1 Модуль: «Анатомия и физиология. Методы обследования

1
Модуль: «Анатомия и физиология. Методы обследования»
Всего
Лекции
62
24
Практические
занятия
38
Клиническая анатомия ЛОР - органов.
Анатомия височной кости, наружного, среднего и внутреннего уха, клиническое
значение особенностей строения детского уха. Развитие наружного, среднего и
внутреннего уха. Строение наружного слухового прохода, барабанной перепонки у
взрослых и детей различного возраста. Барабанная полость, топография, стенки.
Особенности строения барабанной полости у новорожденных и грудных детей
(дегисценции стенок канала лицевого нерва, наличие миксоидной ткани и т.д.),
имеющие клиническое значение. Слуховая труба. Возрастные особенности строения
слуховой трубы. Сосцевидный отросток, развитие, связь его пневматизации с
состоянием питания ребенка. Типы строения сосцевидного отростка и их клиническое
значение. Лицевой нерв, топография, ветви. Особенности хода лицевого нерва у
новорожденных и детей раннего возраста. Внутреннее ухо, его строение, связи с задней
черепной ямкой. Внутричерепные венозные синусы. Проводящие пути слухового и
вестибулярного анализаторов.
Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух. Возрастные особенности
строения носа, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста. Развитие
околоносовых пазух, их топография. Особенности артериального и венозного
кровоснабжения, лимфооттока наружного носа, полости носа и околоносовых пазух, их
клиническое значение. Особенности иннервации полости носа, их значение для клиники.
Топография лицевого черепа, ее особенности у детей.
Клиническая анатомия глотки: отделы, слои, кровоснабжение, лимфатическая
система, иннервация. Топография глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо
Вальдейера-Пирогова. Клетчаточные пространства глотки (паратонзиллярное,
латерофарингеальное, заглоточное). Возрастные особенности строения глотки у детей,
их клиническое значение.
Клиническая анатомия гортани: хрящи, суставы и связки, наружные и внутренние
мышцы, крово- и лимфоснабжение, иннервация. Топография гортани. Возрастные
особенности строения и топографии гортани, трахеи и бронхов у детей, их клиническое
значение. Клиническая анатомия пищевода у взрослых и детей: слои, сужения, крово- и
лимфоснабжение, иннервация, топография..
Послойная топография органов шеи. Скелетотопия и синтопия гортани, глотки и
пищевода, сосудисто-нервных пучков, их возрастные особенности и клиническое
значение.
1.2 Физиология ЛОР органов.
1.1
Физиология носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, трахеи, пищевода.
Физиология носа. Дыхательная, обонятельная, защитная, резонаторная функции носа, их
механизмы.
Физиология глотки и пищевода. Механизм акта глотания. Защитная функция глотки.
Физиология лимфаденоидного глоточного кольца, его значение в иммунной защите
организма, формировании нервно-рефлекторных связей.
Физиология гортани. Механизм дыхательной, защитной, голосообразовательной и
речевой функций. Певческий голос. Особенности физиологии гортани у детей различного
возраста. Мутация голоса у подростков.
Физиология и методы исследования обонятельного, вкусового, вестибулярного
анализаторов, органа слуха.
Слуховой анализатор. Адекватный раздражитель слухового анализатора и его свойства.
Физиологические особенности слухового анализатора. Механизм звукопроведения:
значение элементов наружного, среднего, внутреннего уха в звукопроведении. Костная
проводимость. Акустический импеданс. Физиология звуковосприятия. Механизм
трансформации звуковой энергии в нервный процесс. Теории слуха: резонансная
(Гельмгольца) и гидродинамическая (Бекеши). Доказательства и критика этих теорий с
позиций морфологии, физиологии, профессиональной патологии и общей методологии.
Физиология вестибулярного анализатора. Вестибулосоматические,
вестибуловегетативные, вестибулосенсорные рефлексы, их мофологическая основа.
Нистагм, его происхождение и особенности (фазы, степень, вид, направление).
