Василенко А.М. Основные факторы (компоненты
реклама
Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Профессор Василенко Алексей Михайлович ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ (КОМПОНЕНТЫ) РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ: МЕСТО, МЕТОД И МОМЕНТ ВОЗДЕЙСТВИЯ Согласно методологии традиционной акупунктуры врач должен выявить нарушения баланса функциональной активности ЦЗАН и ФУ органов, проявляющейся в соответствующих нарушениях акупунктурных каналов, и устранить этот дисбаланс путём адекватного сочетания трёх основных факторов — Места, Метода и Момента лечебного воздействия. 1. МЕСТО ВОЗДЕЙСТВИЯ. Под местом воздействия подразумеваются адекватно выбранные точки акупунктуры. Всего на 12 парных акупунктурных каналах располагается 309х2=618 точки акупунктуры. Каналы GV и CV содержат по 28 и 24 точки акупунктуры соответственно. Итого имеется 670 канальных точек акупунктуры. Кроме того, описаны внеканальные точки и “новые” точки количеством 171 и 110 штук соответственно. Согласно международной акупунктурной номенклатуре, внеканальные и новые точки акупунктуры объединяются под общим названием внеканальных (экстраканальных), а общее их количество составляет всего 48. Таким образом, общее количество корпоральных точек акупунктуры, не считая симметричных, составляет по международной акупунктурной номенклатуре 409. В это число не включаются точки акупунктуры миниакупунктурных систем. Необходимость соблюдения фактора места воздействия, а именно, точного попадания в точки акупунктуры является первым необходимым условием достижения лечебного эффекта. Наполненная водой и покрытая воском бронзовая фигура человека с просверлёнными в местах расположения точек отверстиями ТУН ЖЭНЬ использовалась для приёма экзаменов у врачей в древнем Китае (рис. 1). При выборе места воздействия основываются, прежде всего, на функциональной значимости античных, стандартных, симптоматических и других групп акупунктурных точек (см. лекция “Методология традиционной китайской медицины (часть 2)” — раздел 1 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru 3 “Систематизация точек акупунктуры”). В зависимости от ситуации используют обе симметричные точки, или одну из них. На каждом канале точки акупунктуры объединены по показаниям: I — соответственно органу, названием которого обозначен канал (висцерокутанные связи); II — соответственно наружному ходу — топографии точек, составляющих акупунктурный канал (сегментарная дерматомная иннервация); III — соответственно общим (дистантным) эффектам, обусловленным внутренним ходом (висцеро-висцеральными связями) канала. Имеется и ряд других обстоятельств, определяющих адекватный выбор места воздействия. Точки акупунктуры характерно располагаются на границах разных тканей, в интерстициальных пространствах, в местах разветвления нервных стволов. В связи с этим выделяют кожнонервные, мышечно-сухожильные, околосухожильные, мышечные, околосуставные точки акупунктуры. Точки акупунктуры (за исключением LI18, ST32, ST37) не располагаются непосредственно на сухожилиях и в брюшках мышц. Каждая акупунктурная точка имеет строго определенную каноническую локализацию. 1.1. Методы определения локализации точек акупунктуры. Топографо-анатомический метод нахождения точек акупунктуры является классическим и до сих пор наиболее распространенным. Ориентирами являются поверхностно обнаруживаемые анатомические образования: кости, сухожилия, мышцы, суставные впадины, выступы, бугорки, кожные складки и пр. Отсчет расстояния от того или иного анатомического образования или условных линий тела осуществляется в цунях. Различают пропорциональный, индивидуальный и абсолютный цунь, длина которого соответствует 3,33 см. Пропорциональный цунь – условная величина, получаемая при делении различных участков тела на определенное число частей. Голова, корпус и конечности делятся на равные по длине отрезки — цуни (рис. 2). 2 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Рисунок 1. Бронзовая фигура ТУН ЖЭНЬ Рисунок 2. Примеры деления на пропорциональные цуни на голове, корпусе и конечностях В области головы наиболее отчетливо на 12 пропорциональных цуней делится расстояние от центра надпереносья (здесь располагается внеканальная точка ИНЬТАН) до наиболее выступающей части затылочного бугра (здесь располагается точка GV17). Менее отчетливо из-за вариабельности роста волос выделяются и другие линии на голове, состоящие из различного количества пропорциональных цуней. Например, расстояния от центра надпереносья до передней границы роста волос и от задней границы волос до верхушки остистого отростка седьмого шейного позвонка составляют по 3 пропорциональных цуня. Всего же от надпереносья до остистого отростка 7-го шейного позвонка — 18 пропорциональных цуней. По 9 пропорциональных цуней содержат расстояния между центрами сосцевидных отростков и между симметричными точками ST8 — ТОУ-ВЭЙ (рис. 3). 