Т ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Введение
реклама
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ УДК 616.2!053.4\.5!008.3\.5!056.3 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА С ПРОПОЛИСОМ ДЛЯ ТЕРАПИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ Л.С. Овчаренко, А.А. Вертегел, Т.Г. Андриенко, И.И. Редько, Н.В. Жихарева, И.В. Самохин ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины» Резюме. Применение для назальных ирригаций изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса для терапии острого инфекционного риносинусита и аденоидита у детей с рекуррентной патологией респираторного тракта продемонстрировало достаточную клиническую эффективность в отношении купирования основной клинической симптоматики (укорочение длительности заложенности носа и ринореи), уменьшение общей длительности заболевания и количества осложнений. Результаты лабораторных исследований показали регенераторное (восстановление структуры назального эпителия), барьерное (увеличение концентрации sIgA), противовоспалительное (снижение на слизистой носа количества нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитов), санирующее и деконтаминирующее (уменьшение бактериального и грибкового обсеменения носоглотки) действие препарата. Ключевые слова: дети, риносинусит, аденоидит, натрия хлорид, прополис. Введение ерапия острых заболеваний носоглотки у детей традиционно включает лекарственные средства интраназального применения. При этом данные препара! ты, кроме достаточной эффективности, должны обладать высокой безопасностью в условиях повышенных резорб! ционных свойств слизистых оболочек ребенка. В связи с этим привлекает внимание использование назальных ирригаций изотоническим (0,9%) раствором натрия хло! рида или растворами, приготовленными на основе очи! щенной морской воды, дополнительно содержащей мине! ралы, оздоравливающие мукозальные поверхности. В мире среди всех препаратов, назначаемых для облегче! ния симптомов ринита при простудных заболеваниях у детей в возрасте до 5 лет, капли на основе изотонических солевых растворов назначаются в 98% случаев [2]. Использование назальных ирригаций изотоническим раствором морской воды способствует более быстрому разрешению симптомов ринита в острый период заболевания и снижению частоты возникновения повторных эпизодов [3]. Ирригация изотони! ческим солевым раствором полости среднего уха в момент ЛОР!вмешательства является эффективным средством про! филактики послеоперационной гнойной отореи [4]. Одним из комбинированных средств для назальных ирригаций является сочетание стерильной изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса с тех! нологически извлеченными воском и пыльцой, что преду! преждает возникновение аллергических реакций. Извест! но, что прополис обладает противогрибковым, антивиру! сным, антибактериальным, регенераторным, противово! спалительным, обезбаливающим действием [1]. Использование комбинации изотонического солевого раствора и прополиса позволяло предположить, что тера! певтический эффект обоих компонентов будет иметь синергизм и повысит эффективность лечения заболева! ний носоглотки у детей. Цель исследования: оптимизация терапии острого инфекционного риносинусита у детей с рекуррентной патологией респираторного тракта. Т Материал и методы исследования Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 2!х до 5!ти лет, случайно распределенных в 2 группы наблюдения по 30 детей в каждой. Группы наблюдения: 1) дети с острым инфекционным риносинуситом на фоне рекуррентной пато! логии респираторного тракта (риносинусит, аденоидит), 134 получавшие назальные ирригации изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса; 2) дети с острым инфекционным риносинуситом на фоне рекуррентной пато! логии респираторного тракта (риносинусит, аденоидит), получавшие назальные ирригации натрия хлорида 0,9%. Все дети, участвующие в исследовании, на момент включения имели длительность острого респираторного заболевания до 3!х суток. Этиологический фактор не вери! фицировался. Основной симптоматикой при поступлении были: малопродуктивный кашель — 42 (70%) ребенка, лихорадка — 40 (66,7%), заложенность носа и ринорея — 60 (100%), астенический синдром — 60 (100%). Стандартная терапия включала постельный и питьевой режимы, анти! пиретики (парацетамол, ибупрофен) при лихорадке выше 38,5оС, топические назальные деконгестанты (фенилэ! фрин, оксиметазолин) по показаниям. При развитии бакте! риальных осложнений использовалась антибактериальная терапия (пероральный амоксициллин 60 мг/кг/сутки не более 5 суток), мукотропная терапия (амброксол). Клинический метод исследования состоял из оценки клинической картины заболевания, общеклинических методов обследования (общий анализ крови, общий ана! лиз мочи). Микробиологическое исследование поверхно! сти слизистой носа проводилось путем посева материала на кровяной агар с последующей оценкой полученных изолированных колоний. Забор материала для цитомор! фологического анализа слизистой оболочки носа произ! водился утром до приема пищи путем взятия мазков ват! ным тампоном. Количественное определение секреторно! го sIgA проводилось на фотометре!анализаторе Sunrise («TECAN» Австрия) с использованием ИФА тест!систем «Секреторный sIgA!ИФА» («Вектор!Бест», Россия). Полученные результаты обрабатывались посредством непараметрических критериев — критерия знаков G, кри! терия U Манна—Уитни. Для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости эффекта использовался угловой критерий Фишера ϕ. Исследование было проведено в соответствии с этиче! скими принципами Медицинского исследования, проводи! мого на людях, которые были приняты Хельсинской Декла! рацией, и Качественной Клинической Практикой (GCP). Результаты исследования и их обсуждение Средние показатели длительности течения клиниче! ской симптоматики острого инфекционного риносинуси! та у детей групп наблюдения представлены в таблице 1. Современная педиатрия 6(46)/2012 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Таблица 1 Средние показатели длительности течения клинической симптоматики острого инфекционного риносинусита у детей групп наблюдения Таблица 2 Данные цитоморфологического исследования слизистой носа (количество детей с диагностическими показателями) Таблица 3 Данные микробиологического обследования пациентов в динамике наблюдения Как видно из представленных в таблице 1 данных, клинически острое респираторное заболевание (ОРЗ) в виде острого инфекционного риносинусита у детей 1!й группы протекало менее длительно и более легко, чем у детей 2!й группы. Прежде всего, это касается назальной симптоматики. Так, у детей 1!й группы достоверно уменьшилась длитель! ность заложенности носа и ринореи. При этом важной осо! бенностью течения ринита у данных детей было то, что в процессе терапии конгестивных нарушений требовалось значительно реже применять сосудосуживающие капли. Это крайне важный аспект терапии ОРЗ в детском возра! сте, когда использование топических назальных деконге! стантов вообще нежелательно, как с позиций нарушения трофики слизистой носа, так и со стороны повышения вероятности развития негативных системных эффектов. Укорочение сроков ринореи, вероятно, было связано с благоприятным действием изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса на мукоцилиарный аппарат. При этом более высокая эффективность была реализована за счет наличия в растворе морской воды микроэлементов, активно участвующих в кинетике микро! тубулярного аппарата ресничек назального эпителия. Важным аспектом клинической эффективности тера! пии ОРЗ в 1!й группе явилось уменьшение числа бакте! риальных осложнений (отит, синусит, бронхит), а также общей длительности заболеваний, что, возможно, было связано с санирующим действием прополиса, входящего в состав препарата. Кроме того, наличие прополиса способ! Современная педиатрия 6(46)/2012 ствовало регенерации слизистой оболочки носа, а следо! вательно, ее защитных барьерных характеристик. Это также приводило к более быстрому купированию воспа! лительного процесса в носоглотке, что подтверждали результаты исследования состояния цитоархитектоники назальных мукозальных поверхностей. Характеристика состояния локальных защитных механизмов слизистой оболочки носа приведена на осно! вании цитоморфологического и микробиологического исследования (табл. 2, 3). Данные, представленные в таблицах 2 и 3, демонстри! руют, что препарат изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса действует сразу на несколько звеньев функционирования мукозального иммунитета — баръерное, очищающее, деконтаминирующее (исключаю! щее), регенераторное действие. Снижение количества дегенеративных и дистрофиче! ски измененных эпителиоцитов обеспечило высокие барьерные характеристики мукозального слоя носоглотки, что способствовало уменьшению экзогенного поступления микробных патогенов в верхние отделы респираторного тракта и более быстрой локализации чужеродных биологи! ческих субстратов. Такое преимущество в скорости регене! рации у детей 1!й группы не отмечалась у детей 2!й группы. Следующим этапом позитивного действия изотониче! ской морской воды с 0,5% водным раствором прополиса являлось более эффективное очищение слизистой от вирусно!бактериальных частиц и достоверное уменьше! ние числа бактериальных клеток в анализах риноцито! 135 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Таблица 4 Данные исследования секреторного sIgA в слюне в динамике наблюдения граммы, что связано с антимикробным действием пропо! лиса. Это подтверждалось данными микробиологическо! го исследования, которые демонстрировали уменьшение количества патогенной и условно!патогенной микрофло! ры на назальных мукозальных поверхностях (табл. 3). Более значительное у детей 1!й группы снижение количе! ства нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитов указывает на местное противовоспалитель! ное действие препарата «Атомер Прополис» как след! ствие установленной антимикробной активности. Статистически значимое повышение концентрации секреторного sIgA в слюне детей, получавших раствор изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса является показателем эффективного усиления местной защиты слизистых оболочек, что может исполь! зоваться в профилактических целях (табл. 4). Таким образом, применение изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса в виде спрея для назальных ирригаций с целью терапии острого инфекционного риносинусита у детей с рецидивирующей патологией респираторного тракта продемонстрировало достаточную клиническую эффективность в отношении купирования основной симптоматики. Результаты, полученные в процессе клинического наблюдения, подтверждались лабораторными показателя! ми, которые указывали на санирующее, деконтаминирую! щее, регенераторное действие изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса, основанное на усиле! нии барьерных и местных защитных механизмов колониза! ционной резистентности. Аллергических реакций не отме! чалось как по данным клинического наблюдения, так и на основании контроля уровня назальной эозинофилии. Выводы 1. Применение изотонической морской воды с 0,5% водным раствором прополиса в виде спрея для назальных ирригаций с целью терапии острого инфекционного рино! синусита у детей с рекуррентной патологией респиратор! ного тракта продемонстрировало достаточную клиниче! скую эффективность в отношении купирования основной клинической симптоматики (укорочение длительности заложенности носа и ринореи), уменьшение общей дли! тельности заболевания и количества осложнений. 2. Результаты лабораторных исследований (цитомор! фологического и микробиологического) показали регене! раторное (восстановление структуры назального эпите! лия), барьерное (увеличение концентрации sIgA), проти! вовоспалительное (снижение на слизистой носа количе! ства нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитов), санирующее и деконтаминирующее (уме! ньшение бактериального и грибкового обсеменения нос! оглотки) действие препарата. ЛИТЕРАТУРА 1. Хисматулина Н. З. Апитерапия / Н. З. Хисматулина. — Пермь : Мобиле, 2005. — 296 с. 2. Das B. Medication use for pediatric upper respiratory tract infections B. Das, C. Sarkar, A. G. Majumder // Fun dam. Clin. Pharmacol. — 2006. — Vol. 20 (4). — P. 385—390. 3. Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children / Slapak I., Skoup J., Strnad P., Hornak P. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2008. — Vol. 134 (1). — P. 67—74. 4. Preventive therapy for postoperative purulent otorrhea after ventilation tube insertion / Kocaturk S., Yardimci S., Yildirim A., Incesulu A. // Am. J. Otolaryngol. — 2005. — Vol. 26 (2). — P. 123—127. ВИКОРИСТАННЯ ІЗОТОНІЧНОГО РОЗЧИНУ НАТРІЮ ХЛОРИДУ З ПРОПОЛІСОМ ДЛЯ ТЕРАПІЇ РЕСПІРАТОРНОЇ ПАТОЛОГІЇ У ДІТЕЙ THE USE OF ISOTONIC SALINE WITH PROPOLIS FOR THERAPY OF RESPIRATORY PATHOLOGY IN CHILDREN Л.С. Овчаренко, А.О. Вертегел, Т.Г. Андрієнко, І.І. Редько, Н.В. Жихарева, І.В. Самохін L.S. Ovcharenko, A.A. Vertegel, T.G. Andrienko, I.I. Red'ko, N.V. Zhikhareva, I.V. Samokhin Резюме. для назальних іригацій ізотонічної морської води з 0,5% вод ним розчином прополісу для терапії гострого інфекційного риносинуси ту і аденоїдиту у дітей з рекурентною патологією респіраторного тракту продемонструвало достатню клінічну ефективність відносно купіруван ня основної клінічної симптоматики (скорочення тривалості закладено сті носа і ринореї), зменшення загальної тривалості захворювання і кіль кості ускладнень. Результати лабораторних досліджень показали реге нераторну (відновлення структури назального епітелію), бар'єрну (збільшення концентрації sIgA), протизапальну (зниження на слизовій оболонці носа кількості нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів, лімфоцитів), сануючу і деконтамінуючу (зменшення бактеріального і грибкового обсіменіння носоглотки) дію препарату. Summary. The application of isotonic sea water with 0.5% aqueous solution of propolis for nasal irrigations for therapy of acute infectious rhinosinusitis and adenoiditis in children with respiratory tract recurrent pathology showed sufficient clinical efficiency in regard to decrease of general clinical symp toms (shortening of duration of the mode of nasal obstruction and rhi norhea), diminishing of disease duration and complication. The results of laboratory researches showed a regenerator (restructuration of nasal epithe lium), barrier (increase of concentration of sIgA), antiinflammatory (decline amount of neutrophils, eosinophils and lymphocytes on the nasal mucous membrane), decontamination (diminishing of nasopharynx bacterial and mycotic semination). Ключові слова: діти, риносинусит, аденоїдит, натрію хлорид, прополіс. Key words: children, rhinosinusitis, adenoiditis, sodium chloride, propolis. 136 Современная педиатрия 6(46)/2012
