депрессивные расстройства в маммологической практике

Все права защищены. Ни одна часть
разрешения издателя
воспроизведена любым способом без предварительного письменного
Требования к материалам, направляемым для публикации в журнале, размещены на сайте www.kaznmu.kz
С электронной версией журнала можно ознакомиться на сайте http://kaznmu.kz/press/
УДК: 618.19-006
М.И.САКТАГАНОВ
Алматинский онкологический центр
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В МАММОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В работе проведен комплексный анализ депрессивных расстройств у 178 пациенток с доброкачественными и
злокачественными новообразованиями молочных желез. Выявлено, что у большинства пациенток с заболеваниями
молочной железы имеют место депрессивные расстройства различной степени выраженности, что требует
комплексного подхода в лечении этой категории больных с коррегирующей терапией данных состояний.
Ключевые слова: фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы, депрессивные расстройства.
Введение. Патологические изменения в молочной железе при различных видах заболеваний характеризуются
выраженными отличительными особенностями – от начинающейся дисплазии до изменений, являющихся угрожающими
для жизни пациентки, т.е. рака молочной железы. За последнее десятилетие отмечается тенденция к росту частоты
заболеваемости, как доброкачественными, так и злокачественными формами патологии молочных желез.
У трех из каждых пяти женщин в возрасте 40 лет выявляются различные патологические состояния. При этом в позднем
репродуктивном возрасте в 54% случаев наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии, у 26% пациенток
диагностируются узловые формы мастопатии, фиброаденомы - в 18% случаев, рак молочной железы - у 2% женщин [1]. В
связи с этим, подавляющее число женщин позднего репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями
данного органа, часто объединяемыми общим термином «мастопатия». При этом, в этиопатогенезе мастопатии значение
нервно-психического фактора признают многие исследователи. Отводится большая роль психотравмирующей ситуации в
возникновении этих заболеваний [2].
Продолжительные отрицательные эмоции, переживаемые конкретной личностью в условиях психотравмирующей
ситуации, могут приводить к развитию синдрома психоэмоционального напряжения. Этот синдром в сочетании с особенностями центральной нервной системы и структуры личности формирует патологическую функциональную систему с
включе-нием в нее вегетативной нервной, сосудистой, эндокринной и половой систем с органами-мишенями [3].
При этом, согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований, депрессивные расстройства являются
широко распространен-ным во всем мире заболеванием. Треть больных не обращается за помощью к психиатрам, не
подозревая о наличии депрессии, обвиняя себя в слабости, лени, плохом характере или вообще не находя сил дойти до
кабинета врача.
Депрессия при заболеваниях молочной железы встречается у каждого седьмого жителя планеты, причем каждый третий из
них перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод [4]. Риск возникновения в течение жизни клинически выраженной
депрессии составляет 8-9%.
По мнению некоторых ученых, преобладание депрессии у женщин объясняется тем, что они чаще, чем мужчины, попадают
в стрессовые ситуации. Согласно взглядам других исследователей, женщины более охотно обращаются за медицинской
помощью и не стесняются признавать наличие болезненного чувства печали, тоски или одиночества. Одной из причин, объясняющей преобладание расстройств депрессивного спектра у женщин по сравнению с мужчинами, является тот факт, что в
организме женщины в связи с менструальным циклом, беременностью, родами, климактерическим периодом имеют
место существенные колебания гормонального фона.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 114 пациенток с различными по степени выраженности
проявлениями фиброзно-кистозной мастопатии. Диагноз мастопатии поставлен на основании клинического осмотра, по
результатам ультразвукового, цитологического исследования и маммографии. Продолжительность заболевания
мастопатией составила менее года в 32,5% случаев (37 больных), от 1 года до 5 лет - в 44,7% (51), свыше 5 лет - в 22,8% (26).
Группу сравнения составили 64 пациентки с диагнозом рака молочной железы, которые находились на стационарном
лечении в отделении маммологии Алматинского онкологического центра.
Все пациентки были осмотрены после оперативного лечения. Продолжительность заболевания раком молочной железы
составила: менее года – 58,8%, от 1 года до 5 лет - 32,7%, свыше 5 лет - 8,5%.
Присутствие депрессивных расстройств определялось по клиническим проявлениям, соответствующим критериям МКБ-10
для депрессивного эпизода. Помимо этого, для выявления депрессии у пациенток применяли шкалу самооценки депрессии
Бека (1961), которая позволяет определить уровень депрессивных расстройств, а также обнаружить симптомы маскированной депрессии у больных с соматической патологией. Кроме того, она может выступать в качестве золотого стандарта
для оценки надежности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии. Шкала состоит из 13 пунктов. В каждом
пункте имеется четыре утверждения. Пациентке предлагается выбрать по одному утверждению из каждого пункта. Баллы
суммируются. Если сумма баллов меньше или равна 19, то диагностируется отсутствие депрессивных расстройств, от 20 до
24 баллов - депрессивное расстройство легкой степени, от 25 до 29 баллов - умеренное депрессивное расстройство, 30
баллов и более - тяжелое депрессивное расстройство.
Результаты. При сравнительной оценке выявлено, что из 178 больных депрессивные расстройства наблюдались у 115
человек, что составило 64,6±3,6%. При этом из 114 пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией депрессивными
расстройствами различной степени тяжести страдали 66 женщин (57,9±4,6%), а в группе больных с раком молочной железы
– 49 пациенток, что составило 76,6±5,3%.
При легкой степени депрессивных расстройств пациентки предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, головные
боли различной локализации, усиливающиеся при незначительном нервном перенапряжении, чувство тревоги, снижение
аппетита, нарушение сна.
При средней и тяжелой степени депрессивных расстройств пациентки предъявляли жалобы на угнетенное и подавленное
настроение, отсутствие желания заниматься делами, которые раньше приносили удовольствие, включая повседневную
работу, а также - нарушение концентрации внимания и нарушение памяти. При этом, причины развития данного состояния
были различными - одиночество, потеря работы, опасение за состояние своего здоровья, конфликты с близкими, смерть
близкого человека.
Выявлено, что легкая степень депрессии в группе пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией наблюдалась у 42 больных
или в 63,6±5,9% случаев, средняя степень – у 21 пациентки (31,8±5,7%). Надо отметить, что несмотря на доброкачественный
характер патологии молочной железы, у 3 пациенток (4,6±2,6%) наблюдалась тяжелая степень депрессивных расстройств,
что потребовало активной коррегирующей терапии.
В группе женщин с диагнозом рака молочной железы легкая степень депрессивных расстройств имела место у 26
пациенток из 49, что составило 53,1±7,1%, средняя степень – у 14 (28,6±6,5%), тяжелая степень - у 9 женщин или в 18,4±5,5%
случаев.
Кроме того, для коррекции выявленных нарушений к основному лечению были добавлены антидепрессанты. Дозировка
препарата подби-ралась каждой пациентке индивидуально. На фоне проводимого лечения состояние пациенток
значительно улучшилось - улучшилось настроение, перестали беспокоить либо уменьшились головные боли, появилось
желание работать, общаться с людьми, нормализовался сон.
Заключение. Выполненные исследования показали, что у большинства женщин с патологией молочной железы имеют
место проявления депрессии различной степени выраженности, что диктует необходимость комплексного подхода в
лечении этой категории больных с включением коррегирующей терапии данных состояний. Оценка клинических
проявлений депрессивных расстройств показал большую клиническую значимость выявления нервно-психических
нарушений у пациенток с доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочных желез.
Вестник КазНМУ, №3 - 2012
1
2
3
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика,
лечение). М.: Мед. ин-форм. агентство, 2002. - 160 с.
Гайек Т. Депрессия: рак XXI века. Угроза для каждого пятого // Науч.-информ. журн. Гедеон Рихтер в СНГ. - 2000. - №
4. – С. 24-26.
Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской сети // Психические расстройства в общей медицине. – 2010. - № 1. –
С. 4-12.
Летягин В.П. Мастопатия. М.: Русский врач, 2002. - № 4. - С. 3-12.
М.И.САКТАГАНОВ
ДЕПРЕССИЯЛЫҚ БҰЗЫЛУЛАР МАММОЛОГИЯЛЫҚ ТӘЖІРИБЕДЕ
Түйін: 178 науқаста сүт безінің қатерлі және қатерсіз жаңа түсілімдеріне депрессивті бұзылуларына байланысты кешенді
жіктеу жасалынады. Белгіленген, сүт безі рагы бар әйелдер көбінесе аурушылық сатысына байланысты күйзеліске
түседі. Сондықтан бұл әйелдерге кешенді жағдайларын түзейтін ем қолдану керек.
Туйінді сөздер: фиброзды-кистозды мастопатия, сүт безі рагы, күйзеліске түсу.
M. SAKTAGANOV
DEPRESSIVE FRUSTRATION IN MAMMOLOGICAL PRACTICE
Resume: in the study presented the complex analysis of depressive disorders in 178 patients with benign and malignant
neoplasm of breast. Evident that in the majority of patients with breast pathology presents the depressive disorders with
different measure of severity. It demands the complex approach in the treatment of this category of patients with application
of appropriate therapy of depressive conditions.
Keywords: breast cancer, depressive disorders, fibrous-cystoids breast pathology.
Адрес редакции:
050012
Алматы, ул.Толе би, 94
Все права защищены. Ни одна часть не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена
любым способом без предварительного письменного разрешения издателя
Требования к материалам, направляемым для публикации в журнале, размещены на сайте www.kaznmu.kz
С электронной версией журнала можно ознакомиться на сайте www.kaznmu.kz