3 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru а б в г Рисунок 3. Пропорциональные отрезки (цуни) в области головы: а — 12 цуней между надпереносьем и затылочным бугром, б — 18 цуней между надпереносьем и С7, в — 9 цуней между сосцевидными отростками, г — 9 цуней между точками ST8. В области туловища (рис. 4) наибольшее значение имеют деления: — от центра яремной вырезки до подгрудинного угла — 9 цуней; — от подгрудинного угла до пупка — 8 цуней; — от пупка до верхнего края симфиза — 5 цуней; — от передней срединной линии до среднеключичной, сосковой линии — 4 цуней; — от передней срединной линии до внутреннего края клювовидного отростка лопатки — 6 цуней; — от верхнего края подмышечной ямки до свободного конца 11-го ребра — 12 цуней (определяется при поднятой выше горизонтального уровня руке); — от задней срединной линии до лопаточной — 3 цуня. 4 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Рисунок 4. Пропорциональные цуни корпуса и конечностей. В области верхних конечностей (рис. 4). На плече пропорциональные отрезки определяются при приведенной к туловищу руке. На 9 цуней делятся каждое из следующих расстояний: • от верхнего края задней складки подмышечной ямки до локтевого отростка локтевой кости; • от верхнего края передней складки подмышечной ямки до поперечной кожной складки локтевого сгиба. 5 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru В области предплечья пропорциональные отрезки определяют при слегка согнутой в локтевом и лучезапястном суставах руке. На 12 цуней делятся следующие расстояния: • от поперечной складки локтевого сгиба до проксимального края гороховидной кости; • от уровня локтевого сгиба до анатомической "табакерки"; • от уровня локтевого сгиба до дистального края шиловидного отростка локтевой кости. В области нижних конечностей: • надколенник составляет 2 цуня; • от нижнего края надколенника до уровня нижнего края мыщелка большеберцовой кости — 2 цуня; • по внутренне-передней поверхности бедра от паховой складки до верхнего края надколенника — 12 цуней; • по наружно-задней поверхности бедра от ягодичной складки до складки подколенной впадины — 13 цуней; • по наружно-задней поверхности голени от складки подколенной впадины до верхнего края наружной лодыжки — 15 цуней; • по внутренне-передней поверхности голени от складки подколенной впадины до верхнего края внутренней лодыжки — 14 цуней. Таким образом, для каждого человека, в зависимости от соматической конституции, длина пропорционального цуня может быть различной на разных участках тела. Индивидуальный цунь определяется линейными размерами участков пальцев верхних конечностей. Длина и ширина пальцев на руке у разных людей различна, но, как правило, находится в пропорции с телесной конституцией индивида. За 1 цунь принимают расстояние между концами кожных складок средней и концевой фаланг 3-го пальца (рис. 5). 6 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Рисунок 5. Индивидуальный цунь, определяемый по длине фаланги 3-го пальца. (Обозначен стрелкой). Одному индивидуальному цуню соответствует также поперечник ногтевой фаланги I-го пальца (рис. 6 а.). У мужчин индивидуальный цунь определяют на левой, а у женщин - на правой руке. Рисунок 6. Измерение цуней поперечными размерами пальцев: а – поперечник ногтевой фаланги 1-го пальца соответствует 1 цуню, б – поперечный размер сложенных вместе 2-го и 3-го - 1,5 цуням, в – 2-го – 4-го - 2 цуням, г - 2-го – 5-го – 3 цуням, д поперечник ногтевой фаланги 5-го пальца соответствует 0,5 цуня. На рис. 6 показаны возможности цуневых измерений с помощью поперечных размеров пальцев. Поперечное измерение производят I-м пальцем правой руки. 1 цунь 7 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru соответствует. Продольное измерение производят на среднем пальце правой руки. При близком совпадении размеров пальцев врача и пациента врач для нахождения точек использует собственные пальцы. Используется также методика измерений индивидуально-пропорциональных цуней с помощью специальной резиновой ленты с делениями (цуневой линейки). Локализацию ряда точек можно определить с помощью несложных мануальных приемов. . а Рисунок 7. б Определение локализации точки LU7 (ЛЕ-ЦЮЕ): А – по индивидуальным цуням, Б – с помощью мануального приема. Например, точку LU7 (ЛЕ-ЦЮЕ), располагающуюся в 1,5 цунях проксимальнее лучезапястной складки, сразу за шиловидным отростком лучевой кости