ОТЗЫВ на автореферат диссертации Бруснева Льва

ОТЗЫВ
на автореферат диссертации Бруснева Льва Андреевича на тему: «Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойновоспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции»
по специальности 14.01.17-хирургия на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Распространенность заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной
зоны не имеет тенденции к уменьшению. Единственным радикальным способом лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний поджелудочной железы является панкреатодуоденальная резекция. Техника операции
хорошо отработана. Однако операция является травматичным вмешательством и сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений,
среди которых доминирующее положение занимают гнойно-воспалительные
процессы.
В связи с этим представленное диссертационное исследование является
актуальным, так как автор поставил перед собой цель – улучшить непосредственных результатов операции панкреатодуоденальной резекции путем разработки комплекса мер прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Для решения заявленной цели были поставлены следующие задачи, суть
которых сводится: к изучению прогностической значимости факторов риска
возникновения гнойно-воспалительных осложнений у больных после операции панкреатодуоденальной резекции; к разработке модели прогнозирования
гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений с учетом выбранных критериев у больных после панкреатодуоденальной резекции; к разработке способа дренирования и отграничения зоны панкреатикогастроанастомоза, позволяющего снизить частоту послеоперационного распространенного перитонита; к сравнительной оценке панкреатикодигестивных анастомозов по частоте развития их несостоятельности; к изучению непосредственных
результатов лечения больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию.
Все перечисленные вопросы имеют и научную новизну, и практическую
значимость.
Работа основана на ретроспективном анализе лечения 105 больных, которым была выполнена ПДР. Больные разделены на основную (26) и контрольную (79) группы.
Использовались следующие варианты панкреатикодигестивных анастомозов: панкреатикоеюноанастомоз (ПЕА) на единой петле, ПЕА на отклю-
ченной по Ру петле тощей кишки, панкреатикогастроанастомоз (ПГА) по
оригинальной методике, защищенной патентом на изобретение №2414179 от
20.03.2011г. В единичных случаях выполнялись наружное дренирование панкреатического протока и ушивание культи поджелудочной железы.
Возникавшие в послеоперационном периоде осложнения оценивались и
учитывались ретроспективно и проспективно на основании данных дополнительных методов исследования, а также дневников наблюдения больных в
истории болезни. Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica
7.0 и SPSS 21.0 for Windows.
Наиболее существенными выводами по работе являются следующие положения. Ведущими факторами риска несостоятельности панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции с развитием послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений являются диаметр 20 вирсунгова протока менее 2,4 мм, «мягкая» паренхима поджелудочной железы, механическая желтуха длительностью более 10 суток. Оригинальная методика
активного дренирования зоны панкреатикогастроанастомоза с созданием
герметичного «мешочка» предотвращает развитие распространенного послеоперационного перитонита при несостоятельности панкреатикогастроанастомоза после панкреатодуоденальной резекции. Сравнительная оценка панкреатикогастроанастомоза и панкреатикоеюноанастомоза не выявила статистически значимых различий в частоте развития несостоятельности анастомозов – 15,4% и 11,8% соответственно.
Выполнен большой объем клинических и лабораторных исследований,
достаточный для получения статистически достоверных результатов. Материалы исследования внедрены в работу лечебных и образовательных учреждений. Количество научных публикаций вполне достаточно, в том числе в
рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК. Основные положения и выводы диссертации научно обоснованы и аргументированы результатами собственных исследований.
Автор на достаточном клиническом материале показал возможности
улучшения результатов операции панкреатодуоденальной резекции с помощью прогнозирования и профилактики осложнений. Содержание автореферата дает полное представление о проделанной работе, принципиальных замечаний нет.
Заключение
Судя по автореферату, диссертационная работа Бруснева Льва Андреевича «Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции» явля2
ется завершенным научно-квалифицированным трудом, в котором решена
задача профилактики гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции, имеющая важное значение для хирургии. По актуальности темы, уровню научного исследования, научной новизне и значимости для практического здравоохранения диссертация Л.А.Бруснева соответствует требованиям пункта п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых
степеней», утвержденного постановлением Правительства РФ от 24 сентября
2013 года № 842, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а ее автор
достоин присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 – «хирургия».
Заведующий кафедрой хирургических болезней №2
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор
В.И. Белоконев
443099 г. Самара, ул. Чапаевская 89.
Телефон – 89373054921.
Е-mail: nbelokoneva@yandex.ru
28.08.2015 г.
3