Нейрорегуляция иммунного ответа при язвенной болезни

реклама
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ÓÄÊ 612.017.2:616.342:616.33–002.44
À.Â. Ìîñêàëåâ, À.Ñ. Ðóäîé, Å.À. Äåðãà÷åâà
Íåéðîðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà ïðè ÿçâåííîé
áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
àññîöèèðîâàííîé ñ ñèñòåìíîé
ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé
Ðåçþìå. Èçó÷åíû èììóíîðåãóëÿòîðíûå ñâîéñòâà ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé
íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé
äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè âûðàæåííîé íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå ñìåùåíèå âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ
àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà, êîððåëèðóþùåãî ñ ïîíèæåíèåì ïðîâîñïàëèòåëüíîãî ïîòåíöèàëà öèòîêèíîâîãî
êàñêàäà (èíòåðëåéêèíîâ 1, 2, 6, 8, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé) è ïîâûøåííîé ïðîäóêöèåé èíòåðëåéêèíà 10, ÷òî íå
îáåñïå÷èâàåò êàñêàä ïåðâè÷íûõ ðåàêöèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ èíèöèàëüíîãî âîñïàëåíèÿ â ôàçó îáîñòðåíèÿ. Íàïðîòèâ,
ó áîëüíûõ ñî ñòåðòûìè ôîðìàìè íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âåãåòàòèâíûé áàëàíñ
äîñòîâåðíî ñìåùàåòñÿ â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ íàðàñòàíèåì íàïðÿæåíèÿ
ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, öèòîêèíîâîé ïðîäóêöèè, ÷òî â öåëîì ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü ñðûâ àäàïòàöèè è áîëåå
âûðàæåííîå äåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå íà îêðóæàþùèå òêàíè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåäèôôåðåíöèðîâàííàÿ äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, öèòîêèíû, ÿçâåííàÿ áîëåçíü
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Ââåäåíèå.
Ïðîøëî áîëåå 170 ëåò, êàê Êðþâåëüå îïè-
þùèõ îñëàáëåíèþ ñîêðàòèìîñòè ýçîôàãåàëüíûõ ìûøå÷íûõ
ñàë ÿçâåííóþ áîëåçíü, íî äî ñèõ ïîð îòå÷åñòâåííûõ è çàðó-
êëåòîê â óñëîâèÿõ âîñïàëåíèÿ [5, 11, 18].  ñâîþ î÷åðåäü,
áåæíûõ èññëåäîâàòåëåé ïðèâëåêàåò èçó÷åíèå ýòîé ïàòîëî-
ãèïîìîòîðíûé äèñêèíåç, ïðè ïðî÷èõ óñëîâèÿõ àêòèâàöèè
ãèè, îñîáåííî èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ çàáî-
ôàêòîðîâ àãðåññèè, îáóñëàâëèâàåò ôîðìèðîâàíèå ïàòîëî-
ëåâàíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷åí âçðûâíîé ðîñò èíòå-
ãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà [8, 13]. Âñå âûøåïåðå÷èñ-
ðåñà ê èçó÷åíèþ íåéðîèììóííûõ âçàèìîäåéñòâèé ïðè ÿç-
ëåííîå ïîçâîëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿòü öèòîêèíû â
âåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè. Â ëèòåðàòó-
íîâóþ ñàìîñòîÿòåëüíóþ ñèñòåìó ðåãóëÿöèè ôóíêöèé îðãàíèç-
ðå óáåäèòåëüíî ïðåäñòàâëåíû ìíîæåñòâåííûå ñâÿçè, êîòî-
ìà, ñóùåñòâóþùóþ íàðÿäó ñ íåðâíîé è ãîðìîíàëüíîé ðåãó-
ðûå ñóùåñòâóþò ìåæäó íåðâíîé è èììóííîé ñèñòåìàìè,
ëÿöèåé [8, 10].
îáåñïå÷èâàþùèå ôèçèîëîãè÷åñêóþ èììóíîðåãóëÿöèþ [3, 9].
Íå ìåíüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå çàáîëå-
Íà èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòêàõ îáíàðóæåíû ðåöåïòîðû êî
âàíèé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû â êîíòåêñòå ñèñòåìíîãî
ìíîãèì èçâåñòíûì íåéðîïåïòèäàì, ÷òî äîêàçûâàåò èõ ó÷à-
äåôåêòà ìåçåíõèìàëüíîãî ìàòðèêñà îðãàíèçìà, ñïîñîá-
ñòèå â ðåàëèçàöèè ýôôåðåíòíîãî çâåíà íåéðîèììóííîãî
ñòâóþùåãî ôîðìèðîâàíèþ àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèè.
âçàèìîäåéñòâèÿ. Èçâåñòåí ñåëåêòèâíûé ñóïðåññèâíûé ýô-
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ñèíäðîìà íå-
ôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ðåàëèçàöèþ Th1 è ïîääåðæêó Òh2
äèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
îòâåòîâ.  ÷àñòíîñòè áàëàíñîì ãîðìîíî⠖ êîðòèçîëîì è
(ÍÄÑÒ) ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè î âûñîêîé ÷àñòîòå èç-
äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, öèòîêèíû –
ìåíåíèÿ ïñèõèêè, íåéðîâåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ñîïóò-
êîîïåðàòîðû ìåæêëåòî÷íîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, îáëàäàþùèå
ñòâóþùåé ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, â òîì ÷èñëå è
ìíîãîîáðàçíûìè ïëþðèïîòåíòíûìè ýôôåêòàìè, ñïîñîáíû
ïðèçíàêîâ èììóíîäåôèöèòà [3–5, 12, 18].
àêòèâèðîâàòü àôôåðåíòíûå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ëîêàëèçó-
Èç ïðèâåäåííîãî âûøå ñëåäóåò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÿçâåí-
þùèåñÿ â íåéðîïèëå ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ è ïåðåäàâàòü
íîé áîëåçíè ó ëèö ñ ÍÄÑÒ èìåþò ìåñòî èçìåíåíèÿ âî âçàèìî-
èìïóëüñàöèþ â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó [1, 6, 7, 10,
ñâÿçÿõ èììóííîé è íåðâíîé ñèñòåì. Îäíàêî âîïðîñû ó÷àñòèÿ
14, 16]. Ñóùåñòâóþò è öèòîêèíîïîñðåäîâàííûå àôôåðåíò-
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ðåàëèçàöèè öåíòðàëüíî îáóñ-
íûå ñèãíàëû âàãóñíîãî íåðâà [6, 8, 15, 17, 19]. Öèòîêèíû,
ëîâëåííûõ èçìåíåíèé èíòåíñèâíîñòè èììóííûõ ðåàêöèé íà
àêòèâèðóþùèå Ò- è Â-êëåòî÷íûå ñèñòåìû èììóíèòåòà, ìàê-
ôîíå ÍÄÑÒ â ëèòåðàòóðå îñâåùåíû íåäîñòàòî÷íî è èìåþò
ðîôàãè è ôèáðîáëàñòû, ó÷àñòâóþùèå â ïðîëèôåðàöèè êëå-
îòäåëüíûå ðàçðîçíåííûå, à ÷àñòüþ è ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå.
òîê è ðåãåíåðàöèè òêàíåé, ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû â âûñâîáîæäåíèå íåéðîòðàíñìèòåðîâ, ê ïðèìåðó íîðàäðåíàëèíà.
b
b
Öåëü èññëåäîâàíèÿ.
Óñòàíîâèòü çàêîíîìåðíîñòè èì-
Ïðîâîñïàëèòåëüíûå èíòåðëåéêèíû 1 , 6 (IL-1 , IL-6) ïðîäó-
ìóíîðåãóëÿòîðíûõ ñâîéñòâ ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïà-
öèðóåìûå ôèáðîáëàñòàìè, ýçîôàãåàëüíûìè ýïèòåëèîöèòà-
òè÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëü-
ìè ïîä âîçäåéñòâèåì æåëóäî÷íîãî ðåôëþêòàòà, ñòàíîâÿòñÿ
íûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè àññîöèèðîâàí-
âàæíûìè ìåäèàòîðàìè ðàññòðîéñòâ äâèæåíèÿ, ñïîñîáñòâó-
íîé ñ ñèñòåìíîé ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
4(20)· –· 2007
77
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Áûëî îáñëåäîâàíî 56 áîëü-
íà îðòîïðîáó ñ÷èòàëè Ê
30:15 îò 1.25 äî 1.75. Óðîâåíü ôóíê-
íûõ (âñå ìóæ÷èíû) ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåð-
öèîíèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû, â ò.÷. îáùåå (òå-
ñòíîé êèøêè â ôàçå îáîñòðåíèÿ (n=31) è ðåìèññèè (n=25),
êóùåå) ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå (ÒÐ) è àäàïòàöèîííûå
ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 21,3±1,2 ëåò. Ñðåäíÿÿ äëèòåëü-
ðåçåðâû îðãàíèçìà äîïîëíèòåëüíî èçó÷àëè íà îñíîâå êîì-
íîñòü çàáîëåâàíèÿ – 0,9±0,16 ãîäà.  çàâèñèìîñòè îò ñòå-
ïëåêñíîé îöåíêè ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñè-
ïåíè âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ äèñìîðôîãåíåçà ñîåäèíè-
ñòåì (ÏÀÐÑ) â áàëëàõ, âûñ÷èòàííûõ àâòîìàòè÷åñêè íà àïïà-
òåëüíîé òêàíè âûäåëÿëè áîëüíûõ ñ íåâûðàæåííîé (ëåãêîé)
ðàòíî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå.
ôîðìîé ÍÄÑÒ – 1-ÿ ãðóïïà (24 ÷åëîâåêà – 42%), ñ âûðà-
Âíåøíèå ôåíû è ñòèãìû äèñýìáðèîãåíåçà îïðåäåëÿëè
æåííîé ôîðìîé ÍÄÑÒ – 2-ÿ ãðóïïà (14 ÷åëîâåê – 25%),
ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Ãîôìàíà Î.Ì. (1987), Ã.È. Ëàçþêà
îñòàëüíûå ñîñòàâèëè ãðóïïó êîíòðîëÿ – áåç ïðèçíàêîâ äèñ-
è ñîàâò. (1983), Òðèñâåòîâîé Å.Ë. è Áîâû À.À. (2001),
ìîðôîãåíåçà (18 ÷åëîâåê – 33%).  èññëåäîâàíèè ïðèíÿ-
Áî÷êîâà Í.Ï. (2002), Glesby M.J. et Pyeritz R.E. (1989). Ñîâî-
ëè ó÷àñòèå 22 äîáðîâîëüöà áåç ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
êóïíîñòü è òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà ïîëèîðãàí-
Àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÂÐÑ) ó âñåõ îá-
íîì óðîâíå îöåíèâàëè â áàëëàõ ïî ìîäèôèöèðîâàííîé íàìè
ñëåäóåìûõ ïðîâîäèëñÿ èñõîäíî â ïîëîæåíèè ëåæà â ñîîò-
ôåíîòèïè÷åñêîé êàðòå, âêëþ÷àþùåé 60 îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ.
âåòñòâèè ñ Ðåêîìåíäàöèÿìè ðàáî÷åé ãðóïïû Åâðîïåéñêî-
Ïðîäóêöèþ èíòåðëåéêèíîâ îöåíèâàëè ìåòîäîì òâåð-
ãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà è Ñåâåðî-Àìåðèêàíñêîãî
äîôàçíîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ ïîìîùüþ äè-
îáùåñòâà ñòèìóëÿöèè è ýëåêòðîôèçèîëîãèè íà àïïàðàò-
àãíîñòè÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì ÎÎÎ «Ïðîòåèíîâûé Êîíòóð» è
íî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå ÂÍÑ-ñïåêòð (ôèðìà «Íåéðî-
«Öèòîêèí» ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.
