* Результаты тематической МЭЭ/ЭКМП, в том числе повторной, в рамках приказа ТФОМС от 23.08.2013г. №313 «О проведении тематической медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе лекарственной помощи, пациентам кардиологического, хирургического, травматологического и онкологического профилей» Вид экспертизы/ удержания Коли Провер честв яли о МО Случаев Дефектов Дефектов Сумма шт. шт. % финансовых санкций руб. Первичная экспертиза/ удержания к МО 60 МО СМО 1251 324 26% 3 807 142 Повторная экспертиза/ удержания к МО 40 МО ТФОМС 233 73 31% 1 306 928 Итого 5 114 070 Тематическая Задача экспертиза качества медицинской помощи % случаев с дефектами Тема контроля Объект контроля Контроль . выполнени я стандарта безопаснос ти медицинск их технологий у пациентов с высоким уровнем факторов риска осложнени йи летального исхода. Профилактика ТЭЛА, тромбозов при Назначение антикоагулянтов в рекомендуемых клиническими рекомендациями дозах с рекомендуемой длительностью 60% отсутствие назначений антикоагулянтов, недостаточные дневные и курсовые дозы Профилактика внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, лечение тяжелых инфекций Назначение антибиотиков только при определенных показаниях с заданным спектром действия с учетом данных о резистентности в рекомендуемых клиническими рекомендациями дозах и курсах 20% - ошибки в назначении антимикробных препаратов Образец – современны е клинические рекомендац ии Выполнение протокола химиотерапии (по содержанию и длительности) при онкологической патологии Назначение химиотерапевтических препаратов и препаратов сопроводительной терапии в рекомендуемых клиническими рекомендациями и стандартами дозах с рекомендуемой длительностью 20% невыполнение протокола химиотерапии онкологическим больным хирургической, онкологической патологии, переломе бедра, нестабильной стенокардии, фибрилляции предсердий - Выводы Результаты тематической экспертизы Невыполнение МО необходимых медицинских технологий, клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи. Все акты разногласий или отозваны или не поступили документы о несогласии с окончательными решениями ТФОМС Недостаточная результативность экспертизы качества медицинской помощи СМО. Результаты тематической медико – экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторной, в рамках приказа ТФОМС от 23.08.2013 г. № 313 направлены в Министерство здравоохранения Свердловской области. МЗ СО запросило отчет о предоставлении мероприятий по результатам экспертизы. В 2014 г. необходим 2-ой этап, чтобы отследить изменения, повысить качество МП. Разработать новые экспертные правила по проведению 2-го этапа ЭКМП/МЭЭ по нозологиям с наибольшим количеством дефектов: 1. перелом бедра, 2. фиблилляция предсердий, 3. химиотерапия онкологических больных) Подготовлен Перечень основных дефектов лечения для МО Медицинские организации провели МедСоветы, совещания по поводу исполнения рекомендаций клинических руководств. На сайте ТФОМС в разделе «В помощь эксперту» размещено более 80 документов. За 3 недели со времени размещения раздела познакомились около несколько пользователей. Сумма денежных средств, потраченных на ЛС группы прямых антикоагулянтов во 2-м полугодии 2013 г. по сравнению с 1-м полугодием 2013 г. увеличилась на 35,4% 1-ое полугодие 2013 г. – 57, 016 млн. руб. , 2-ое полугодие 2013 г. – 88,209 млн. руб.. Обновленные экспертные правила для 2-го этапа экспертизы При онкологических заболеваниях – • при умеренном риске тромбозов– антикоагулянты не менее 7-10 суток • после операции, при высоком риске - не менее 28-35 суток вне зависимости от сроков выписки из стационара, соблюдение выполнения протокола химиотерапии по номенклатуре ЛС, дневным и курсовым дозам, длительности при оплате по полному тарифу При переломе бедра – • своевременность проведения реконструктивной операции в первые дни • госпитализации; соблюдение длительности антикоагулянтной терапии (в течение 35 дней) При фибрилляции предсердий – • больным после 65 лет с постоянной формой ФП - обязательное назначение • антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, ривараксобан), при отказе от антикоагулянтов – обязательное назначение двойной антитромбоцитарной терапии (клопидогрель+ацетилсалициловая к-та) ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Ст. 64., «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Экспертиза качества медицинской помощи, пункт 2: «Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения)» На сайте ТФОМС в разделе «В помощь эксперту» размещено более 80 документов, в том числе для проведения II этапа тематической экспертизы: * Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2010 год; * Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных, Москва, 2012 год; * Российские национальные рекомендации. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России, 2012 год; * Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации, утверждены на совещании экспертов 25.06.2011; * Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, Российский согласительный документ), Москва, 2013 * Абдоминальная хирургическая инфекция, Российские национальные рекомендации, Москва 2011 Благодарю за внимание!