24 Клинический случай - Dental Tribune International
реклама
24 Клинический случай Russian Edition Клинический случай: применение нестероидного противовоспалительного препарата Кетонал® в стоматологической практике А.Е.Егоров, врач-стоматолог; М.К.Макеев, врач-стоматолог Рис. 1. Зуб 47 на момент обращения. Рис. 2. Снимок с гуттаперчевым штифтом, введенным в фистулу, для выявления источника инфекции. Рис. 3. Снимок после временной обтурации. Хорошо виден каналец, открывающийся в область фуркации. Диагностика осложнений кариеса нередко представляет значительные сложности, особенно когда необходимо выявить конкретный источник инфекции при наличии двух или более возможных причин. Пациент Н., 24 лет, обратился с жалобой на боли в области нижней челюсти справа, возникшие около месяца назад. Боли начались самопроизвольно, без действия раздражителей. Со слов пациента, при обращении к стоматологу был сделан рентгеновский снимок и обнаружен ретинированный дистопированный зуб 48 с полностью сформиро- ванными корнями, обращенный коронковой частью к дистальной поверхности зуба 47. Визуально определялся зуб 48, лежащий под слизистой оболочкой, пальпация ретромолярной области нижней челюсти справа болезненная, перкуссия зуба 47 слабо болезненная. Больному был поставлен диагноз «ретенция и дистопия зуба 48» и предложено удаление зуба 48. Однако описание предстоящей операции как высокотравматичной и сопровождающейся болезненным периодом заживления заставило пациента отказаться от оперативного лечения. Для купи- рования воспаления и устранения болевого приступа больному был назначен Кетонал® в таблетках. Кетонал® – нестероидный противовоспалительный препарат, производное пропионовой кислоты. В 1 таблетке содержится 100 мг кетопрофена. Эффективность Кетонала при болевом синдроме в челюстно-лицевой области связана с его аналгезирующим и противовоспалительным действием. За счет ингибирования циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, а также липооксигеназы кетопрофен подавляет синтез простагландинов, стабили- Реклама Реклама зирует лизосомальные мембраны. Эффект наступает через 1,3 ч после приема 100 мг кетопрофена, причем важно то, что на его биодоступность не влияет прием пищи. Обычно Кетонал® назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки, или 1 таблетку пролонгированного действия. Пациент Н. принимал Кетонал® в течение 2 дней, причем в 1-й день – 2 таблетки, на 2-й день – 1 таблетку, далее – болевой синдром прекратился. На 3-й день незначительные болевые ощущения возникли вновь, что побудило больного обратиться в отделение терапевтической стоматологии. При осмотре: слизистая оболочка в ретромолярной области бледно-розовая, без воспалительных изменений, при пальпации определяется коронковая часть зуба 48, лежащая под слизистой оболочкой, пальпация безболезненная. Зуб 47 под обширной пломбой, на слизистой оболочке преддверия – в области проекции фуркации – фистула с выделяющимся гнойным экссудатом. Перкуссия слабо болезненная, пальпация по переходной складке болезненная. На прицельной радиовизиограмме обнаружено: сформированная коронковая часть зуба 48 прилежит окклюзионной поверхностью к дистальной поверхности дистального корня зуба 47. Дистальный канал запломбирован на 2/3 длины, в передних каналах – следы пломбировочного материала и фрагмент инструмента (рис. 1). В области верхушки переднего корня – обширное разрежение костной ткани, сообщающееся с зоной разрежения в области фуркации. Для выявления первопричины воспалительной деструкции костной ткани в фистулу был введен гуттаперчевый штифт и проведено повторное радиовизиографическое исследование (рис. 2). На основании полученного снимка было сделано предположение, что первичным является очаг в периапикальной области. Исходя из этого было принято решение провести попытку повторного эндодонтического лечения зуба 47 с этапом временной обтурации корневых каналов. Корневые каналы распломбированы, проведена механическая традиционная медикаментозная обработка с последующей обработкой медицинским озоном (аппарат ProZone) для гарантированного качественного удаления патогенных микроорганизмов из канальцев второго порядка и качественного высушивания. Радиовизиография после временной обтурации корневых каналов позволила обнаружить на контрольном снимке дополнительный каналец, отходящий от основного канала переднего корня и открывающийся в зону фуркации (рис. 3). Полученный снимок дал возможность установить, что обширная деструкция костной ткани в фуркационно-периапикальной области возникла из-за наличия двух источников одонтогенной инфекции: каналов переднего корня зуба 47 и дополнительного канальца, открывающегося в область фуркации. На зуб 47 наложена пломба из стеклоиономерного цемента для динамического наблюдения за состоянием костной ткани. В случае возникновения болевого синдрома пациенту рекомендовано принимать Кетонал® в таблетках, что позволит уменьшить выраженность возможной постпломбировочной боли. DT
