Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
Приапизм это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением
длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние
сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие
от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового
члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не
приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.
Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же
был и богом распутства и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции.
Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин, так и у детей.
Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:
- Приапизм может быть психогенным. В этом случае
он возникает у больных
психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных
неврозами.
- Нейрогенный приапизм возникает при
заболеваниях головного и спинного мозга
– травмы, опухоли, энцефалиты.
- Соматический приапизм возникает у больных с
заболеваниями крови (лейкозы,
серповидноклеточная анемия), у больных
злокачественными заболеваниями, при
некоторых аллергических заболеваниях.
- Интоксикационный приапизм является следствием
употребления алкоголя,
кокаина, психотропных средств.
- Медикаментозный приапизм развивается при
употреблении некоторых
лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты,
препараты
применяемые для лечения импотенции).
- Идеопатический приапизм. Причина этого вида
заболевания остается
неизвестной.
В механизме развития приапизма основную роль играет сосудистый дисбаланс в
кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует
над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В
результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в
нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии
(недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А
при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение
тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу,
гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет,
1/6
Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять. Такой механизм
развития приапизма называется ишемическим или приапизмом со слабым
кровоснабжением.
При травмах промежности, малого таза, механизм развития приапизма может быть
другим. Его называют приапизмом с хорошим кровоснабжением (неишемическим). Если в
результате травмы возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными
телами, из артерии постоянно в кавернозные тела поступает артериальная кровь,
которая не успевает удаляться по венозной системе. Возникает эрекция. Если к
течению приапизма присоединяется инфекция, возникает кавернит – воспаление
пещеристых тел. Приапизм, как уже сказано, возникает ночью во сне. Возникшая
эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации. Мочеиспускание при
этом не нарушено. Головка полового члена и мочеиспускательный канал остаются
интактными. Боль в области корня полового члена возникает позже.
Диагностика приапизма основывается на опросе, внешнем виде половых органов.
Выясняют, какими еще болезнями страдает пациент, обстоятельства возникновения
стойкой эрекции. Иногда проводят ультразвуковое исследование сосудов полового
члена. Для уточнения диагноза может быть проведена пункция кавернозных тел. При
ишемическом типе приапизма кровь, полученная при пункции, бывает темного цвета.
При приапизме с хорошим кровоснабжением окраска крови алая. В случае
присоединения инфекции и возникновения гнойного кавернита, получают гнойное
содержимое.
Лечение приапизма. Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при
возникновении жалоб следует немедленно обратиться за медицинской помощью и лучше
всего вызвать скорую помощь.
Вначале лечение приапизма консервативное. Половой член охлаждают при помощи
грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием,
используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают
кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата купирующего
приапизм. Пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала
заболевания. По возможности выясняют причину возникновения приапизма и
воздействуют на нее.
2/6
Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
Если консервативными методами ликвидировать приапизм не удается, или возникают
рецидивы заболевания, проводится оперативное лечение. Цель оперативного лечения
улучшение оттока крови от кавернозных тел. Для этого создается сообщение между
кавернозными телами и другими венами. При своевременном лечении приапизма
результаты хорошие и эректильная функция через некоторое время полностью
сохраняется. В запущенных случаях может возникнуть стойкая импотенция. При
гангрене и некрозе половой член приходится удалять. В этом случае через некоторое
время выполняют пластические операции и эндопротезирование.
Импотенция или эректильная дисфункция это отсутствие способности достигать или
поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Уже к сорока
годам около 40% мужчин в той или иной степени имеют нарушения эрекции. С возрастом
эта цифра увеличивается и к семидесяти годам достигает 70%.
Импотенция – состояние, вызванное целым комплексом причин. Эти причины можно
разделить на:
- Состояния, приводящие к нарушению притока
крови к кавернозным телам
полового члена (поражение артерий) или к
усилению оттока крови от них (нарушение
клапанного аппарата вен).
- Хронические заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный
диабет. Эти заболевания вызывают поражение сосудов всего организма.
- Депрессии и
невротические расстройства.
- Воздействие неблагоприятных факторов внешней
среды (электромагнитные
излучения, лучевая радиация).
- Курение.
- Избыточная масса тела.
- Травмы половых органов и спинного мозга.
- Медикаментозные воздействия (угнетают
эректильную функцию клонидин,
бета-блокаторы, резерпин, циметидин,
ранитидин, метоклопрамид, амитриптиллин,
прозак, все противоопухолевые
препараты).
По механизму развития различают следующие формы эректильных нарушений:
- органические
- психогенные
- смешанные .
3/6
Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
Психогенная импотенция возникает при депрессиях и невротических расстройствах.
Органическая импотенция по происхождению бывает:
- сосудистая
- нейрогенная
- гормонального
происхождения.
Сосудистые расстройства эрекции возникают при артериальной и венозной
недостаточности. Недостаточность артериального кровоснабжения полового члена
появляется при атеросклерозе подвздошных, внутренних половых артерий и артерий
собственно полового члена. Иногда к сдавлению этих артерий приводят травмы или
доброкачественные и злокачественные опухоли. Неблагоприятное влияние на
эректильную функцию оказывает артериальная гипертензия.
Нарушение нервной регуляции эрекции возникает при травмах спинного мозга,
нарушениях кровоснабжения спинного мозга, рассеянном склерозе и других
дегенеративных заболеваниях спинного мозга. Это может быть и следствием
заболеваний и травм периферических нервов, которые иннервируют половые органы.
Нарушения эрекции гормонального происхождения возникают при различных
эндокринных заболеваниях, которые приводят к нарушению выработки половых
гормонов.
Психогенные нарушения практически всегда сопутствуют эректильной дисфункции.
Нормальная эрекция бывает трех видов:
- адекватная при
сексуальном контакте
- спонтанная, которая возникает вне сексуальной
- мастурбационная.
активности, чаще во сне
При психогенной импотенции снижение эректильной функции происходит внезапно,
после стресса, неприятных событий или переживаний. При этом исчезает адекватная
4/6
Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
эрекция, а спонтанная и мастурбационая эрекция часто сохраняются. Адекватная
эрекция может восстановиться при сексуальном контакте с другой партнершей или при
изменении условий полового акта. Иногда психогенной импотенции сопутствует
нарушение сексуального влечения, исчезновение оргазма.
Сосудистая форма эректильной дисфункции возникает постепенно. Снижаются все
виды эрекции, при сохранности полового влечения. Иногда сосудистые нарушения
вызывают ослабление напряжения полового члена во время полового акта и делают
невозможным его завершение.
Нейрогенные формы эректильной дисфункции могут проявляться по-разному.
Иногда, даже при полном разрыве спинного мозга, эректильная функция может
восстановиться по истечении некоторого времени. При повреждении периферических
нервов эректильная функция обычно утрачивается.
Импотенция при эндокринных нарушениях обычно соответствует скорости снижения
количества мужских половых гормонов в крови. При постепенном уменьшении
количества половых гормонов эректильная функция постепенно снижается. По степени
нарушения эректильной функции выделяют компенсированные (незначительные),
субкомпенсированные и декомпенсированные формы.
Диагностика эректильной дисфункции начинается с подробного опроса пациента,
осмотра. Исследуется количество гормонов в крови (тестостерон, гонадотропные
гормоны, эстрадиол). Проводится фармакологический тест: в кавернозные тела вводят
сосудоактивный препарат и исследуют степень возникшей эрекции. Проводят
ультразвуковое исследование сосудов полового члена в разные фазы эрекции и при
фармакологической стимуляции эрекции. Обязательно консультируют пациента у
психоневролога.
Лечение эректильной дисфункции.
Лечение импотенции бывает консервативным и оперативным.
5/6
Эректильная дисфункция
Автор:
23.01.2011 23:17 - Обновлено 29.01.2011 17:52
Вначале проводится консервативное лечение. Прежде всего, назначается лечение
заболевания, которое лежит в основе возникновения эректильной дисфункции.
Провдится нормализация уровня артериального давления, глюкозы крови и т.д. В
течение длительного времени назначаются биогенные стимуляторы и адаптогены:
настойка женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии маньчжурской, пантокрин.
Обычно эти препараты рекомендуется принимать около полугода. Для улучшения
кровоснабжения полового члена назначаются сосудорасширяющие препараты,
антиагреганты, антиоксиданты, препараты укрепляющие сосудистую стенку. При
лечении нейрогенных расстройств эрекции используются витамины группы В, прозерин,
физиотерапия. При эндокринных нарушениях иногда возникает необходимость в
применении заместительной гормональной терапии. Обязательно проводится
психотерапевтическое лечение.
При тяжелых формах нарушения эрекции проводится хирургическое лечение.
Оперативное лечение может быть направлено на увеличение притока артериальной
крови к половому члену или на исправление нарушений венозного кровообращения.
Наиболее тяжелые формы импотенции могут требовать протезирования. Такая
операция называется фаллоэндопротезирование. При этом в кавернозные тела
вставляются силиконовые стержни или баллоны. Современные конструкции протезов
позволяют пациенту моделировать эрекции по мере необходимости. Результаты такого
лечения очень хорошие. И в целом прогноз при любых формах импотенции
благоприятный, все они хорошо поддаются лечению.
6/6