Ñîôò», Èâàíîâî). Ïðîâîäèëè ÷àñòîòíûé àíàëèç çàïèñåé
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîèç-
èíòåðâàëîâ R–R ñ ðàñ÷åòîì: îáùåé ìîùíîñòè ñïåêòðà (ÒÐ;
âåäåíà íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ïðè ïîìîùè ñòàí-
2
ìñ /Ãö); ñïåêòðàëüíûõ ìîùíîñòåé óëüòðàíèçêî÷àñòîòíîãî
2
(0,003–0,04 Ãö; VLF; ìñ /Ãö), íèçêî÷àñòîòíîãî (0,04–0,15 Ãö;
2
2
LF; ìñ /Ãö), âûñîêî÷àñòîòíîãî (0,15–0,4 Ãö; HF; ìñ /Ãö)
êîìïîíåíòîâ è èõ ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå; îòíîøåíèå
ìîùíîñòåé LF/HF, êàê ìåðû áàëàíñà ñèìïàòè÷åñêîãî è
ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ñèíóñîâûé ðèòì. Äëÿ èõ
äàðòíîãî ïàêåòà ïðîãðàìì Correspondence Analysis ÏÏÏ
«Statistica 6.0 for Windows».
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ è êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ ñ îöåíêîé ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÂÐÑ.
êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ïðîâîäèëè êàðäèîâàñêóëÿðíûå
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ÷óâ-
òåñòû ïî D. Ewing, ãäå ó÷èòûâàëè: äûõàòåëüíûé êîýôôè-
ñòâèòåëüíûé èíäèêàòîð àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé, à âàðèà-
), êîýôôèöèåíò Âàëü-
áåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà íàãëÿäíî îòðàæàåò ñòåïåíü
), ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ÑÀÄ âî âðåìÿ àêòèâíîé
íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, îáóñëîâëåííóþ âîçíè-
îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû, ñòåïåíü ïðèðîñòà ÄÀÄ ïðè ïðî-
êàþùåé â îòâåò íà ëþáîå ñòðåññîðíîå âîçäåéñòâèå àêòè-
âåäåíèè ïðîáû ñ èçîìåòðè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì. Ïåðâûå
âàöèåé ñèñòåìû ãèïîôèç–íàäïî÷å÷íèêè è ðåàêöèåé ñèì-
äâà ïîêàçàòåëÿ îöåíèâàþò ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ,
ïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû [2, 19].
öèåíò (Ê
äûõ.
ñàëüâû (Ê
), êîýôôèöèåíò 30:15 (Ê
30:15
Âàëüñ.
ïîñëåäíèå äâà – ñèìïàòè÷åñêèå, à êîýôôèöèåíò Âàëüñàëü-
Àíàëèçèðóÿ ïîêàçàòåëè ÂÐÑ íàòîùàê â áàçàëüíûõ óñëî-
âû õàðàêòåðèçóåò óñðåäíåííîå âëèÿíèå. Î âåãåòàòèâíîé
âèÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ÍÄÑÒ, ñëåäóåò îò-
ðåàêòèâíîñòè ñóäèëè ïðè âûïîëíåíèè àêòèâíîé îðòîñòàòè-
ìåòèòü îòñóòñòâèå äîñòîâåðíîãî ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ êàêèõ-
÷åñêîé ïðîáû íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïåðåõîäà ïàöèåíòà â
ëèáî âëèÿíèé ÂÍÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Îäíàêî
âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå. Â öåëîì îöåíêó ðåàêòèâíîñòè ïà-
ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì àíàëèçå ÂÐÑ â çàâèñèìîñòè îò íà-
ðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðîâîäèëè ïî êîýôôèöèåíòó
ðàñòàíèÿ ñòåïåíè ïðèçíàêîâ ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèè ñî-
30:15, êàê íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííîìó. Ïîýòî-
åäèíèòåëüíîé òêàíè áûëè âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ.
2
ìó âûïîëíåíèå àêòèâíîé îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû ñ÷èòàëè
Ïîêàçàòåëè ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ÂÐÑ (ìñ /Ãö) ó ïàöè-
íåöåëåñîîáðàçíûì è ðóêîâîäñòâîâàëèñü äàííûìè ðåàêöèè
åíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè â çàâèñèìîñòè
íà îðòîïðîáó ïðè âûïîëíåíèè ÊÂÒ. Íîðìàëüíîé ðåàêöèåé
îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ÂÐÑ (ôîíîâàÿ çàïèñü â ïîêîå) ó ïàöèåíòîâ èññëåäîâàííûõ ãðóïï
Ñ ïðèçíàêàìè ÍÄÑÒ
Êîíòðîëü, n=18
Ïîêàçàòåëü
(áåç ïðèçíàêîâ ÍÄÑÒ)
2
TP, ìñ /Ãö
2
VLF, ìñ /Ãö
2
LF, ìñ /Ãö
Ëåãêàÿ ôîðìà, n=24
Âûðàæåííàÿ ôîðìà, n=14
7293,5±2231,8
4693,8±1462,7
4315,7±1512,9
1235,75±653,8
1283,0±473,3
1869,0±860,8
1500,0±765,5
1919,75±984,4
702,4±194,7
HF, ìñ /Ãö
4138,25±1031,7
2672,4±1401,8
946,7±508,4*
LF/HF
0,44125±0,18
0,5566±0,26
1,69±0,15*
VLF, %
16,525±4,21
29,0±9,37
51,0±16,24*
HF, %
60,975±8,4
53,84±12,84
18,81±6,8*
LF, %
22,5±5,6
16,2±4,3
30,9±5,4
Îáùåå (òåêóùåå) ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, áàëëû
14,0±3,0
10,0±2,2
4,0±5,29
2
Ïðèìå÷àíèå: * – äîñòîâåðíîñòü (ð<0,05) ðàçëè÷èé îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïîêàçàòåëÿìè ãðóïïû êîíòðîëÿ.
