терапия «спасения - The AIDS InfoNet

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 408
ТЕРАПИЯ «СПАСЕНИЯ»
ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПИЯ «СПАСЕНИЯ»?
Антиретровирусную терапию (АРВТ) иногда нужно менять. Обычно это случается когда
вирусная нагрузка (см. инф.листок 125) вырастает, вместо того, чтобы оставаться очень
низкой. Неудача лечения почти всегда означает, что ВИЧ выработал резистентность (см.
инф.листок 126) к антиретровирусной терапии, которую принимает пациент. В таком случае
ВИЧ будет распространяться в организме, даже если пациент и принимает АРВ. Неудача в
лечении также может быть вызвана пропуском приемов (низкой приверженностью).
Прежде чем стала использоваться тройная комбинация антиретровирусных препаратов
(АРВ) многие доктора меняли АРВТ при первых признаках роста вирусной нагрузки.
Пациентам давали всего лишь один новый АРВ препарат единовременно. Такой подход
называется «последовательная (непрерывная) монотерапия» или «виртуальная
монотерапия». Целью было сохранение жизни пациента ещё на несколько месяцев.
Сейчас мы знаем, что это не лучший способ контролировать вирусную нагрузку. Если
воздействовать на вирус только одним новым препаратом, то ему проще выработать
резистентность.
По мере того, как вирус накапливает все больше и больше резистентных мутаций, все
сложнее становиться подобрать АРВ чтобы контролировать его. Когда нет хороших
возможностей для лечения, АРТ для этих пациентов применяют как терапию «спасения»
Количество людей, живущих с ВИЧ в США, которые нуждаются в терапии «спасения» точно
неизвестно, но оно оценивается от 20 000 до 40 000 человек.
КАК МОЖ НО ИЗБЕЖ АТЬ ТЕРАПИИ СПАСЕНИЯ?
Лучший способ избежать терапии спасения –это принимать каждую схему АРВ как можно
дольше. Делайте все возможное, чтобы пропускать как можно меньше приемов. Узнайте о
типе резистентности вашего вируса. Спрашивайте у своего врача о любых изменениях в
АРВ.
Если это возможно, необходимо, чтобы в вашей схеме АРВ всегда было два или больше
«активных препарата».
Активный препарат –это тот, который работает против ВИЧ, основанного на мутациях
Вашего вируса. Вашему врачу необходимо посмотреть результаты теста на резистентность.
Это может быть тест на генотип или на фенотип.
Помните, гарантированный способ попасть в неприятности –это добавлять всего один
новый препарат в неудачную схему. Это вызовет резистентность к новому препарату в
очень короткие сроки.
КОГДА НУ Ж НА ТЕРАПИЯ СПАСЕНИЯ?
Когда ВИЧ приобрел несколько резистентных мутаций, шансы получить серьезное
заболевание намного выше. Особенно это верно для пациентов с низким уровнем CD4 (см.
инф. листок 124). Возможно, Вам необходимо немедленно что-то изменить, если:
• Вы теряете в весе
• Количество ваших CD4 падает
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 408
• У вас серьезные побочные эффекты
• У вас увеличиваются количество симптомов
Однако, если Ваше здоровье и CD4 стабильны, Вы можете быть на «поддерживающем
режиме», пока ждете разработки новых лекарств. Не прекращайте прием лекарств, чтобы
предотвратить оппортунистические инфекции (ОИ). Лекарства, которые вам нужно
принимать, чтобы предотвратить появление ОИ выбираются на основании количества
ваших CD4 клеток.
ЧТО ТАКОЕ «ПОДДЕРЖ ИВАЮЩИЙ РЕЖ ИМ»?
Если у вас нет, по меньшей мере, двух активно действующих на Ваш ВИЧ АРВ препаратов
для приема, Вам необходимо сохранить количество CD4 клеток и удерживать вирусную
нагрузку как можно ниже. Также необходимо сохранить вариативность лечения. Обычно это
означает прекращение приема любых АРВ препаратов, которые только частично
эффективны, для того чтобы Ваш вирус не выработал к ним резистентность. Это может
сделать их абсолютно неэффективными. Однако, прекращение приема всех АРВ может
быть губительным.
С другой стороны прекращение приема ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной
транскриптазы, таких как делавирдин, невирапин или эфавиренц) не приводит к росту
вирусной нагрузки или к падению количества CD4 клеток. Нет никаких преимуществ
продолжать прием ННИОТ при поддерживающем режиме. Есть мнение, что прекращение
приема ингибиторов протеазы менее рискованно, чем отказ от нуклеозидных ингибиторов
обратной транскриптазы (НИОТ).
Это может быть пугающе –ждать, пока два АРВ препарата станут доступными.
Альтернатива –«высасывать все соки» из новых АРВ, теряя затем все приобретенное из за
резистентности.
ПОЛУ ЧАЯ ДОСТУ П К НОВЫМ ЛЕКАРСТВАМ
Можно не ждать, пока новые препараты будут одобрены и Вы сможете начать их принимать.
Вы можете принять участие в клиническом исследовании (смотрите информационный
листок 105) лекарства, находящегося в разработке. Некоторые АРВ становятся доступными
через программы расширенного доступа задолго до того, как получают одобрение. Иногда
эти программы продлевают после одобрения для пациентов с особыми нуждами.
Помните, что вам необходимо сочетать новый препарат с, по меньшей мере, ещё одним
действующим препаратом. Нужно подходить к клиническим исследованиям осторожно,
совместно с вашим врачом, чтобы быть уверенным в том, что вы не подвергнетесь
последовательной монотерапии. Это особенно актуально если вас распределят к тем, кто
получает «плацебо» и не получает новое исследуемое лекарство. Больше информации о
клинических исследованиях доступно на английском языке на следующих сайтах: ,
http://www.salvagetherapies.org/clinical.html, http://www.acria.org/clinical_trials/index.html и
http://www.clinicaltrials.gov/.
Лучший вариант, это получить возможность использовать препарат нового класса. У вашего
вируса практически гарантированно не будет резистентных мутаций к ингибиторам слияния
или присоединения или ингибиторам интегразы. Прямо сейчас, вы можете получить доступ к
T-20 (Фузеон, Энфувиртид), который является ингибитором слияния (смотри
информационный листок 461). Также, проводятся исследования ингибиторов присоединения
(смотри информационный листок 406) а также ингибиторов интегразы и других АРВ (смотри
информационный листок к другим АРВ).
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 408
ИТОГ
Сегодня, для людей, долго живущих с ВИЧ, существует больше возможностей для лечения,
чем когда бы то ни было. Лечение может дать великолепные результаты, даже у тех, чей
вирус резистентен к большинству ныне существующих АРВ препаратов. Опытный врач
очень важен, для того чтобы помочь Вам решить когда стоит менять терапию, а когда нет.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO