Преимущества и недостатки увеличения потребления фолиевой кислоты и витамина B за счет
реклама
Преимущества и недостатки увеличения потребления фолиевой кислоты и витамина B12 за счет обогащения продуктов питания Линдсе й Х А л ле н Не вызывает сомнений, что обогащение продуктов питания фолиевой кислотой может быть эффективной мерой для снижения частоты встре‑ чаемости дефектов нервной трубки (NTD). Обогащение муки этим вита‑ мином производится сейчас более чем в 50 странах. Показатели снижения частоты NTD значительны, они достигают 50 % в популяциях с высоким уровнем первичной распространенности NTD и плохим статусом орга‑ низма по содержанию фолата. К другим полезным эффектам обогащения относится снижение частоты других врожденных дефектов и распростра‑ ненности такого явления, как высокий уровень содержания гомоцисте‑ ина в плазме, а также возможной смертности от инсульта. Однако после начала обогащения продуктов питания фолиевой кислотой, в качестве обязательной меры или по инициативе производителей продуктов пита‑ ния, возникли вопросы о возможных нежелательных последствиях этой практики с точки зрения встречаемости колоректального рака и влияния на функцию иммунной системы. Причиной стало выявление значимых связей между указанными нежелательными последствиями и статусом по фолату, количеством неметаболизированной фолиевой кислоты в кро‑ ви, или временем начала применения обогащенных продуктов. Эти факты пока не подтверждены. Результаты некоторых исследований также позво‑ ляют предположить, что обогащение продуктов питания фолиевой кисло‑ той может приводить к обострениям нежелательных реакций, вызванных дефицитом витамина B12. Например, по данным национальных опросов в Соединенных Штатах Америки, лица с высоким уровнем фолата в сы‑ воротке (> 33 или > 59 нмоль / л в различных исследованиях) и дефицитом витамина B12 (при содержании в сыворотке B12 < 148 пмоль / л или метил‑ малоновой кислоты > 210 µмоль / л) имели более высокий риск снижения когнитивной функции и анемии по сравнению с теми, у кого был отмечен дефицит B12 и нормальный уровень фолата в сыворотке, а также, в част‑ ности, по сравнению с теми, у кого был нормальный статус по содержа‑ 1 нию обоих витаминов. В нескольких исследованиях также было отмечено, что в тех случаях, когда дефицит витамина B12 сопровождается высоким уровнем фолата в сыворотке, показатели биомаркеров статуса по витами‑ ну B12 еще более отклоняются от нормы. Большинство исследований по этим вопросам было проведено в стра‑ нах с более высоким уровнем жизни на основании данных по пожилым людям, у которых распространенность дефицита B12 самая высокая. Однако большее беспокойство вызывает все более распространенная практика обогащения фолиевой кислотой муки в развивающихся стра‑ нах, где статус по фолату часто является адекватным, даже без употре‑ бления обогащенных продуктов, в то время как истощение в организ‑ ме запасов витамина B12 или его дефицит — весьма распространенное явление из‑за низкого потребления продуктов питания животного про‑ исхождения. Очевидно, что процентное снижение частоты NTD будет меньше там, где существует более низкая первичная встречаемость NTD, и статус по фолату исходно лучше. Было вычислено, что уровень фолата в сыворотке должен быть 16 нмоль / л для максимальной профилактики NTD, и этого значения можно достигнуть при ежедневном потреблении с пищей 474 эквивалентов фолата, или при потреблении фолиевой кис‑ лоты в количестве 279 µг / день, при условии отсутствия потребления дру‑ гих продуктов с фолатом. Вероятно, обогащение витамином B12 могло бы принести пользу многим популяциям с низким потреблением витами‑ на; распространенность дефицита составляет от 5 до 30 % в большинстве стран и 50 % в Индии, а распространенность истощения запасов организ‑ ма может быть как минимум такой же высокой, как и распространенность дефицита. Дефицит витамина B12 также в значительной степени связан с риском NTD, а также низкой концентрацией витамина в грудном мо‑ локе и задержкой развития ребенка, снижением когнитивной функции, развитием депрессии, высоким уровнем гомоцистеина в плазме, и, воз‑ можно, с ускоренным разрушением костной ткани при старении. Таким образом, было бы разумно включать витамин B12 в программу обогаще‑ ния наряду с фолиевой кислотой. В «Рекомендациях по обогащению муки» указывается на необходимость применения 2 µг витамина B12 / 100 г муки. Считается, что этот уровень может улучшить статус многих пожилых людей, которые не способны усваивать адекватное количество витамина из пищи, а также популяций с низким потреблением продуктов питания животного происхождения. Однако до сих пор не проводились исследо‑ вания, посвященные изучению эффектов применения обоих витаминов для обогащения продуктов. 2