коротко о важных вопроСах радиационной безопаСноСти на Стом

70
Коротко о важных вопросах радиационной
безопасности на стоматологическом приеме
Рентгенодиагностические исследования являются неотъемлемой частью стоматологической
практики. И поскольку их использование связано с воздействием ионизирующего излучения, вопросы радиационной безопасности и защиты пациентов и персонала при рентгеностоматологических
исследованиях должны стоять во главе угла. Поэтому мы задали наиболее часто встречающиеся
вопросы докторов-стоматологов по этой актуальной теме специалистам центра экологической экспертизы «Ион» — инженеру-технологу И. М. Тереховой, инженеру-дозиметристу М. Ю. Васильеву.
В: Сколько дентальных снимков можно сделать за одно посещение? Есть ли какие-либо
нормы?
В: Какова доля медицинского облучения, в том
числе и при диагностике в стоматологии, в России? Как она изменяется?
» О: Дозы медицинского облучения населения не
» нормируются (п. 4.2. СП 2.6.1.2612-10 ОСПОРБ
» О:
99/2010). Пределы дозы здесь неприменимы, поскольку ионизирующее излучение, используемое на
соответствующем уровне дозы для конкретной медицинской цели, является необходимым инструментом,
который принесет больше пользы, чем вреда. Поэтому нет определенной нормы по количеству снимков,
которые могут быть выполнены стоматологическому
пациенту за одно посещение. Однако при этом проведение диагностических рентгенологических исследований как в стоматологии, так и в других областях
медицины должно быть обосновано с учетом следующих требований:
•наличия клинических показаний;
•выбора наиболее щадящих в отношении облучения
методов исследований;
•рассмотрения альтернативных (нерадиационных)
методов диагностики.
В: Какую дозу облучения получает пациент при
различных видах рентгенологического исследования в стоматологии?
» О: При
» рате с
рентгенографии на стоматологическом аппаиспользованием внутриротового приемника
изображения пациент получает эффективную дозу
0,001÷0,009 мЗв, при панорамной съемке — до
0,01÷0,02 мЗв. При конусно-лучевой КТ дозовая нагрузка несколько больше (до 0,09–0,12 мЗв). Вместе
с тем она значительно ниже спиральной или мультиспиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой
области (0,4–1,4 мЗв).
Эффективные дозы облучения пациентов определены
в соответствии с п. 5 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении
медицинских рентгенологических исследований» на
основе результатов измерения радиационного выхода
рентгеновского излучателя.
X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013
Доля медицинского облучения составляет порядка
30% от всех источников радиации, которые включают
в себя естественный радиационный фон и антропогенное излучение. Стоматологические исследования
добавляют в общую дозу облучения лишь малые доли
процента — 0,1–0,2%.
К сожалению, население Российской Федерации по
вкладу медицинского облучения по-прежнему является
одним из самых облучаемых, и эта ситуация пока не
имеет тенденции к снижению. Если средняя доза, получаемая жителем планеты, составляет 2,8 мЗв, то облучение россиян составляет 3,3 мЗв.
В: Можно ли устанавливать панорамные рентгеновские аппараты, в том числе с функцией томографии, в жилом доме? Это носит рекомендательный характер или правовой, прописаны
ли нормативы?
» О: Пункт 9.2 СанПин 2.6.1.1192-03 разрешает размещать
цифровые дентальные аппараты и ортопантомографы, рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА х мин/нед
в стоматологических учреждениях, находящихся в жилых
домах. При этом требования норм радиационной безопасности для населения должны быть обеспечены в пределах рентгеновского кабинета учреждения. Дентальные
аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана
и панорамные аппараты разрешается размещать только
в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.
В: Нужно ли надевать защитные фартуки при радиовизиографии, ортопантомографии, КТ?
» О: Применять средства индивидуальной защиты (фартуки) для пациентов необходимо всегда. Они экранируют
действие рассеянного излучения на жизненно важные
71
»
органы, которые особенно радиочувствительны. Важно
при выполнении внутриротовых снимков использовать
стоматологические фартуки со стойкой, закрывающие
органы шеи, в частности щитовидную железу. При панорамной съемке или КТ применяется специальный
двусторонний фартук для ортопантомографа без стойки.
В: Насколько вредно держать рукой датчик визиографа во рту у пациента при выполнении
прицельного снимка?
» О:
»
Это, несомненно, вредно, потому как лаборант находится в непосредственной близости к излучателю в зоне
действия рассеянного излучения, а рука — под прямым
рентгеновским пучком. Датчик должен удерживаться пациентом самостоятельно пальцем или с помощью позиционера. Самое безопасное для персонала — в момент
рентгеновского снимка выходить на рабочее место,
предусмотренное проектом размещения рентгеновского аппарата. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой или шторой при работе
рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого
отношения к рентгенологическому исследованию. Если
есть крайняя необходимость присутствовать рядом с пациентом в момент снимка, то лаборанту нужно в обязательном порядке использовать средства индивидуальной
защиты, то есть надеть фартук для персонала.
В: Как правильно носить индивидуальные
дозиметры? Где должен находиться фоновый дозиметр?
» О: Если лаборант управляет съемкой из пультовой, не заходя в процедурную, индивидуальный дозиметр должен располагаться для мужчин в нагрудном кармане спецодежды
на протяжении всей рабочей смены, для женщин до 45 лет
— в области живота в кармане на талии спецодежды.
Если лаборант находится в процедурной, он должен надеть фартук и использовать два дозиметра. Для мужчин
один дозиметр должен быть под фартуком в нагрудном
кармане, второй — на защитном воротнике фартука или
на шапочке. Для женщин один дозиметр — под фартуком
на талии, второй — на защитном воротнике фартука или
на шапочке. Фоновый дозиметр должен находиться в помещении, не смежном с процедурной рентгенодиагностического кабинета.
тивная эквивалентная доза в мЗв. Поэтому необходимо
провести перерасчет.
В: Какова минимальная площадь для размещения радиовизиографов и панорамных аппаратов?
» О: Минимальные площади кабинетов для рентгеностома-
тологических исследований регламентируются таблицей
9.2 СанПин 2.6.1.1192-03. Минимальная площадь кабинета с дентальным аппаратом с цифровым приемником
изображения составляет 6 м2. Минимальная площадь
кабинета с цифровым ортопантомографом — 8 м2. Если
необходима комната управления — ее минимальная площадь должна составлять 6 м2. При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата
площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый
дополнительный аппарат.
В: Можно ли делать стоматологические снимки
беременным и кормящим женщинам? Каковы
должны быть условия их выполнения? Нужно
ли пропускать кормление и сцеживать грудное
молоко после рентгенографии зубов?
» О: Конечно, следует по возможности избегать назначения
любых рентгенологических исследований беременным
женщинам. Плод крайне чувствителен к воздействию любых, даже малых доз ионизирующей радиации. В случае
крайней или жизненной необходимости рентгеновские
исследования могут быть выполнены только по клиническим показаниям с четким обоснованием (п. 7.16 СанПиН
2.6.1.1192-03), желательно во вторую половину беременности. Такие исследования должны проводиться с использованием всех возможных средств и способов защиты
таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности.
На стоматологическом приеме, как правило, редко случаются ситуации, когда выполнение снимка необходимо
по жизненным показаниям. Применяйте альтернативные
методы диагностики. Например, при острой пульпитной
боли можно оказать экстренную помощь, определить рабочую длину канала с помощью апекслокатора и оставить
противовоспалительный препарат в канале зуба. Окончательное пломбирование канала провести уже после родоразрешения. Пропускать кормление и сцеживать грудное
молоко не нужно.
В: Существуют ли клинические дозиметры для
рентгеностоматологического оборудования?
» О: В настоящее время существуют только опытные и экс-
периментальные модели клинических дозиметров для
рентгеностоматологического оборудования. В некоторые
современные панорамные аппараты встроены дозиметры, которые определяют поглощенную дозу за исследование в мГр. Но в карту пациента должна вноситься эффек-
редакция врача-рентгенолога
компании «Пикассо»
Ярулиной З. И.
X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013