СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Полянская И.А.
Кемеровская
Кемеровская государственная
государственная медицинская
медицинская академия,
академия,
г.
г. Кемерово
Кемерово
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Изучена распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний путем проведения
социологического опроса случайной, стандартизированной по возрасту, выборки населения Кемеровской области
(980 человек). Выявлена широкая распространенность избыточной массы тела и ожирения, гиподинамии, табакокуре
ния, артериальной гипертензии. В реализации мер профилактики выделяются два основных направления действий: фор
мирование здорового образа жизни населения на основе создания межведомственного координационного Совета при
Администрации Кемеровской области и ранняя диагностика заболеваний и факторов риска их развития с последую
щей своевременной коррекцией. В ходе проведения всеобщей диспансеризации населения необходимо создание тес
ной взаимосвязи Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, участковой сети и узких специалистов.
Ключевые слова: профилактика; неинфекционные заболевания; фактор риска; центры здоровья;
диспансеризация.
Polyanskaya I.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
CREATIONOFRISK FACTORS CORRECTIONSYSTEM FORСHRONIC NONCOMMUNICABLE DISEASES
IN THE KEMEROVO REGION
Prevalence of risk factors forchronic noncommunicable diseases by standardized according to age group randomized socio
logical survey in Kemerovo region (980 people) was studied. Prevalence of over weight andobesity, physical inactivity, smo
king, hypertension was established. In disease prevention there are two main means ofactivity: healthy way of life formation
by organization of Interagency Coordinating Council coordinated by Administration of the Kemerovo region and early diag
nosis of diseases and their risk factors, followed by timely correction. At general medical examination of population it is ne
cessary to establish coordinated system of health care centers, medical prevention rooms, district outpatient clinic network
and specific specialists.
Key words: prevention of noninfectious diseases; risk factors; health care centers; medical examination.
T. 12 № 3 2013
55
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В
о второй половине ХХ века произошло прин
ципиальное изменение основных причин смер
ти – на первый план вышли хронические не
инфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым от
носятся болезни системы кровообращения, онколо
гические и хронические бронхолегочные заболева
ния, а также сахарный диабет. В России ХНИЗ яв
ляются причиной 75 % всех смертей взрослого насе
ления.
В настоящее время общепризнано, что широкое
распространение ХНИЗ, в основном, обусловлено осо
бенностями образа жизни и связанными с ним фак
торов риска (ФР). Модификация образа жизни и
снижение уровней ФР может предупредить или за
медлить развитие заболевания как до, так и после
появления клинических симптомов. Концепция ФР
является научной основой профилактики ХНИЗ: пер
вопричины этих заболеваний неизвестны, они мно
гофакторные, однако, во многом благодаря эпиде
миологическим исследованиям, выявлены факторы,
способствующие их развитию и прогрессированию.
В настоящее время хорошо изучены ФР, приво
дящие к возникновению ХНИЗ. К этим ФР отно
сятся: повышенное АД, дислипидемия, курение, не
рациональное питание (недостаточное потребление
фруктов и овощей, избыточное потребление соли,
животных жиров и избыточная калорийность пищи),
низкий уровень физической активности, повышенный
уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и
ожирение, пагубное употребление алкоголя [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В социологическом опросе, который проведен с
целью изучения распространенности основных фак
торов риска хронических неинфекционных заболе
ваний, участвовали 980 жителей Кемеровской облас
ти (21,0 ± 1,3 % мужчин и 79,0 ± 1,3 % женщин).
Организация профилактики хронических неин
фекционных заболеваний изучалась на примере сис
темы здравоохранения Кемеровской области. Соот
ветственно, единицами наблюдения выбраны центры
здоровья, лечебнопрофилактические учреждения.
Статистическая обработка результатов исследо
вания заключалась в расчете интенсивных и экстен
сивных относительных показателей, проведении стан
дартизации. Использовался пакет прикладных прог
рамм «Statistica», версия 6.1 (лицензионное соглаше
ние BXXR006B092218FAN11).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований показывают высокую
распространенность факторов риска развития ХНИЗ
Корреспонденцию адресовать:
ПОЛЯНСКАЯ Ирина Александровна,
650025, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.
Тел.: 8 3842) 734887; +79609106796.
Email: 9609106796@mail.ru
56
в Кемеровской области. В результате опроса уста
новлено, что 81,3 ± 1,2 % анкетируемых имеют два и
более факторов риска, связанных с образом жизни.
Результаты исследования показали, что нормаль
ный вес имеют 45,5 ± 1,6 % анкетируемых, избы
точный вес – 28,7 ± 1,4 %, ожирение – 22,6 ± 1,3 %,
низкий вес – 3,2 ± 0,6 %. Среди мужчин нормаль
ная масса тела встречается чаще на 9,2 %, чем среди
женщин. В то же время, у женщин чаще, чем у муж
чин, отмечаются лица с низкой массой тела (4,2 ±
0,6 %) и ожирением (25,7 ± 1,3 %). У женщин рас
пространенность ожирения выше во всех возрастных
группах.
Физическую активность респонденты оценили сле
дующим образом: большинство опрошенных (39,3 ±
1,6 %) ведут, в основном, малоподвижный образ жиз
ни в течение дня, 35,6 ± 1,5 % – в основном ходят,
14,7 ± 1,1 % – поднимают и переносят небольшие
тяжести, а 8,7 ± 0,9 % – занимаются тяжелым фи
зическим трудом, остальные затруднились ответить.
Женщины (43,8 ± 1,6 %), в отличие от мужчин
(21,2 ± 1,3 %), чаще ведут малоподвижный образ
жизни. Для мужчин характерно заниматься тяжелым
физическим трудом (16,8 ± 1,2 %) и переносить тя
жести (17,2 ± 1,2 %).
В свободное от работы время 36,9 ± 1,6 % муж
чин и 37,2 ± 1,6 % женщин более 5 раз в неделю
занимаются физкультурой и спортом; 38,5 ± 1,6 %
мужчин и 33,2 ± 1,5 % женщин не имеют дополни
тельной физической нагрузки.
Большинство мужчин (42,5 ± 1,6 %) и женщин
(55,1 ± 1,6 %) имеют среднюю физическую актив
ность. Более высокую физическую активность имеют
мужчины (32,2 ± 1,5 %), чем женщины (14,1 ± 1,1 %).
Низкое потребление овощей и фруктов характер
но для всех возрастных групп, особенно для молодых
лиц до 20 лет (39,4 ± 1,6 случаев на 100 опрошен
ных) и лиц старше 60 лет (67,3 ± 1,4 случаев на
100 опрошенных).
Особое место в оценке здорового образа жизни
занимает распространенность вредных привычек. Дан
ные анкетирования показали, что на 100 мужчин при
ходится 78,0 ± 1,3 случаев табакокурения и 17,1 ±
1,2 случаев – на 100 женщин. Из них, 69,7 ± 1,4 %
курят ежедневно, 15,9 ± 1,2 % курят не каждый день,
14,4 ± 1,1 % бросили курить.
Во всех возрастных группах чаще курят мужчи
ны. Самая высокая распространенность курения, как
среди мужчин, так и женщин, – в возрасте до 20 лет
(соответственно, 93,2 ± 0,8 и 62,3 ± 1,5 случаев на
100 опрошенных соответствующего пола).
В семье ежедневно конфликтуют 9,0 ± 0,9 % ан
кетируемых, несколько раз в неделю – 24,3 ± 1,4 %,
несколько раз в месяц – 33,8 ± 1,5 %, очень редко –
32,9 ± 1,5 %. Абсолютно удовлетворены отношени
ями в семье 46,8 ± 1,6 % анкетируемых, частично –
45,6 ± 1,6 %, не удовлетворены – 7,6 ± 0,8 % опро
шенных.
Среди кузбассовцев отмечается высокая распрос
траненность такого ведущего фактора риска разви
тия сердечнососудистой патологии, как артериаль
T. 12 № 3 2013
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ная гипертензия. В 51,8 ± 1,6 случаях на 100 рес
пондентов врач говорил пациентам о наличии у них
высокого артериального давления. Информирован
ность о данном факторе риска отмечена у 50,0 ± 1,6
из 100 мужчин и 52,2 ± 1,8 из 100 женщин. В 39,8 ±
1,6 случаях на 100 мужчин и в 32,0 ± 1,7 случаях
на 100 женщин отмечается высокое артериальное дав
ление при периодических его измерениях.
Информированность о наличии артериальной ги
пертензии увеличивается с возрастом. Самая высо
кая наблюдается среди мужчин (69,3 ± 1,5 случаев
на 100 респондентов) и женщин (62,1 ± 1,5 случаев
на 100 респондентов) в возрасте 60 лет и старше.
В реализации мер профилактики хронических
неинфекционных заболеваний выделяются два основ
ных направления действий: формирование здорово
го образа жизни населения и ранняя диагностика
ХНИЗ и факторов риска их развития с последую
щей своевременной коррекцией. Реализация перво
го направления возможна только на межведомствен
ной основе путем вовлечения в процесс целого ряда
министерств, бизнеса и общественных структур, глав
ная задача которых заключается в обеспечении ус
ловий для ведения здорового образа жизни. Второе
направление действий реализуется в рамках систе
мы здравоохранения, при этом особая роль возлага
ется на врачей первичного звена здравоохранения –
участковых врачейтерапевтов, врачей общей прак
тики и семейных врачей. Роль врачейспециалистов,
оказывающих специализированную медицинскую по
мощь, как в поликлиниках, так и в стационарах, в
реализации мер профилактики ХНИЗ тоже очень
велика. Это обусловлено тем, что назначение даже
самых действенных лекарственных средств, выполне
ние самых современных интервенционных и опера
тивных вмешательств будет существенно менее эф
фективным при сохранении у больных тех факторов
риска, которые послужили основными пусковыми и
поддерживающими механизмами для развития и прог
рессирования ХНИЗ.
В ноябре 2011 г. в Российской Федерации был
принят Федеральный закон «Об основах охраны здо
ровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 кото
рого устанавливает приоритет профилактики в сфе
ре охраны здоровья граждан и определяет основные
пути его реализации. С первого июня 2013 г. всту
пило в силу большинство статей Федерального за
кона Российской Федерации «Об охране здоровья
населения от воздействия окружающего табачного ды
ма и последствий потребления табака». В статьях 9
и 17 этого Федерального закона, наряду с рядом ог
раничительных мер в отношении распространения
и курения табака, гражданам гарантируется оказа
ние медицинской помощи по отказу от курения на
основе стандартов медицинской помощи и в соответс
твии с порядком оказания медицинской помощи.
Распоряжением Правительства Российской Фе
дерации от 8 октября 2012 г. № 1864р создана Пра
вительственная комиссия по вопросам охраны здо
ровья граждан, которая является координационным
органом, образованным для обеспечения согласован
ных действий заинтересованных органов исполни
тельной власти по разработке и реализации единой
государственной политики в сфере охраны здоровья
граждан, в том числе и в плане формирования в Рос
сийской Федерации единой межсекторальной про
филактической среды. Проведено первое заседание
Правительственной комиссии, и протоколы с пору
чениями направлены в регионы.
В целях координации действий распоряжением
Губернатора Кемеровской области создан Коорди
национный Совет по реализации мероприятий, нап
равленных на формирование здорового образа жиз
ни среди населения, в который вошли заместители
Губернатора, начальники департаментов, представи
тели общественной палаты и Совета народных депу
татов. На первом заседании Совета была обсуждена
и одобрена программа «Комплексная профилакти
ка заболеваний и формирование здорового образа
жизни населения Кемеровской области».
Важнейшим инструментом формирования единой
профилактической среды является «Государственная
программа развития здравоохранения Российской
Федерации», утвержденная распоряжением Прави
тельства РФ № 2511p от 24 декабря 2012 года. На
основе государственной программы разработана ре
гиональная программа. Подпрограмма 1 носит назва
ние «Комплексная профилактика заболеваний и фор
мирование здорового образа жизни».
На территории Кемеровской области реализует
ся долгосрочная целевая программа «Молодежь Куз
басса. Развитие спорта и туризма в Кемеровской об
ласти» на 20122014 годы, которая ставит целью соз
дание и развитие социальноэкономических и органи
зационных условий для самореализации молодежи;
духовнонравственное воспитание молодежи; созда
ние условий для укрепления здоровья населения пу
тем приобщения различных слоев общества к регу
лярным занятиям физической культурой и спортом;
популяризация и поддержка массового спорта; под
держка и развитие спорта высших достижений.