Закономерности нистагменной реакции: закон Эвальда и железные законы Воячека.
Отличия лабиринтного и стволового вестибулярного нистагма. Понятие о позиционном
нистагме и его диагностическом значении. Физиология полукружных каналов, адекватные
раздражители рецепторов полукружных каналов, пороги чувствительности. Физиология
отолитового аппарата, его значение для развития двигательной сферы ребенка, механизм
действия (взгляды Брейра, Магнуса, Квикса; современное представление о механизме
раздражения отолитового аппарата). Влияние отолитового аппарата на функцию
полукружных каналов.
1.3 Методы обследования ЛОР органов
Методы исследования носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, наружного и
среднего уха, трахеи, пищевода.
Методы исследования уха. Экзо- и эндоотоскопия. Отомикроскопия. Определение
подвижности
барабанной
перепонки
и
проходимости
слуховой
трубы.
Рентгенологическое исследование - рентгенография височной кости в укладке по
Шюллеру, Майеру, Стенверсу, томография послойная, компьютерная, магнитнорезонансная.
Методы исследования носа и околоносовых пазух. Риноскопия передняя, средняя,
задняя. Зондирование и пункция верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух.
Микрориноскопия. Фиброскопия носа и околоносовых пазух.. Рентгенологическое
исследование носа и околоносовых пазух - обзорная и контрастная рентгенография,
томография послойная, компьютерная, магнитно-резонансная. Диафаноскопия.
Методы исследования глотки. Оро- и мезофарингоскопия.. Задняя риноскопия,
пальцевое исследование носоглотки. Фиброскопия. Гипофарингоскопия непрямая и
прямая. Рентгенологическое исследование – обзорная и контрастная рентгенография,
компьютерная томография. Фарингомикроскопия.
Методы исследования гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Непрямая и прямая
ларингоскопия. Стробоскопия. Микроларингоскопия. Рентгенография и томография
гортани (послойная и компьютерная). Верхняя и нижняя трахеобронхоскопия.
Эзофагоскопия, рентгеноскопия и рентгенография пищевода. Фиброларингоскопия.
Дополнительные методы исследования уха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.
Термография. Эхолокация. Радиоизотопная диагностика. Ангиография. Биопсия.
Исследование слуховой функции. Исследование слуха речью. Камертональная
акуметрия. Тональная пороговая аудиометрия. Тональная надпороговая и речевая
аудиометрия. Ультразвуковая аудиометрия. Исследование слуха в расширенном
диапазоне частот. Исследование бинаурального слуха. Объективные методы
исследования слуха. Безусловные рефлексы Бехтерева и Шурыгина, условные рефлексы
на звук. Тесты Говсеева, Ломбарда. Импедансометрия. Игровая аудиометрия.
Компьютерная аудиометрия – исследование слуховых мозговых вызванных
потенциалов. Электрокохлеография.
Исследование функции вестибулярного анализатора. Исследование статического и
динамического равновесия. Исследование спонтанного и позиционного нистагма.
Исследование оптокинетического нистагма. Исследование рецепторов полукружных
каналов. Калорическая проба: моно-, би-, политермальная. Вращательная проба по
методике Барани. Купулометрия. Прессорная проба. Методы исследования отолитового
аппарата. Отолитовая реакция по Воячеку. Кумулятивные пробы - исследование на
четырехштанговых качелях. Исследование обонятельной и вкусовой функций.
Исследование обоняния с помощью набора Воячека. Ольфактометрия. Исследование
вкуса. Электрогустометрия.
После изучения модуля «Анатомия, физиология. Методы обследования» обучающиеся
должны знать:
1. Клиническую и топографическую анатомию височной кости, наружного, среднего
и внутреннего уха; носа и околоносовых пазух; глотки, гортани.
2. Физиологию слухового и вестибулярного анализаторов, носа и околоносовых
пазух и обонятельного анализатора, глотки, гортани.
3. Методы осмотра ЛОР органов, дополнительные методы исследования ЛОР органов
(рентгенологические, аудиологические, функциональные, эндоскопические)
После изучения модуля «Анатомия, физиология. Методы обследования» обучающиеся
должны уметь:
1. Выполнить отоскопию
2. Оценить слуховую функцию с помощью шепотной и разговорной речи,
исследования с помощью камертонов, исследования проходимости слуховых труб.
3. Выполнить катетеризацию устьев слуховых труб.
4. Оценить вестибулярную функцию и обонятельную функции.
5. Выполнить переднюю и заднюю риноскопию.
6. Выполнить фарингоскопию, пальцевое исследование носоглотки.
7. Выполнить непрямую ларингоскопию.
8. Интерпретировать результаты аудиологических методов лечения (тональной
аудиометрии, тимпанометрии, рефлексометрии)
9. Интерпретировать рентгенологические снимки, компьютерные томограммы.
Контрольные вопросы к модулю: «Анатомия, физиология. Методы обследования».
1. На какие отделы подразделяются ухо с анатомической точки зрения?
2. Имеет ли мочка уха хрящевую ткань?
3. Какие опознавательные пункты различают на барабанной перепонке при отоскопии
в норме?
4. Развит ли сосцевидный отросток у детей до 2-3 лет?
5. Посредством чего делится общий улитковый ход на два этажа?
6. Какую форму имеет наружный нос?
7. Чем образована носовая перегородка?
8. Что является особенностью строения слизистой оболочки носа?
9. Какие придаточные пазухи носа не развиты к моменту рождения?
10. Какие стенки имеет лобная пазуха?
11. Сколько хоан открывается в носоглотку?
12. Какие анатомические образования окружают устья евстахиевых труб?
13. Как иначе называются лакуны миндалин?
14. Какие мышцы поднимают глотку?
15. Куда оттекает кровь из переднего глоточного сплетения?
16. Что служит верхней границей гортани?
17. Какие хрящи относятся к гиалиновым?
18. Сколько внутренних мышц гортани?
19. Какие мышцы суживают голосовую щель?
20. Какие мышцы, в основном, замыкают заднюю треть голосовой щели?
21. Какова в среднем длина пищевода у взрослого человека?
22. Сколько отделов различают в пищеводе, и по каким опознавательным пунктам
происходит их топографическое разделение?
23. Имеется ли вокруг пищевода рыхлая клетчатка?
24. Из каких артерий снабжается кровью пищевод?
25. С какими важными органами средостения приходит в тесное прикосновение
пищевод в грудном отделе?
26. Какова в среднем длина трахеи?
27. В чем заключается физиологический смысл перепончато-хрящевого отдела
строения трахеи?
28. Какие основные функции выполняет слизистая оболочка трахеи и бронхов?
29. Чем покрыта трахея снаружи?
30. Чему равен угол отклонения левого бронха от сагитальной плоскости? На какие
отделы подразделяется ухо в функциональном отношении?
31. Какова в среднем сила шепотной речи?
32. Каким камертоном обычно исследуются обычно воздушная и костная
проводимости?
33. При отрицательной пробе Федеричиисследуемый слышит дольше звучание
камертона с сосцевидного отростка или с козелка ушной раковины?
34. Какие рецепторы заложены в мешочках преддверия и ампулах полукружных
каналов?
35. Как производится вращательная проба?
36. Как выполняется проба на адиадохокинез больным с лабиринтными
расстройствами равновесия?
37. Чем образована носовая перегородка?
38. Из каких клеток состоит слизистая оболочка обонятельной области?
39. Канал какого нерва проходит в глазничной стенке гайморовой пазухи?
40. Куда открывается выводное отверстие основной пазухи?
41. На каком уровне по отношению к пищеводу располагается глотка?
42. Из системы какой артерии в основном осуществляется кровоснабжение глотки?
43. Каким методом исследования пользуются, как правило, при невозможности
осмотреть верхний отдел глотки у детей?
44. От какого нерва получают двигательную иннервацию сжиматели глотки?
45. На каком уровне по отношению к шейным позвонкам расположена гортань у
взрослого человека?
46. Какие хрящи гортани являются непарными?
47. Какие различают связки гортани?
48. От какого нерва отходят верхне- и нижнегортанные нервы?
49. Сколько и какие отделы различают в гортани?
50. Каким эпителием выстлана трахея?
51. Сколько физиологических сужений в трахеи и где они расположены?
52. Из каких основных деталей состоит бронхоскоп?
53. Какие осложнения могут вызвать грубые манипуляции врача при производстве
трахеобронхоскопии?
54. Какими методами обычно пользуются при введении контрастного вещества в
трахеобронхеального дерева?
55. В каких положениях производится трахеобронхоскопия?
56. Какую форму имеет пищевод и какие анатомические образования он соединяет?
57. Сколько физиологических сужений имеет пищевод и где они располагаются?
58. Каким эпителием покрыта слизистая оболочка пищевода?
59. Из каких артерий снабжается кровью пищевод?
60. Какие противопоказания существуют для эзофагоскопии?
Список литературы к модулю «Анатомия, физиология. Методы обследования».
№ п/п
Автор
Название
1. Альтман Я.А.,
Руководство по аудиологии. – М.: ДМК Пресс. – 2003. – 360с.: ил.
Таварткиладзе Г.А.
2. Антонив В.Ф.,
Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997г.
Дайняк Л.Б.,
Дайхес А.И.
3. Бабияк В.И.,
Клиническая вестибулология .- СПб., 1996.
Ланцов А.А.,
Базаров В.Г.
4. Бабияк В.И.,
Клиническая оториноларингология. С-Петербург: Гиппократ. –
Накатис Я.А.
2005.
5. Бабияк В.И.,
Руководство по оториноларингологии в 2-х томах. С-Петербург:
Говорун М.И,
«Питер» - 2009.
Накатис Я.А.
6. Благовещенская
Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1981.
Н.А.
7. Зенгер В.Г.,
Хирургия повреждений гортани и трахеи. – М.: Издательство
Наседкин А.Н.,
«Медкнига», 2007. – 364с.: ил.
Паршин В.Д.
8. Овчинников Ю.М. Справочник по оториноларингологии. -М. Медицинское
информационное агенство - 2007г.
9. Пальчун В.Т.,
Практическая оториноларингология: Учебное пособие для
Лучихин Л.А.,
студентов медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское
Магомедов М.М.
информационное агенство», 2006. – 368с.
10. Пальчун В.Т.,
Оториноларингология. ГЭОТАР – Медиа. – 2008.
Магомадов
М.М.,Лучихин
Л.А.,
11. Пальчун В.Т.,
Оториноларингология. - М.: Медицина, 2001.
Крюков А.И
12. Пискунов Г.З.,
Клиническая ринология. – Миклош. 2002. – 390с.
Пискунов С.З.
13. ПискуновГ.З.,
Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. –
Пискунов С.З.,
М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. – 208с., ил.
Козлов В.С.,
Лопатин А.С.
14. Привес М.Г.,
Анатомия человека. - М., «Медицина». – 1985. – 672с., ил.
Лысенков Н.К.,
Бушкович В.И.
15. Синельников Р.Л.
Атлас анатомии человека. – М.; Медгиз, 1963
16. Под ред.
Оториноларингология. - СПб.:ВМА – 2000.
Солдатова И.Б.,
Гофмана В.Р.
17. Под ред. М.Р.
Анатомия человека в 2-х т2-е изд, перераб. и доп. –
Сапина
М.: Медицина, 1993.
18. Под ред. Чл. –
корр. РАМН
Пальчуна В.Т.
19. Фивин Д.Л.
Оториноларингология.- Национальное руководство. – М.;
Издательская группа ГЭОТАР – Медиа. – 2008. – 960с.(Серия «
Национальные руководства»)
Физиология и патология органа слуха – М.: Медицина, 2000