78
4(20)· –· 2007
·····
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ îáùàÿ ñïåêòðàëüíàÿ ìîùíîñòü
êî ïðîòèâîðå÷èâû. Ïîýòîìó îöåíêó àäåêâàòíîñòè ôóíêöè-
(ÒÐ), îòðàæàþùàÿ ñóììàðíóþ àêòèâíîñòü íåéðîãóìîðàëüíûõ
îíèðîâàíèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ, îáåñïå÷èâàþùå-
âëèÿíèé, ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïïû ïðè ïðîâåäåíèè ôîíî-
ãî àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñóùå-
âîé çàïèñè îêàçàëàñü îòíîñèòåëüíî ñíèæåííîé è ñîñòàâè-
ñòâîâàíèÿ, ïðîâîäèëè ïðè âûïîëíåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ
2
2
ëà ñîîòâåòñòâåííî 4693,8±1462,7 ìñ /Ãö è 4315,7±1512,9 ìñ /
2
Ãö ïðîòèâ 7293,5±2231,8 ìñ /Ãö â ãðóïïå êîíòðîëÿ.
 ñòðóêòóðå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè äîëÿ âîëí âûñî-
ïðîá. Ýòî ïîçâîëèëî ìèíèìèçèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûå
ðàçëè÷èÿ è îöåíèòü íàïðàâëåííîñòü èçìåíåíèé, à íå
îïåðèðîâàòü àáñîëþòíûìè çíà÷åíèÿìè ïàðàìåòðîâ (òàáë. 2).
êî÷àñòîòíîãî (ÍF) êîìïîíåíòà ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû è ãðóï-
Òàáëèöà 2
ïû êîíòðîëÿ îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â ñðàâíåíèè ñî
2-é ãðóïïîé, ñîñòàâèâ 53,84±12,84% è 60,975±8,4% ïðîòèâ 18,81±6,8% ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, ïðåîáëàäàíèå ìîùíîñòè âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé ñåðäå÷íîãî
Ïîêàçàòåëè êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ ó ïàöèåíòîâ
ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ
ðèòìà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ âûøå 40% îò ñóììàðíîé ìîùíîñòè ñïåêòðà (CMC) ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê
Êîíòðîëü
ïîêàçàòåëü ïîâûøåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
(áåç
Âî 2-é ãðóïïå ïðåîáëàäàëè ñðåäíå÷àñòîòíûå êîëåáà-
Ïîêàçàòåëü
ïðèçíàêîâ
ÍÄÑÒ)
íèÿ (LF), íî îíè íå ïðåâûøàëè 40% îò CMC, ñîñòàâèâ
Ñ ïðèçíàêàìè ÍÄÑÒ
Ëåãêàÿ ôîðìà
Âûðàæåííàÿ
n=24
ôîðìà
n=14
n=18
30,9±5,4%. Îäíàêî ñ ó÷åòîì ñäâèãà èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñòîðîíó ñèìïàòèêîòîíèè –
1,69±0,15, ÷òî äîñòîâåðíî îòëè÷àëî îò ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï
Ê
(0,44±0,18 è 0,56±0,3 ñîîòâåòñòâåííî), ìîæíî ãîâîðèòü îá
Ê
îòíîñèòåëüíîì óñèëåíèè ñèìïàòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ (ïðåîá-
Ê
ëàäàíèå àêòèâíîñòè âàçîìîòîðíîãî öåíòðà). Ñîîòíîøåíèÿ
ìåæäó ñèìïàòî-ïàðàñèìïàòè÷åñêèì áàëàíñîì íå âñåãäà
íîñÿò õàðàêòåð ïðÿìîëèíåéíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó àêòè-
äûõ.
1,35±0,05
1,42±0,14
1,24 ±0,04*
30:15
1,08±0,04
1,5±0,33*
1,13±0,13
Âàëüñ.
1,52±0,14
1,98±0,48
1,24±0,16
Ñíèæåíèå ÑÀÄ
0,0±5,0
3,3±6,7
6,67±6,01
Ïðèðîñò ÄÀÄ
5,0±7,63
6,7±1,7
-10,0±12,6*
#
4,66±0,33
4,0±1,53
7,0±0,6
Îáùèé áàëë
âàöèåé ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà è óãíåòåíèåì ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âîçìîæíû âàðèàíòû, êîãäà èìååò ìåñòî àáñîëþòíîå óâåëè÷åíèå
ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé àêòèâíîñòè ïðè ïî÷òè íåèçìåíåííûõ çíà÷åíèÿõ àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà
Ïðèìå÷àíèå: * – äîñòîâåðíîñòü (ð<0,05) ðàçëè÷èé ñ ïîêàçàòåëÿìè ãðóïïû êîíòðîëÿ.
# – âûñ÷èòàí àâòîìàòè÷åñêè íà àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîì
êîìïëåêñå ÂÍÑ-ñïåêòð (ôèðìà «Íåéðî-Ñîôò»).
ÂÍÑ, è íàîáîðîò – íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé àêòèâíîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ îò÷åòëèâûì
Ðåàêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðè ïðî-
ñíèæåíèåì òîðìîçíûõ âëèÿíèé. Ïðè îöåíêå ñîñòàâëÿþùèõ
âåäåíèè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû íà-
êîìïîíåíòîâ îáùåãî âåãåòàòèâíîãî òîíóñà íà îðãàíàõ è ñèñ-
õîäèëàñü â ïðåäåëàõ óñëîâíîé íîðìû 1,5±0,33; â ãðóïïå êîí-
òåìàõ âûÿâëåí îáùèé âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ â ñî÷åòàíèè
òðîëÿ è âî 2-é ãðóïïàõ îêàçàëàñü ñíèæåííîé è ñîñòàâèëà
ñ ëîêàëüíîé ñèìïàòèêîòîíèåé íà îðãàíàõ ãàñòðîäóîäåíàëü-
1,08±0,04 è 1,13±0,13 ñîîòâåòñòâåííî. Íà óõóäøåíèå ïàðà-
íîé çîíû ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè [11, 20, 21]. Ïðè
ñèìïàòè÷åñêîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû óêàçûâàëî
ñîãëàñîâàíèè óêàçàííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ îòíîñèòåëüíûì ïðå-
ñíèæåíèå äûõàòåëüíîãî êîýôôèöèåíòà äî 1,2 (ð<0,05) ïðè
îáëàäàíèåì àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû,
ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ ãëóáîêèì óïðàâëÿåìûì äûõàíèåì (â
ñòàíîâèòñÿ âïîëíå îáúÿñíèìûì âîçìîæíîå ëîêàëüíîå íàðó-
íîðìå Ê
øåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî çâåíà íà ôîíå ñèìïàòèêîòîíèè
òîâ ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè 1-é
è óâåëè÷åíèå äîëè ñòðåññ-îáóñëîâëåííûõ îñòðûõ ÿçâ ó áîëü-
ãðóïïû è ãðóïïû êîíòðîëÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíîå ñíèæå-
íûõ ñ íàðàñòàíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ.
íèå ñòåïåíè ïðèðîñòà ÄÀÄ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ èçî-
äûõ. áîëåå 1,3). Ïðè èçó÷åíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòà-
Äîëÿ âîëí ìåäëåííîãî ïåðèîäà (VLF-êîìïîíåíòà) íà-
ìåòðè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì: –10±12,6 ïðîòèâ 6,7±1,7 è
ðàñòàëà ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ñòèãì äèñýìáðèî-
5±7,63 ñîîòâåòñòâåííî, (ð<0,05). Ïðè ñðàâíåíèè äðóãèõ ïà-
ãåíåçà è ñîñòàâèëà 29±9,37% è 51±16,24% â 1-é è 2-é ãðóï-
ðàìåòðîâ ÊÂÒ ó îáñëåäóåìûõ ãðóïï îòìå÷åíà òà æå òåíäåí-
ïàõ ñîîòâåòñòâåííî (p<0,05) ïðîòèâ 16,53±4,2% ãðóïïû
öèÿ ê ñíèæåíèþ è êîýôôèöèåíòà Âàëüñàëüâû 1,24±0,16 ïðî-
êîíòðîëÿ. Äàííàÿ ñòðóêòóðà âîëíîâîãî ïåðèîäà ìîæåò óêà-
òèâ 1,98±0,48 (ð<0,07) è 1,52±0,14 ñîîòâåòñòâåííî.
çûâàòü íà ñîïóòñòâóþùåå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ãóìîðàëü-
Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå îáùåé ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñ-
íî-ìåòàáîëè÷åñêèõ (öåðåáðàëüíûõ, ýðãîòðîïíûõ) âëèÿíèé
òè, êîýôôèöèåíòà 30:15, ïðåîáëàäàíèå VLF (>45%) ó áîëü-
ðåíèí–àíãèîòåíçèí–àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû, êîíöåíò-
íûõ 2-é ãðóïïû, ñìåùåíèå îòíîøåíèÿ ìîùíîñòåé LF/HF â
ðàöèè êàòåõîëàìèíîâ â ïëàçìå, ñèñòåìà òåðìîðåãóëÿöèè
ñòîðîíó ñèìïàòè÷åñêîãî ïðåîáëàäàíèÿ ñ îäíîâðåìåííûì
è ïåðåõîä ðåãóëÿöèè ÂÐÑ íà áîëåå íèçêèé ìåòàáîëè÷åñ-
ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé ÊÂÒ (äûõàòåëüíîãî êîýôôèöèåíòà,
êèé óðîâåíü. Îäíàêî, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî àíàëèç VLF-êîìïî-
êîýôôèöèåíòà Âàëüñàëüâû, ñòåïåíè ïðèðîñòà ÄÀÄ) îòðàæà-
íåíòà ïðîâîäèëñÿ ïðè îáðàáîòêå êîðîòêèõ çàïèñåé (5 ìè-
þò ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñåðäöà íà ôîíå
íóò), èíòåðïðåòàöèÿ âûâîäîâ â ðàáîòå î ãåíåçå âîëí íèç-
óâåëè÷åíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïàòèêîòîíèè è ïåðèôåðè÷åñ-
êîé ÷àñòîòû íîñèò ëèøü ïðåäïîëîæèòåëüíûé õàðàêòåð.
êîé ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëü-
Ïðåäñòàâëåíèÿ è îöåíêà êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ ó ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ íåðåä-
òàòû õàðàêòåðèçóþò óõóäøåíèå òåêóùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ÍÄÑÒ.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
4(20)· –· 2007
79
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Ñîïîñòàâëåíèå öèòîêèíîâîé ïðîäóêöèè ñ ïîêàçàòåëÿìè ÂÐÑ: ñïåêòðàëüíîãî, âðåìåííîãî àíàëèçà è êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ. ïîäòâåðæäàþò è äðóãèå óñòàíîâëåííûå çíà÷èìûå ñâÿçè ïî-
Ìîùíîñòü â äèàïàçîíå íèçêèõ ÷àñòîò (LF),
êàçàòåëåé ñèìïàòè÷åñêîãî îòâåòà ñ öèòîêèíîâîé ïðîäóêöè-
à òàêæå ïðîöåíòíûé âêëàä ñèìïàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
åé. Ïðè âûïîëíåíèè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû âî 2-é ãðóïïå
(LF/HF) êîððåëèðîâàëè ñ ïðîäóêöèåé ïðîòèâîâîñïàëèòåëü-
ïðèðîñò ÀÄ, ðàñöåíèâàåìûé êàê àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî
íîãî öèòîêèíà IL-10 (0,75; p=0,02 è 0,69; p=0,04 ñîîòâåò-
îòäåëà íåðâíîé ñèñòåìû, áûë ñîïîñòàâèì ñî ñíèæåííûì
ñòâåííî). Óñòàíîâëåííàÿ ñâÿçü ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîïðÿ-
óðîâíåì IL-2 (–0,9; p=0,004) è IL-6 (–0,7; p=0,05). Ó÷èòûâàÿ
æåííîñòè ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåñ-
ðåçóëüòàòû ðàáîò [6, 11], âûÿâèâøèõ ñíèæåíèå ïðîäóêöèè
ñà ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Cèíåðãè÷íûé
IL-2 êëåòêàìè ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè
ïðîöåññ óñòàíîâëåí è â îòíîøåíèè óðîâíÿ IL-5, îñíîâàí-
îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü î âëèÿ-
íûé íà âûÿâëåíèè îòðèöàòåëüíîé ñâÿçè äàííîãî öèòîêèíà
íèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé íàïðàâëåííîñòè íà ðàçâèòèå íåäî-
ñ ìîùíîñòüþ ÷àñòîòíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ñïåêòðà âûñîêî÷à-
ñòàòî÷íîñòè êëåòî÷íîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà.
Âûÿâëåííûé õàðàêòåð íàïðàâëåííîñòè èììóííîãî îòâåòà
ñòîòíîãî äèàïàçîíà (–0,7; p=0,03). Óìåíüøåíèå ïðîäóê-
Ìîùíîñòü â äèàïàçîíå âûñîêèõ ÷àñòîò (HF) êîððåëèðî-
öèè IL-5 ïðè ïðåîáëàäàíèè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé
âàëà ñ ïðîäóêöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ: IL-2 (0,7;
áûëî îòìå÷åíî è â ïåðèîä ðåìèññèè, ò.å. âî âñå ôàçû çà-
p=0,03), IL-6 (0,8; p=0,01), íåäîñòîâåðíî ñ IL-8. Ýòî ïîäòâåð-
áîëåâàíèÿ (–0,5; p=0,045).
æäàåò è óñòàíîâëåííàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü êîíöåíòðàöèè IL-6 ñ
Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåííîå ðàíåå (Ìîñêàëåâ À.Â.,
èíäåêñîì ñèìïàòî–ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî áàëàíñà LF/HF (–0,4;
Ðóäîé À.Ñ., 2006) óãíåòåíèå ïðîäóêöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ
p=0,03). Ïðè ïðîâåäåíèè îäíîôàêòîðíîãî êîððåëÿöèîííîãî
öèòîêèíîâ â ïåðèîä êëèíè÷åñêîãî îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîãî
àíàëèçà âûÿâëåíà ïðÿìàÿ ñèëüíàÿ ñâÿçü ïðåîáëàäàíèÿ ïà-
ïðîöåññà ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ôîðìàìè ÍÄÑÒ, îáúÿñ-
ðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôóíêöèî-
íÿåòñÿ âûÿâëåííûì â õîäå íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïðå-
íèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû (0,7; p=0,005). Îäíàêî
îáëàäàíèåì ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ñëåäîâàòåëüíî, èçìå-
èçáûòî÷íûé õàðàêòåð ïðîäóêöèè èíòåðëåéêèíîâ Th1-òèïà âåë
íåíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà â âèäå àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñ-
ê óõóäøåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ïðî-
êîãî çâåíà, ðàññìàòðèâàþùèåñÿ êàê íåñïåöèôè÷åñêèé êîì-
äóêöèÿ IFN íàðàñòàëà ïðè ñíèæåíèè àäàïòàöèîííûõ ðåçåð-
ïîíåíò àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé â îòâåò íà ðàçëè÷íûå ñòðåñ-
âîâ îðãàíèçìà (–0,47; p=0,09), ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè ïàðà-
ñîðíûå âîçäåéñòâèÿ [2], ïðè èçáûòî÷íîé ñèìïàòî-àäðåíà-
ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ (Ê
ëîâîé àêòèâíîñòè óãíåòàþò èììóííûå ðåàêöèè (ðèñ.).
òè÷åñêîé ôóíêöèè, ò.å. ñíèæåíèè Ê
Ðèñóíîê
g
30:15) è óõóäøåíèè ïàðàñèìïàäûõ. (–0,76; p=0,08).
. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè â ñîïîñòàâëåíèè ñ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèåé è
ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
80
4(20)· –· 2007
·····
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
g
ó ëèö ñ
4. Íåäîñòàòî÷íîñòü èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ çà-
ïðèçíàêàìè äèñìîðôîãåíåçà â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíò-
ùèòû, ëåæàùàÿ â îñíîâå ïàòîãåíåçà èììóíîäåôèöèòîâ,
ðîëÿ, óêàçûâàþùåå íà ïðåîáëàäàíèå èììóííîãî îòâåòà
ðàâíî êàê è èììóííûå ðåàêöèè èçáûòî÷íûå â êîëè÷åñòâåí-
Th1-òèïà, óñóãóáëÿåò ïîâðåæäåíèå ãàñòðîäóîäåíàëüíîé
íîì îòíîøåíèè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ïàòîëî-
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ìîæåò ó÷àñòâîâàòü â ÿçâîîáðàçîâà-
ãè÷åñêèõ òèïîâ èììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðå-
íèè. Èçâåñòíî, ÷òî ïðîäóöèðóåìûå ïðè ýòîì òèïå îòâåòà
êîìåíäîâàòü ïðîâåäåíèå èììóíîêîððåãèðóþùåé òåðàïèè.
Äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ïðîäóêöèè IL-2 è IFN
g
b àêòèâèðóþò ìàêðîôàãè è íåéòðî-
5. Ñóììèðóÿ èçëîæåííîå, ïîçâîëèòåëüíî çàêëþ÷èòü î
ôèëû, êîòîðûå, îñâîáîæäàÿ ñâîáîäíûå ðàäèêàëû êèñëî-
íåîñïîðèìîì âëèÿíèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû íà
ðîäà, ïîâðåæäàþò öåëîñòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
èíòåíñèâíîñòü èììóííîãî îòâåòà, ïðè ýòîì òå÷åíèå ÿçâåí-
IFN , IL-2 âìåñòå ñ TNF
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííàÿ èçáûòî÷íàÿ ïàðàñèìïàòè-
íîãî ïðîöåññà õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè âñåõ óðîâ-
êîòîíèÿ ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû, ñîïîñòàâèìàÿ ñ ïîêàçàí-
íåé ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà: íåðâíîé, ãóìîðàëü-
íîé ðàíåå èçáûòî÷íîé àêòèâàöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öè-
íîé, ãîðìîíàëüíîé è èììóííîé è ÿâëÿåòñÿ êîìîðáèäíûì
g
b, IL-8), ïðè íàëè÷èè ñòåðòûõ ôîðì ÍÄÑÒ
ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ÍÄÑÒ. Äàëüíåéøåå èçó÷åíèå
â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ (Ìîñêàëåâ À.Â., Ðóäîé À.Ñ., 2006), â
îñîáåííîñòåé íåéðîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ
öåëîì, ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü áîëåå âûðàæåííîå äåñòðóê-
ÿçâåííîãî ïðîöåññà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ
òèâíîå äåéñòâèå íà îêðóæàþùèå òêàíè (ñì. ðèñ.).
ïðèíöèïèàëüíî íîâîé, ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé êîí-
òîêèíîâ (IFN , IL-1
 ïåðèîä íåñòîéêîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè îòìå÷åíà
äåïðåññèÿ îòâåòà Th1-òèïà ñ äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì
g
óðîâíÿ IFN è IL-2 âî 2-é ãðóïïå ñ íàðàñòàíèåì ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ. Ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèîííûå
ñâÿçè IL-2 êàê ñ ñèìïàòè÷åñêèì, òàê è ïàðàñèìïàòè÷åñêèì
âëèÿíèåì (0,56; p=0,03 è 0,32; p=0,248 ñîîòâåòñòâåííî) â
ôàçå ðåìèññèè, ìîæíî îáúÿñíèòü îòñóòñòâèåì ïðåîáëà-
öåïöèè ëå÷åíèÿ óêàçàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Ëèòåðàòóðà
1. Àð÷àêîâà, Ë.È. Óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è âíóòðåííèõ îðãàíàõ ïðè äåéñòâèè â îðãàíèçìå
ïèðîãåíàëà / Ë.È. Àð÷àêîâ, [è äð.] // Àðõ. êëèí. è ýêñï.
ìåä. – 2000. – Ò.9, ¹ 1. - Ñ. 62–64.
äàíèÿ êàêîé–ëèáî íàïðàâëåííîñòè ñèìïàòî-âàãóñíîãî âçà-
2. Áàåâñêèé, P.M. Âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà: òåîðå-
èìîäåéñòâèÿ, ò.å. óñëîâèåì ýéòîíèè. Ñîõðàíÿþùèéñÿ â ïå-
òè÷åñêèå àñïåêòû è âîçìîæíîñòè êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíå-
a ó
íèÿ / Ð.Ì. Áàåâñêèé, Ã.Ã. Èâàíîâ // Óëüòðàçâóêîâàÿ è ôóí-
ðèîä íåñòîéêîé ðåìèññèè áîëåå âûñîêèé óðîâåíü TNF
áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ,
áûë àäåêâàòíî ñîïðÿæåí ñ âîçðàñòàíèåì LF/HF, ò.å. ñìåùåíèåì áàëàíñà îòäåëîâ ÂÍÑ â ñòîðîíó ñèìïàòè÷åñêîãî
ïðåîáëàäàíèÿ è îêàçûâàþùåãî èììóíîäåïðåññèâíîå âîçäåéñòâèå (ñì. ðèñ.).  öåëîì ó÷àñòèå öèòîêèíîïîñðåäîâàííûõ ðåàêöèé ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ àâòîíîìíîé íåðâíîé
ñèñòåìîé òðåáóåò äàëüíåéøåãî óòî÷íåíèÿ.
êöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. – 2001. – ¹ 3. – Ñ. 108–127.
3. Áåëÿåâà, Å.Ë. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà äèñïëàçèè
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñåðäöà è àññîöèèðîâàííàÿ ñ íèì
ïàòîëîãèÿ ýçîôàãîäóîäåíàëüíîé çîíû: àâòîðåô. äèñ. …
êàíä. ìåä. íàóê. / Å.Ë. Áåëÿåâà – ÑÏá., 2003. – 41 ñ.
4. Áëèçíþê, À.È. Çàáîëåâàåìîñòü áîëåçíÿìè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ âîåííîñëóæàùèõ ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü è ïóòè åå
ñíèæåíèÿ / À.È. Áëèçíþê, À.À. Áîâà // Ìåä. ïàíîðàìà. –
2006. – ¹3. – Ñ. 45–47.
Âûâîäû
5. Êàäóðèíà, Ò.È. Äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ó äåòåé
(êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå): àâòîðåô. äèñ. … ä–ðà
1. Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ â ñòðóêòóðå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ñ íàðàñòàíèåì âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ
ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèè óìåíüøàåòñÿ äîëÿ âîëí âûñîêî÷àñòîòíîãî (ÍF) êîìïîíåíòà ñ íàðàñòàíèåì âîëí ìåäëåííîãî ïåðèîäà (VLF) è ñäâèãîì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñòîðîíó ñèìïàòèêîòîíèè.
2. Ñíèæåíèå òåêóùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ (ÒÐ),
ïðåîáëàäàíèå VLF-êîìïîíåíòà (>45%), èçáûòî÷íàÿ àêòèâàöèÿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (LF/HF) è ñíèæåíèå
òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ðåãóëÿöèè (Ê
ìåä. íàóê. / Ò.È. Êàäóðèíà – ÑÏá., 2003. – 41 ñ.
6. Êàëèíèíà, Í.Ì. Èññëåäîâàíèå ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè / Í.Ì. Êàëèíèíà [è äð.] // Ìåä. èììóíîëîãèÿ. –
2001. – Ò. 3, ¹ 2. – Ñ. 205.
7. Ìîñêàëåâ, À.Â. Îáìåí öèòîêèíîâ è ñâîáîäíîãî îêñèïðîëèíà
ñûâîðîòêè êðîâè ó áîëüíûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè / À.Â. Ìîñêàëåâ,
À.Ñ. Ðóäîé // Âåñòíèê Ðîñ. Âîåí.-ìåä. àêàäåìèè – 2006. –
¹ 2. – C. 64– 68.
30:15, ÊÂàëüñ.,
8. Ïèìàíîâ, Ñ.È. Ýçîôàãèò, ãàñòðèò è ÿçâåííàÿ áîëåçíü / Ñ.È.
äûõ.) îòðàæàþò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó ðàçâèòèÿ ðåàêöèé
Ïèìàíîâ. – Ì.: Ìåä. êíèãà, Í. Íîâãîðîä: Èçä–âî ÍÃÌÀ,
Ê
äåçàäàïòàöèè ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ôîðìàìè ÍÄÑÒ.
3. Àäåêâàòíûì ñòèìóëîì äëÿ âêëþ÷åíèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûìè êëåòêàìè ïðîâîñïàëèòåëüíîé öèòîêèíîâîé ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé,
ñîïðÿæåííîå ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû. Âìåñòå ñ òåì èçáûòî÷íûå ïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ è õàðàêòåð ïðîäóêöèè èíòåðëåéêèíîâ Th1-òèïà
ñîïðîâîæäàþò óõóäøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
îðãàíèçìà (ñíèæåíèå àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ). Èçáûòî÷íàÿ æå ñèìïàòîàäðåíàëîâàÿ àêòèâíîñòü ñîïðîâîæäàåò óãíåòåíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âèäå íåäîñòàòî÷íîãî íàðàñòàíèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíîãî öèòîêèíîâîãî ïîòåíöèàëà.
2000. – 378 ñ.
9. Ðóäîé, À.Ñ. Êëèíèêî–èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ çàáîëåâàíèé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè
ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñîïóòñòâóþùåé íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: àâòîðåô.
äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. / À.Ñ. Ðóäîé – ÑÏá., 2005. – 19 ñ.
10. Ñèìáèðöåâ, À.Ñ. Öèòîêèíû: êëàññèôèêàöèÿ è áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè / À.Ñ. Ñèìáèðöåâ // Öèòîêèíû è Âîñïàëåíèå.
– 2004. – Ò. 3, ¹ 2. – Ñ. 16–22.
11. Ñîòíèêîâà, Í.Þ. Íåéðîèììóíîìîäóëèðóþùèå ñâîéñòâà öåðåáðîëèçèíà. / Í.Þ Ñîòíèêîâà, Î.À. Ãðîìîâà, Å.À. Íîâèêîâà
// Öèòîêèíû è âîñïàëåíèå. – 2004. - Ò.3, – ¹ 2. – Ñ. 34-39.
12. Íàñëåäñòâåííûå äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: Ó÷åá. Ïîñîáèå / Å.Ë. Òðèñâåòîâà, À.À. Áîâà. – Ìèíñê: ÁÃÌÓ, 2001. – 84 ñ.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
4(20)· –· 2007
81
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
13. Õàäàðöåâ, À.À. Ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè è îðãàíèçìèêà /
17. Ewing, D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic
À.À. Õàäàðöåâ // Organizmica. (ìåæä. íàó÷. æóðíàë). – 2006.
activity using 24-hour electrocardiograms. / D.J. Ewing, J.M. Neilson,
– ¹ 1. (http://www.organizmica.ru/archive/304/mtio.shtml).
14. Öàðåãîðîäöåâà, Ò.Ì. Ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå
P. Traus // Br. Heart. J. – 1984. – V. 52, ¹11. – Ð. 396–402.
18. Gordon, F.J. Effect of nucleus tractus solitarius lesions on fever
b / F.J. Gordon // Autonomic
êðîâè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
produced by interleukin–1
ïåðñòíîé êèøêè / Ò.Ì. Öàðåãîðîäöåâà, Ã.Í. Ñîêîëîâà, Å.À.
Neurosci. – 2000. – Vol. 85, ¹ 12. – P. 102–110.
Äóáöîâà è äð. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. –
2004. – ¹ 1. – C. 181.
19. Luheshi, G.N. Vagotomy attenuates the behavioural but not
the pyrogenic effects of interleukin-1 in rats / G.N. Luheshi,
15. Öèììåðìàí, ß.Ñ. ßçâåííàÿ áîëåçíü è èììóííàÿ ñèñòåìà
îðãàíèçìà / ß.Ñ. Öèììåðìàí, Å.Í. Ìèõàëåâà // Êëèí. ìåä.
– 2000. – Ò.78, ¹ 7. – Ñ. 15–21.
R.M. Bluthe, D. Rushforth, N. Mulcahy et al. // Autonomic
Neurosci. – 2000. – Vol. 85, ¹12. – P. 127–132.
20. Rieder, F. Gastroesophageal reflux disease-associated esophagitis
16. ×åðíèí, Â.Â. Ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîãî òîíóñà è çíà÷åíèå
induces endogenous cytokine production leading to motor
åãî èçìåíåíèé â ôîðìèðîâàíèè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðà-
abnormalities / F. Rieder, L. Cheng , K.M. Harnett et al. //
æåíèé ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé çîíû ïðè íåñòàáèëüíîì òå÷åíèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà / Â.Â. ×åðíèí, Â.À.
Îñàä÷èé, Ê.Å. Íåìèðîâ // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. – 2002. – ¹1. – Ñ. 33–36.
Gastroenterology. – 2007. – Vol. 132, ¹ 1. – P. 154– 165.
21. Smith, E.L.K. Acute effects of interleukin–1â on noradrenaline
release from the human neuroblastoma cell line SH–SY5Y /
E.L.K Smith, A.H. Hainsworth // Neurosci. Lett. – 1998. – Vol.
251, ¹7. – P. 89–92.
A.V. Moskalev, A.S. Rudoy, E.A. Dergacheva
Neuroregulation of immune response in duodenal ulcer associated with systemic mesenchymal dysplasia
Abstract. Afferent properties of sympathetic and parasympathetic departments of vegetative nervous system from patients
with a duodenum ulcer, associate with undifferentiated dysplasia of connecting tissue investigated. To establish facts, that
at expressed undifferentiated dysplasia connecting tissue register authentic displacement of vegetative balance to the risk of
activity of the sympathetic department which correlate with the downtrend of proinflammatory potential cytokines of the
cascade (interleukins 1, 2, 6, 8, the tumor growth factor) and by increased production interleukins 10 is marked, that does
not provide the primary reactions cascade necessary for initialization of an inflammation in a phase of an aggravation. On
the contrary, patients with the erased forms of connecting tissue undifferentiated dysplasia, the vegetative balance is authentically
displaced to the prevalence parasympathetic influences with the increasing of a pressure regulatory system, cytokines
production, that can increase failure of adaptation and expressed more destructive influence on surrounding tissues.
Key words: undifferentiated dysplasia connecting tissue, cytokines, duodenum ulcer.
82
4(20)· –· 2007
·····
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Скачать