Важным звеном в реализации популяционного нап
равления профилактической работы остается систе
ма здравоохранения. В Кемеровской области служ
Сведения об авторах:
ПОЛЯНСКАЯ Ирина Александровна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской
информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово Россия. Email: 9609106796@mail.ru
Information about authors:
POLYANSKAYA Irina Aleksandrovna, candidate of medical sciences, assistant, chair of public health, public health services and medical com
puter, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. Email: 9609106796@mail.ru
T. 12 № 3 2013
57
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ба медицинской профилактики представлена одним
Центром медицинской профилактики, координацион
ными 5 отделениями и 28 кабинетами медицинской
профилактики.
Пять лет назад Центры медицинской профилак
тики, в т.ч. и областной Центр медицинской профи
лактики, были реструктуризированы путем присоеди
нения к другим учреждениям с сокращением штатов,
один совсем закрыт, профилактическая деятельность
резко сократилась. Сегодня из существовавших пя
ти Центров медицинской профилактики функциони
рует только один в г. Новокузнецке. По рекоменда
ции Минздрава РФ необходимо восстановить струк
туру и статус юридического лица Областного цен
тра медицинской профилактики, пока данный воп
рос не решен.
В рамках первичной профилактики хронических
неинфекционных заболеваний на территории Кеме
ровской области функционируют 15 Центров здоро
вья, 11 взрослых и 4 детских.
Основной составляющей при оценке эффектив
ности первичной профилактики является максималь
ный охват населения. Пятнадцать Центров здоровья,
расположенных в 9 городах области, охватить все
население не в состоянии. А также возникает проб
лема работы с населением в сельской местности. Для
решения данных проблем в других регионах созда
ны мобильные Центры здоровья, которые у нас по
ка отсутствуют.
В 2012 году в 11 взрослых Центров здоровья об
ратились 37111 человек, в 4 детских Центра здоро
вья – 8876 детей. Пациенты проходят комплексное
обследование, на основе этого получают индивиду
альные рекомендации и приглашаются в Центр здо
ровья для динамического наблюдения.
В декабре 2012 года был разработан Порядок про
ведения диспансеризации определенных групп взрос
лого населения (приказ Минздрава России № 1006н
от 3 декабря 2012 г.) и Порядок проведения про
филактического медицинского осмотра (приказ Минз
драва России № 1011н от 6 декабря 2012 г.), которые
регламентируют не только раннее выявление ХНИЗ
и основных факторов риска их развития, а также их
коррекцию.
С целью проведения диспансеризации в Кемеров
ской области открыты 14 отделений и 94 кабинета
медицинской профилактики на базе амбулаторнопо
ликлинических учреждений. Диспансеризацией пла
нируется охватить не менее 23 % взрослого населе
ния.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди населения Кемеровской области отмечает
ся высокая распространенность поведенческих фак
торов риска развития заболеваний, влияющих на про
должительность и качество жизни.
Данная ситуация обосновывает реальную потреб
ность в оздоровительных мероприятиях с целью кор
рекции факторов риска и диктует необходимость раз
работки новых организационных технологий реали
зации профилактических мероприятий для различ
ных групп населения с последующей оценкой их эф
фективности.
Система первичной профилактики должна фун
кционировать на межведомственной основе. В сис
теме здравоохранения должна существовать тесная
взаимосвязь Центров здоровья, кабинетов медицин
ской профилактики, участковой сети и узких специ
алистов.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
Глазунов, И.С. Профилактика неинфекционных заболеваний в регионах и других административных единицах России. Методы и организа
ция: метод. реком. /И.С. Глазунов, И.М. Соловьева, Е.В. Усова. – М., 2012. – 28 с.
2. Полянская, И.А. Деятельность Центров здоровья в Кемеровской области /Полянская И.А., Штернис Т.А. //Инновации в общественном здо
ровье и здравоохранении: сб. матер. междунар. форума. – Новосибирск, 2012. – С. 128132.
3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрос
лого населения».
58
T. 12 № 3 2013