статистически
значимых отличий.
При миопической рефракции отличие
в значениях ВГД в исходном варианте и с
Средняя поправка
на ЦТР в мм рт ст
пересчетом на ЦТР составило в среднем
1,19 мм рт ст, отличие было статистически
достоверно (р<0,05). Уровень ВГД как в
первоначальном варианте, так и с поправкой на ЦТР был выше, чем у эмметропов
и гиперметропов. Средняя погрешность
измерения за счет ЦТР составила 1,11±2,36
мм рт ст. Поправка равная или более 3 мм рт
ст у всех пациентов с миопией имела место
в 38,4% наблюдений.
В этой группе проведен анализ уровня
ВГД с учетом степени миопии. В 42 глазах
имела место миопия слабой степени, в 45
– миопия средней степени и в 29 глазах
- миопия высокой степени.
В таблице 2 представлены средние значения показателей ВГД в зависимости от
степени миопии.
Результаты, приведенные в таблице 2,
свидетельствуют, что по мере увеличения
степени миопии, ВГД увеличивается как в исходном значении, так и с поправкой на ЦТР.
Отличие ВГД исходного при сравнении
слабой и средней степеней с высокой степенью миопии статистически достоверно
(р<0,05). При миопии высокой степени
была максимальной и средняя погрешность
измерения ВГД, что объясняется большой
неоднородностью этой группы по центральной толщине роговицы.
При сравнении ВГД с учетом ЦТР при
разных степенях миопии отличие было
статистически достоверным только при
сравнении средней и высокой степени
(р<0,05). Доля пациентов с поправкой на
ЦТР, равной или более 3 мм рт ст, возросла
при миопии высокой степени до 48,3%. Это
свидетельствует о том, что вероятность
погрешности при измерении внутриглазТаблица 2
Средние значения показателей ВГД в значимости от степени миоопии
Степень миопии
ВГД в мм рт ст
ВГД с коррекцией на Средняя поправка
ЦТР в мм рт ст
на ЦТР в мм рт ст
Слабая (42 глаза)
17,40±4,13
16,37 ±3,67
0,93±2,02
Средняя (45 глаз)
17,60±3,99
16,42±3,53
1,10±2,06
Высокая (29 глаз) 18,75±3,93
17,34±4,28
1,38±3,07
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 3-4, 2009
129
ÃËÀÇÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ
ного давления максимальна при миопии
высокой степени.
Проведенный анализ позволяет сделать
следующие выводы:
1.Без учета поправки на ЦТР ВГД при
разных видах клинической рефракции статистически достоверно различается.
2.Если рассматривать средние значения
ВГД у лиц при разной клинической рефракции с поправкой на ЦТР, то различия
в значительной степени нивелируются,
однако большее значение ВГД при миопии
отличается от аналогичных цифр при гиперметрипии и эмметропии статистически
значимо.
130
3.Нивелирование отличий средних значений ВГД при различной рефракции после
коррекции на ЦТР еще раз подтверждает
важную роль ЦТР в формировании погрешностей измерения ВГД и необходимость
использования этой диагностической
методики при обследовании лиц с подозрением на патологию гидродинамики в
широкой клинической практике.
4.Выявленные более высокие цифры ВГД
у лиц с миопической рефракцией даже при
учете поправки на ЦТР требуют дальнейшего изучения, так как миопия является одним
из основных факторов риска развития первичной открытоугольной глаукомы.
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë