СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ТОРМОЖЕНИЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН), ВТОРИЧНОЙ К ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ (ДН) Проф. Rubén D. Bonilla Aguirre, Гвадалахара, Мексика Материлы сателлитного симпозиума, ХIII Международный Конгресс по питанию и метаболизму при заболеваниях почек, Мерида, Мексика, 2006 Введение Материалы и методы Растущая популяция больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), вторичной к диабетической нефропатии (ДН), ставит серьезную общественную проблему перед здравоохранением Мексики. Высокая стоимость диализной терапии приведет через некоторое время к серьезным финансовым затруднениям для учреждений здравоохранения. Требуется немедленное структурирование превентивных и диагностических мероприятий для ранних стадий поражения почек, а также установление методов лечения с более низкой стоимостью, предлагающих лучшее качество жизни больных и их семей. В данное исследование включены две группы больных с ХПН в исходе ДН на ранних стадиях II-III, в соответствии с международной классификацией, с клиренсом креатинина 55±7 мл/мин. В группе А (историческая группа) пациенты получили лечение 10 лет назад, затем наблюдались до перевода на диализную терапию. Группа В (опытная группа) была составлена из пациентов, регулярно проходивших лечение в нашем отделении в течение 4 лет и более, и кто получал предписанное предиализное лечение. Характеристики пациентов и методы их лечения представлены в табл. 1. Цель Лечение ранней стадии ХПН, вторичной к ДН, вытекает из выявления пациента с начинающимся поражением почек, и целью его является поддержать и оптимизировать остаточную почечную функцию, отложить диализную терапию, сохранить необходимый нутритивный статус, и при этом оптимизировать ресурсы, связанные с этой серьезной проблемой. Возраст Пол Длительность Лечение диабета Группа А (историческая) 38-75 лет n=45 мужчины n=25 15-25 лет женщины n=20 Антианемики /ЭПО 50%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл), диета? Группа В (опытная) n=60 мужчины n=28 17-22 года женщины n=32 Антианемики/ЭПО 100%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл, верапамил, лазортан), гиполипидемические, урикозурические препараты, диета 0,6 г/кг/сут белка, 35 ккал/кг + α-кетоаналоги аминокислот (Кetosteril®) 42-81 лет Таблица 1. Характеристика пациентов Результаты Заключение Сравнение снижения СКФ между двумя группами ясно показывает, что в группе А (историческая группа) наблюдалась быстрая потеря почечной функции, ведущая у больных к прогрессированию до терминальной почечной недостаточности в среднем за 36-46 месяцев (см. рис.1). Медикаментозное лечение в группе А включало и-АПФ, фосфат-связывающие агенты и антианемики с ограниченным использованием эритропоэтина (ЭПО). Нутритивное консультирование, оценка нутритивных потребностей и диетических меню, также как и их соблюдение, было ограничено, кроме того, α-кетоаналоги аминокислот не использовались. В группе В в течение всего периода наблюдения (42 месяца) на нутритивном и медикаментозном лечении, 100% пациентов не начали диализную терапию. Положительные эффекты фармакологического действия ЭПО, гиполипидемических препаратов, фосфат-связывающих агентов очевидны. В представленных данных также можно видеть значение ограничения потребления белка до 0,6 г/кг/сутки и применения α-кетоаналогов аминокислот. Можно подчеркнуть особенные положительные действия препарата на основе α-кетоаналогов аминокислот, позволяющие сохранять надлежащий нутритивный и биохимический баланс (рис.1 и 2). Предписанная стратегия предиализного лечения на ранних стадиях хронической почечной недостаточности в исходе диабетической нефропатии демонстрирует значительные выгоды, так как возможно поддерживание остаточной почечной функции в течение длительного периода времени, отдаляя поступление пациента на дорогостоящее диализное лечение. Положительные эффекты медикаментов, (например, ЭПО, антигипертензивные препараты) и ограничения белка в диете вместе со применением препарата, содержащего α-кетоаналоги аминокислот, позволяют успешно лечить больных с хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях поражения почек. Группа А CrCl (мл/мин) Группа В Диализ Месяцы Рис.1 Снижение СКФ (CrCl) в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа) в течение 42 мес. Артериальное давление (мм рт. ст.) Группа А Группа В Холестерин (мг/100 мл) Группа А Группа В Глюкоза (мг/100 мл) Группа А Группа В Триглицериды (мг/100 мл) Группа А Группа В Рис.2 Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на артериальное давление, уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов крови в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа). Кальций (ммоль/л) Группа А Группа В Фосфор (ммоль/л) Группа А Группа В Мочевая кислота крови (ммоль/л) Гемоглобин (г/100 мл) Группа А Группа В Группа А Группа В Рис. 3. Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на уровни кальция, фосфора, мочевой кислоты крови и на уровень гемоглобина в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа).