ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Климович В.В., Ильин И.А., Рылюк А.Ф. БелМАПО, МОКБ, г. Минск Введение. Повреждения двенадцатиперстной кишки (ПДПК) – редкий вид травмы, отличающийся трудностями диагностики и особой тяжестью течения, значительным количеством диагностических ошибок и осложнений, сопровождающийся высокой летальностью. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты лечения 15 больных с ПДПК, находившихся на лечении в хирургических отделениях Минской областной клинической больницы в период с 1997 по 2007 год. Пациенты распределились следующим образом: 1) мужчины и женщины составили – 12 (80%) и 3 (20%) соответственно; 2) средний возраст больного – 47,6 лет (колебался от 19 до 72 лет). Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 22,7 койко-дней (при максимальном и минимальном койко-дне 86 и 1 соответственно). При этом 6 (40%) поступили в сроки до 24 часов, 9 (60%) позже 24 часов от момента получения травмы, что в свою очередь значительно ухудшало прогноз и утяжеляло состояние больных в послеоперационном периоде. 3 больных поступили в состоянии алкогольного опьянения. У 3 диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): легкой степени тяжести – 2, тяжелой степени тяжести с ушибом головного мозга и внутричерепным кровоизлиянием – 1. Летальный исход наступил от отека головного мозга с дислокацией и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). ПДПК у всех пациентов были учтены в соответствии со шкалой дуоденальных повреждений (DIS – Duodenum Organ Injury Scale) американской ассоциации хирургии и травмы (AAST – American Association for Surgery and Trauma) по 5-ти степеням (G – Grade). При этом число случаев с GI составило 1 (6,7%), GII – 6 (40%), GIII – 6 (40%), GIV – 1 (6,7%), GV – 1 (6,7%). 7 (46,7%) имели изолированные ПДПК. Все остальные имели сопутствующие повреждения смежных органов. Повреждения печени отмечены у 5 (33,3%), 1 поджелудочной железы – 4 (26,7%); желчного пузыря, селезенки, ободочной кишки и аорты по 1 наблюдению соответственно. Забрюшинная гематома обнаружена в 6 (40%) наблюдениях. У 7 (46,7%) больных была закрытая травма живота: полученная в результате избиения – 3, при падении с высоты у 2 и у 1 – после автодорожной травмы. Проникающее ножевое ранение брюшной полости – наблюдения. 2 У 4 пациентов ПДПК было диагностировано после ранее перенесенных операций: гепатикодуоденостомии – 1; аортобифеморального протезирования – 1; холедохоеюностомии на петле по Ру – 1; холецистэктомии с антеградной папиллосфинктеротомией – 1. У 2 больных ПДПК сочеталось с очаговым панкреонекрозом и деструкцией стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также массивным кровотечением из сосудов интрапанкреатической области. Все больные были оперированы хирургами высшей категории. До операции предположительный диагноз ПДПК был выставлен лишь в 2 (13,3%) случаях. 4-ем пациентам была выполнена диагностическая видеолапароскопия. Конверсия в лапаротомию составила 100%. От момента получения травмы хирургические вмешательства производились: через 1 час – 1; через 3 часа – 2 , через 6 часов – 1, позже 24 часов – 11. Из них в ходе первичного вмешательства диагноз ПДПК был установлен у 6. Однако у 9 больных диагноз ПДПК не был установлен даже при лапаротомии, что потребовало последующих вмешательств. Релапаротомия выполнена 9 больным (через 1 сутки – 1; через 3 суток – 3 , через 4 суток – 1, через 5 суток – 3, через 7 суток – 1). Первичное ушивание дефекта стенки ДПК выполнено у 8 (53,3%), резекция желудка по Б-II у 2 (13,3%). Дуоденоеюностомия на отключенной по Ру петле у 2 (13,3%). Видоизмененная «простая» дивертикулизация, направленная на «выключение» ДПК из пищеварения путем аппаратного прошивания привратника, дуоденостомия и гастроэнтероанастомоз с брауновским соустьем выполнена у 1 (6,7%) больного. В 1 (6,7%) случае ревизировали гематому в проекции ДПК (с мобилизацией всех отделов ДПК) и 2 забрюшинного пространства по поводу кровотечения из аорто-дуоденального соустья. У 1 (6,7%) пациента выполнена панкреатодуоденальная резекция. Результаты. Из 15 больных умерли 6 (40%). В 1 случае смерть наступила на операционном столе в результате развившейся острой сердечно-сосудистой недостаточности из-за массивного желудочно-кишечного и внутрибрюшного кровотечения из аорто-дуоденального соустья при мобилизации отделов ДПК. Течение послеоперационного периода остальных 5 умерших было тяжелым. Причинами летального исхода стали: рецидивирующие кровотечения из острых язв ДПК у 1; тяжелая ЗЧМТ и СПОН у 1; несостоятельность швов дуоденоеюноанастомоза на петле по Ру с формированием наружного дуоденального свища у 1. Тяжелая сочетанная политравма с геморрагическим и травматическим шоком на фоне профузного внутрибрюшного кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной зоны – 2. Кроме того, все они имели сопутствующую патологию (ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные болезни легких, мочекаменная болезнь), отягощавшую прогноз. Выводы. Таким образом, на современном этапе лечение пострадавших с ПДПК остается трудной задачей, требующей дальнейшего изучения. Разработка новых методик диагностики и выполнения операций при обширных повреждениях способствовать ДПК с адекватной снижению числа медикаментозной послеоперационных терапией, будут осложнений и летальности у этой тяжелой категории пациентов. 3