можно найти используя сложенные вместе 2-й и 3-й пальцы (рис. 7А), или используя мануальный прием. При скрещённых, как показано на рис. 7Б руках, кончик 2-го пальца, расположенного на шиловидном отростке лучевой кости, укажет на LU7. Для окончательного уточнения локализации точки акупунктуры учитывают ее чувствительность при надавливании. Чувствительность в зоне проекции точки выше, а ощущения при механическом воздействии на нее богаче по сравнению с окружающими кожными покровами. При правильном попадании иглы в точку в пальцах опытного врача может возникать особое ощущение, которое образно описывают, как “рыба на крючке”. Наиболее важным критерием точного попадания иглы в локус акупунктурной точки является возникновение у пациента предусмотренных ощущений (ТХИ, ХИБИКХИ), которые могут описываться им как удар электрического тока, чувства давления, распирания, тяжести, онемения, тепла, жжения, жара и другими. Обычно пациент выбирает 2 – 3 описательные характеристики предусмотренных ощущений, но может 8 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru испытывать и всю их гамму. Эти ощущения не следует путать с эпикритической болью, которая может возникать (при неквалифицированном проведении процедуры) вследствие прокола иглой кожи. Предусмотренные ощущения — это протопатическая боль, возникновение которой обычно рассматривается как прогностический признак эффективного лечения у данного пациента. В классике акупунктуры считается, что если у пациента не возникают предусмотренные ощущения, то и ожидаемые лечебные эффекты будут невелики. Анестезиологи, например, не обнаружив у пациента предусмотренных ощущений во время пробного сеанса, отказываются от использования рефлекторной аналгезии в качестве компонента анестезиологического пособия во время плановых операций. Специалисты добиваются в разных случаях преобладания определенных ощущений. Например, при невритах, радикулитах — ощущения прохождения электрического тока, при артритах — ощущения тепла и жжения; при бессоннице — чувства ломоты, распирания, тяжести. Иногда и при правильном введении иглы предусмотренные ощущения могут отсутствовать. Отсутствие предусмотренных ощущений, особенно в сочетании со слишком свободным движением иглы в ткани, является диагностическим признаком гипофункции (“пустоты”) акупунктурного канала. В этих случаях сначала отсутствующие предусмотренные ощущения могут развиваться к концу сеанса или при повторных сеансах. Затруднение движение иглы в ткани, вызванное локальным спазмом, указывает на гиперфункцию (“полноту”) акупунктурного канала. Стойкое отсутствие предусмотренных ощущений и предусмотренного эффекта в виде акупунктурной аналгезии известно как феномен акупунктурорезистентности. Феномен встречается у 15-20% людей и в такой же пропорции представлен у лабораторных животных. Феномен акупунктурорезистентности малоизучен. Известно, однако, что он может быть связан с повышенной активностью энкефалинизы фермента, расщепляющего низкомолекулярные опиоидные пептиды- энкефалины. Ингибитор энкефалинизы (D-фенилаланин) устраняет явление акупунктурной резистентности (А.Ю.Козлов, 1995) [1]. Дополнительным, но в специально оговариваемых случаях и основным, методом выбора места воздействия может служить определение кожной электропроводности. Электропроводность в проекции точки акупунктуры выше по сравнению с окружающими 9 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru участками кожи. Этот метод особенно полезно использовать для поиска точек на дистальных отделах конечностей и аурикулярных точек акупунктуры. 2. МЕТОД ВОЗДЕЙСТВИЯ. В соответствии с рядом отличительных особенностей выделяют тормозной и возбуждающий методы воздействия на точки. Эти особенности состоят, прежде всего, в технических приемах иглоукалывания — направления введения игл, интенсивности, продолжительности и приёмов манипулирования иглой. Сюда же включают и материал игл. Принято считать, что золотые иглы оказывают возбуждающее, а серебряные – тормозное действие. Для возбуждающего воздействия игла вводится несколько наклонно по ходу соответствующего канала, вращается с усилением по часовой стрелке для центробежных и против часовой стрелки — для центростремительных каналов. Для достижения тормозного действия иглы вводят против хода канала, вращается с усилением против часовой стрелки для центробежных и по часовой стрелке — для центростремительных каналов. Тормозной метод (“СЕ”, дисперсия, седация) — сильное раздражение, подавляющее повышенную двигательную, секреторную и чувствительную функции; характеризуется обезболивающим, седативным, гипотензивным десенсибилизирующим действием. При тормозном воздействии возникают нарастающие по силе предусмотренные ощущения. Основные показания: болевые синдромы, гиперкинезы, спазмы, судороги, повышение артериального давления, моторной и секреторной функций, повышение чувствительности, приступы бронхиальной астмы и т.д. Выделяют два варианта тормозного метода: I — сильный вариант тормозного метода (I ВТМ) — интенсивное раздражение с глубоким введением большого количества игл, активным манипулированием иглами, получением всей гаммы предусмотренных ощущений; применяется гиперстеничным пациентам; ощущения следует поддерживать и наращивать; используются приёмы пунктирования и вращения; продолжительность процедуры — от 25 мин до суток. Основные показания: острые психомоторное возбуждение, спазмы, болевые синдромы различного генеза, судороги, начальная стадия воспаления, 10 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru приступы бронхиальной астмы, функциональные расстройства с выраженной гиперфункцией органа или системы. II — слабый вариант тормозного метода (II ВТМ). Используется наиболее широко; глубина введения игл и количество точек акупунктуры меньше, чем при I ВТМ. Манипуляции иглами либо не проводятся, либо проводятся в минимальном объёме. II ВТМ характеризуется менее выраженными предусмотренными ощущениями; продолжительность процедуры — 20-40 мин; у детей II ВТМ — до 5 мин. Основные показания: хроническая патология — неврозы, гипертоническая болезнь, умеренно выраженные болевые синдромы, нейропатия лицевого нерва с тенденцией к контрактуре мимических мышц, функциональные расстройства с умеренно выраженной гиперфункцией органа или системы, хронические рецидивирующие воспалительные процессы. При применении тормозного метода введение и извлечение иглы производится быстро, игла вводится на вдохе, извлекается на выдохе (исключение — область груди и брюшной стенки, где игла вводится на выдохе и извлекается на вдохе); направление укола — против хода канала; используются более тонкие иглы, в некоторых японских методических руководствах рекомендуется применение охлаждённой иглы. Возбуждающий метод (“БУ”, тонизация) — метод слабого раздражения, при котором не добиваются всей гаммы предусмотренных ощущений. Метод оказывает стимулирующее действие. Выделяют 2 варианта возбуждающего метода: I вариант (I ВВМ) — одной иглой проводят кратковременное (несколько секунд) последовательное поверхностное пунктирование 10-15 точек акупунктуры. Продолжительность процедуры — 20-30 сек, глубина укола 0,2-0,5 см; игла извлекается на вдохе, вводится на выдохе; направление иглы по ходу канала; используются болеетолстые иглы; рекомендуется применение подогретой иглы; прогревание и прижигание клюющим методом. Основные показания: острое выпадение двигательной чувствительности и секреторной функции, вялые парезы, затяжное астматическое состояние I стадии, коллапс, обморок. 11 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru II вариант (II ВВМ) — укол поверхностный; количество точек акупунктуры — 8-10; продолжительность процедуры — 2-5 мин; игла извлекается с вибрацией. Основные показания: нейропатии, снижение двигательной и секреторной функций желудка и кишечника. Гармонизирующий метод (БУ-СЕ) — промежуточный вариант между тормозным и возбуждающим методами. Интенсивность стимуляции при этом, как при слабом (II) варианте тормозного метода, но с использованием большего количества точек акупунктуры (8-10). Вращение иглы производится равномерно по и против часовой стрелки. Предусмотренные ощущения умеренные; продолжительность процедуры — 10-15 мин. Основные показания: неврозы, затяжные заболевания. В процессе одной процедуры возможна комбинация методов. Пример: лечебный отдых при утомлении в родах — тормозной метод, II вариант — 20 мин, затем — возбуждающий метод, II вариант — 5-8 мин. Понятия возбуждающего и тормозного метода (и их вариантов) применимо как к процедурам иглоукалывания, так и прогревания (прижигания). Возбуждающего действия достигают глубоким прогреванием, для чего применяется “клюющее прогревание” продолжительностью 2-5 мин. При этом источник тепла то приближают к прогреваемой точке, то несколько отдаляют от нее. Тормозное воздействие обеспечивается поверхностным прогреванием. Следует непрерывно прогревать через небольшой (1-5 см) индивидуально подбираемый воздушный зазор или горизонтально двигать сигарету над точкой в пределах нескольких сантиметров (“утюжащий метод”) в течение 10-20 мин. Для вторых вариантов обоих методов длительность прогревания сокращается соответственно до 1-2 мин для достижения стимулирующего и 5-10 мин для достижения седативного эффекта. Мнения о возможности обеспечения возбуждающего и тормозного методов при использовании электропунктуры несколько противоречивы. При использовании постоянного тока (который в современной рефлексотерапии применяется относительно редко) можно характеризуется признать, что возбуждающим постоянный действием. ток отрицательной Постоянный ток полярности положительной полярности оказывает тормозное действие. Ф.Г. Портнов по этому поводу указывал, что в первом случае имеет место “введение” электронов в точку акупунктуры, 12 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru ассоциируемое с традиционным понятием “прибавить” (“БУ”), во втором — “извлечение” электронов, ассоциируемое с понятием “отнять” (“СЕ”). В.С. Гойденко и В.К. Калачев отмечают, что если на точку подается отрицательный потенциал, происходит энергетическая подзарядка ее за счет источника питания аппарата. При этом приводится в движение и восстанавливается нормальная циркуляция биологической энергии организма. Если же на точку подается положительный потенциал, возникающая в образовавшейся электрической цепи суммарная электродвижущая сила будет истощать энергетический запас этой точки. В случае переменного или импульсного тока, которые в современной рефлексотерапии применяются гораздо чаще, вопросы соотнесения параметров тока с возбуждающим или тормозным действием остаются открытыми. Можно лишь отметить, что высокоамплитудное низкочастотное воздействие в большей мере ассоциируется с тормозным методом. Низкоамплитудное и высокочастотное (в пределах физиологических значений) воздействие скорее ассоциируется с тонизирующим методом. Впрочем, эти сопоставления весьма приблизительны. При выборе метода воздействия, наряду с вышеуказанными показаниями, необходимо учитывать ряд общих закономерностей реагирования на рефлексотерапевтические воздействия. Следует помнить, что женщины в среднем характеризуются более высокой чувствительностью. Поэтому предусмотренные ощущения у них могут возникать быстрее и быть более выраженными по сравнению с мужчинами. Вместе с тем переносимость боли у женщин, как правило, выше, чем у мужчин. Реакция на рефлексотерапевтические воздействия в значительной мере определяется конституциональными факторами. Люди астенического телосложения и интроверты более реактивны, а потому им чаще рекомендуется применять слабые варианты возбуждающего и тормозного методов. Хилым, ослабленным больным также рекомендуется слабое раздражение акупунктурных точек. Людям, занимающимся физическим трудом, сельским жителям, спортсменам чаще показаны сильные варианты методов воздействия. Людям умственного труда, горожанам нетренированным лицам чаще показаны слабые варианты методов воздействия. 13 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Лицо, вентральные поверхности туловища и медиальные поверхности конечностей, более чувствительны к раздражению любой модальности по сравнению с затылочной частью головы, дорсальными поверхностями туловища и латеральными поверхностями конечностей. Этот фактор также следует иметь в виду, выбирая метод воздействия на соответствующие точки. Склонность к аллергическим реакциям обычно сопровождается повышенной болевой чувствительностью. У таких пациентов часто даже при лёгком прикосновении иглы развивается выраженная кожная гиперемия, что (в общем случае) служит указанием на преимущественное использование слабых вариантов методов воздействия на точки. Исключение составляют больные, проходящие лечение по поводу аллергических заболеваний, когда в зависимости от клинической ситуации могут рекомендоваться сильные варианты воздействий. При выборе необходимостью метода воздействия добиться выраженных врач должен найти предусмотренных оптимум ощущений, но между и не превратить лечебный сеанс в пытку для больного. 3. МОМЕНТ ВОЗДЕЙСТВИЯ. Момент воздействия — понятие собирательное, включающее различные временные факторы от 60 и 12-ричных циклов китайского календаря до режима питания, труда и отдыха. Место, метод и момент воздействия составляют единый лечебный алгоритм, адекватный актуальному состоянию больного. Понятие момента воздействия включает время суток (большой круг циркуляции энергии), сезон года и ряд других временных факторов циклического и ациклического характера. Вместе с относительно ясными связями между тремя основными факторами существуют глубокие, не до конца изученные взаимосвязи. Например, при выборе наиболее эффективных точек акупунктуры используются сведения об индивидуальном хронобиологическом ритме, определяемом датой и часом рождения пациента. При выборе места и метода воздействия некоторые специалисты руководствуются фазами лунного цикла и солнечной активности. Имеются специальные системы расчета оптимального времени воздействия на конечные точки каналов с поправкой на географические координаты, расчета “открытых” античных точек и точек — ключей для экстраординарных каналов на 14 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru основании таблицы циклических знаков китайского календаря. В тоже время, есть хронологические методы определения “запретных точек”, воздействия на которые в назначенный день может быть вредным и даже опасным. Освоение указанных систем расчета выходит за цели данного этапа обучения. При выборе триады Места, Метода и Момента воздействия учитываются естественные биоритмы. В утренние часы предпочтение отдают возбуждающему методу, в вечерние — тормозному методу воздействия. Рефлексотерапию не проводят во время месячных за исключением специально оговариваемых ситуаций при лечении нарушений раздражение, менструального цикла. рефлексотерапию Беременным проводят в следует условиях применять акушерского слабое стационара (особенно во вторую половину беременности) В родах возможно сильное раздражение. Не рекомендуется проводить рефлексотерапию натощак и в течение примерно часа после приема пищи. После бессонницы, крайнего утомления даже слабое раздражение может оказаться сильным, поэтому в общем случае применение рефлексотерапии нецелесообразно. Вместе с тем, рефлексотерапия эффективно используется для лечения бессонницы и в реабилитации после изнурительных нагрузок различного характера. В понятие Момента воздействия включаются учет стадий и фаз болезни, особенностей их циклического течения. Больным в начальной стадии болезни или на стадии выздоровления, при лёгкой форме болезни рекомендуются менее сильные воздействия. При хронических заболеваниях обычно используют более сильные воздействия, чем при острых. Под понятием “момент воздействия” понимают и оптимальное количество лечебных курсов, индивидуальное для каждого пациента. Среднестатистическая схема выглядит следующим образом: 1 курс — 10-15 процедур, ежедневно; перерыв 7-14 дней; 2 курс — 7-9 процедур, проводимых ежедневно, по показаниям — через день, перерыв 1-3 месяца; 3 курс — 7-9 процедур, ежедневно или через день. После 3-го курса лечение прерывают на более длительный срок. Перерывы между лечебными курсами и сеансами предназначены для того, чтобы дать возможность организму реализовать повышающиеся при лечении собственные адаптационные резервы. Следует подчеркнуть, что перечисленные выше рекомендации по выбору Места, Метода и Момента воздействия носят общий характер. Исходя из принципа “лечить не 15 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru болезнь, а больного”, врач в каждом случае и в каждом лечебном сеансе обязан выбрать наиболее адекватные актуальному состоянию пациента сочетания основных факторов, представляющих собой единый алгоритм. При этом необходимо учитывать и другие назначенные пациенту виды лечения. Сочетание рефлексотерапии возможно с аутотренингом, лечебной физкультурой, гомеопатической терапией, Рефлексотерапия не базисной применяется в фармакотерапией, сочетании с психотерапией. нейролептическими и ганглиоблокирующими средствами, наркотическими аналгетиками. Рефлексотерапия может быть использована спустя не менее 4 ч. от введения данных препаратов. Анестезиологи используют электроакупунктуру при операциях под наркозом, что позволяет существенно снижать дозы наркотических аналгетиков. Рефлексотерапия малоэффективна, а потому обычно не применяется на фоне терапии глюкокортикоидами. Однако и здесь есть исключения. Например, при бронхиальной астме, рефлексотерапию можно начинать на фоне приема больным глюкокортикоидов, дозу которых в процессе лечения постепенно снижают, иногда вплоть до полной отмены. По аналогичной схеме действуют и при различных эндокринопатиях, по поводу которых Рефлексотерапия не применяется на фоне лечения большими дозами психотропных препаратов, с некоторыми методами физиотерапии: электросном, электрофорезом ультразвуковой лекарственных терапией; не средств, применяется ультрафиолетовым одновременно с облучением, такими водными процедурами как сероводородные, радоновые ванны, с грязевыми и парафиновыми аппликациями на большие участки тела. Нельзя сочетать рефлексотерапию и лучевую терапию. Назначать рефлексотерапию можно не ранее чем через 3 месяца после облучения. 16 Василенко А.М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия http://www.teletest.ru Библиография 1. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. «Лекции по рефлексотерапии», учебное пособие, М., 2002. 2. Козлов А.Ю. Исследование роли энкефалиназы в механизмах морфинной и акупунктурной аналгезии / Дисс. к.б.н., 1995. 3. Энциклопедия “Акупунктура – теория и методы” \\ М. 2003. 17
