Проблемы лекарственной терапии при оказании паллиативной

Проблемы лекарственной
терапии при оказании
паллиативной помощи
онкологического профиля
Кафедра онкологии ФПО СПбГМУ
им. акад. И.П. Павлова
Заведующий кафедрой,
профессор Манихас Г.М.
Мельников О.Р.
2013 год
Некоторые определения
Химиотерапия солидных опухолей разделяется на
следующие категории:
•1 - Излечивающая (куративная) химиотерапия
•a - Неоадъювантная
•b - Адъювантная
•2 - Паллиативная химиотерапия
Некоторые определения
Неоадъювантная химиотерапия назначается
до операции или облучения. При этом
преследуются цели: уменьшить массу и
биологическую активность опухоли, увеличить
резектабельность
и
абластичность
предстоящей
операции,
определить
лекарственный патоморфоз (чувствительность
опухоли к химиотерапии).
Некоторые определения
Адъювантная терапия –
вспомогательное, дополняющее
хирургические и лучевые методы
лекарственное лечение. Иногда такую
терапию называют профилактической.
Целью адъювантной терапии является
эрадикация или длительное подавление
микрометастазов рака после удаления или
лучевой терапии первичной опухоли.
Некоторые определения
Паллиативная химиотерапия проводится при
местно- или отдаленно распространенных
неоперабельных опухолевых процессах
инкурабельному пациенту, с заведомо
нерадикальной целью.
Основная цель – продление жизни
Понятие паллиативной терапии - относительно новое в
медицине, и нередко ее нелегко освоить даже
квалифицированным врачам. Дело в том, что термин
“паллиативный” (дословно с латинского скрывающий) относиться к двум разнородным
медицинским категориям: паллиативной помощи и
паллиативной терапии, которые в совокупности
составляют паллиативную медицину - область
здравоохранения, занимающаяся улучшением
качества жизни пациентов с прогрессирующими
формами хронических заболеваний в ситуациях,
когда возможности специализированного
лечения ограничены или исчерпаны.
• Нередко как отечественные, так и зарубежные
онкологи обобщают или не совсем верно
интерпретируют термины “паллиативная
помощь (palliative care)”, “паллиативная терапия
(palliative therapy)”, “поддерживающая (или
сопроводительная) терапия (supportive care)”,
“терминальная помощь (terminal or end of life
care)”. Чтобы внести ясность в довольно
запутанную и спорную терминологию,
специальная группа экспертов ESMO
официально дала свои определения для
некоторых из указанных терминов :
“Supportive care”
• поддерживающая терапия (дословно
с английского: поддерживающий уход
за больным)
определяется как
уход/помощь
с
целью
оптимизировать комфорт, функцию и
социальную поддержку пациентов и
их
семей,
при
всех
стадиях
заболевания.
“Palliative care”
• паллиативная помощь (дословно с
английского: паллиативный уход за
больным) – определяется, как
уход/помощь с целью оптимизировать
комфорт, функцию и социальную
поддержку пациентов и их семей, когда
излечение невозможно.
“End of life care”
• терминальная помощь (дословно: уход
за больным при конце жизни)–
определяется как паллиативная
помощь, когда смерть неминуема.
Метрономный режим
Капецитабин
(Кселода)
500 мг/сутки
Тегафур
(Фторафур)
400 мг/сутки
Мегейс
160 мг/сутки
Сегидрин
Преднизолон
0.025 N5
Фармакодинамика
• Фармакотерапевтическая группа:
противоопухолевое средство
• Код АТХ: L01 ХВ
Фармакодинамика
• ■ Препарат подавляет рост опухолей
• ■ Оказывает влияние на ряд биохимических
показателей
• ■ Ингибирует моноаминооксидазную активность
• ■ Снижает проницаемость мембран клеток и
биомембран субклеточных структур
• ■ Является ингибитором метаболизма
ксенобиотиков
• ■ Оказывает противоопухолевое действие
(большей частью стабилизирующее рост)
• ■ Симптоматическое лечебное действие при
злокачественных новообразованиях
Фармакокинетика
• ■ Мах в крови через 2 часа после приема
60 мг
• ■ Быстро всасывается из ЖКТ
• ■ Выведение из плазмы крови
заканчивается к 25-28-му часу после
введения
• ■ Выведение с мочой продолжается до 3
суток и составляет примерно 24-50%
• ■ В организме окисляется, не разрушенная
часть выделяется с мочой, частично в
ацетилированной форме
Показания к применению
• ■ При местнораспространенных и
диссеминированных формах
• злокачественных новообразований:
• рак легкого, первичные опухоли головного
мозга (глиобластоме, астроцитоме и др.),
нейробластоме, лимфогрануломатозе,
лимфосаркоме, раке желудка ,
колоректальном раке
• ■ Рак молочной железы
Выраженное симптоматическое действие
уменьшение или исчезновение
■болей (вплоть до отказа от наркотиков)
■ чувства слабости
■ явлений дыхательной недостаточности (одышки,
кашля), лихорадки
■ улучшение аппетита
■ повышение двигательной активности
При претерминальной фазе процесса:
■ положительный психотропный эффект
■ улучшение общего самочувствия,
повышение настроения
■ ввиду полного отсутствия миелотоксичности
назначают больным с цитопенией, возникшей в
результате - лучевой и химиотерапии
•
•
•
•
•
Способ применения и дозы
За 1-2 часа до или через 1-2 часа после еды
или приема других препаратов
1 таблетка 3 раза в день
Курс - 100 таблеток
При плохой переносимости суточную дозу
снижают до 2 таблеток в день. Доза на курс
лечения при этом может не меняться
Повторный курс лечения проводится с
интервалом не менее 14 дней. Число курсов не
ограничивается, при этом интервалы между
курсами увеличиваются на 1-2 недели
Побочные действия
• ■ Возможны диспептические явления (тошнота,
рвота, отрыжка), быстро проходящие при снижении
дозы или кратковременном (2-3 дня) перерыве в
лечении
• ■ При диспептических явлениях назначают вяжущие
и противовоспалительные средства (настой
ромашки, ромазулон, викалин), спазмолитики и др.
• ■ При нейротоксических эффектах применяют
пиридоксин (в 5% растворе по 1,0 мл внутримышечно
1-2 раза в день), тиаминохлорид [витамина В1),
поливитаминные препараты внутрь, внутривенное
введение 20-40% раствора глюкозы
• Редко - бессонница, общее возбуждение, явления
полиневрита
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость
Противопоказан алкоголь и
барбитураты
Осторожность при выраженных
нарушениях функции печени и
почек
Не противопоказано при желтухе,
вызванной метастазами в печень
Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами
• ■ С барбитуратами приводит к
токсическим эффектам
• ■ В эксперименте эффективность
лечения многими противоопухолевыми
препаратами увеличивается
(исключение - циклофосфан)
Условия хранения и отпуска
• 3 года. Список Б
• Отпускается по рецепту
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!