Профилактика неинфекционных заболеваний как необходимое

Профилактика неинфекционных заболеваний
как необходимое условие снижения смертности
в стране
Ткачева О.Н.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Динамика коэффициента смертности населения РФ от
болезней системы кровообращения
(число умерших на 100 тысяч населения)
21%
Россия
Чехия
Венгрия
Польша
Эстония
Уровень
Степень
смертности
от снижения
ССЗ в 2003 году
смертности
ССЗ
927,5
21%
715,1
25,2%
753,1
26,6%
625,3
19,4%
802,4
24,1%
Темп снижения
смертности
от
от ССЗ
2,3%
3,6%
3,8%
2,8%
3,7%
Росстат, 2013 год
Сопоставление данных о затратах на здравоохранение и уровне
смертности населения от болезней системы кровообращения
r=-0,79 p=0,036
r=-1,0 p=0,0001
Сопоставление данных о потреблении алкоголя, табака и
смертности населения от болезней системы кровообращения
R=1,0 p=0,0001
R=0,8 p=0,2
Вклад динамики факторов риска в снижение смертности от ССЗ в
2003-2009 г.г.
50
47,4
Всего 59,6%
45
40
35
30
% 25
20
15,8
15,1
15
14,8
14,8
10
2,7
5
0
АД
Масса тела
ЧСС
Курение
ХС
Алкоголь
ГНИЦ ПМ
Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как
основной залог успеха
Стратегии
Реализация
Целевая
доля
популяци
и, %
Вклад в
снижение
смертности,
%
Время
достижения
эффекта,
годы
Доля в
затратах,
%
Популяционная
(в т.ч. низкий и
средний
риск)
- формирование здорового
образа жизни на
межведомственной основе
(программы)
100
50
5-10
10
Высокого риска
(высокий и
очень высокий
риск без
доказанных
НИЗ)
-совершенствование системы
раннего выявления лиц с
высоким риском и коррекции
у них ФР (диспансеризация,
профилактические осмотры)
20-40
20
4-5
30
Вторичная
профилактика
(доказанные
НИЗ)
-обеспечение стандарта
лечения (лекарства,
интервенция, хирургия)
-обучение врачей
-повышение приверженности
пациентов к лечению
-- коррекция ФР
20-30
30
4-5
60
Здоровый образ жизни – это отсутствие факторов риска
%
Вклад основных факторов риска в смертность населения
в Российской Федерации
P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005
Распространенность факторов риска НИЗ
в Российской Федерации
%
Основные функциональные структуры, участвующие в создании
единой профилактической среды на федеральном уровне
Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФ
Общественные
и религиозные
структуры
Министерства
Минпечати РФ
Лига здоровья нации
Минюст РФ
Торгово-промышленная
палата РФ
Минтруд РФ
Российский союз
промышленников и
предпринимателей
Минкультуры РФ
ОПОРА России
Система здравоохранения
Минобрнауки РФ
Общество защиты прав
пациентов РФ
Минэкономразвития РФ
Общество защиты прав
потребителей РФ
Другие общественные
организации РФ и
религиозные структуры
Минспорта, физкультуры
и молодеж. политики РФ
Минздрав РФ
РАМН
Медицинские
организации
Ведомственная
медицина
Роспотребнадзор РФ
Законодательные и политические
структуры
Частная
система
здраво
охране
ния
Программы как основной механизм реализации мер
профилактики НИЗ
Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:
1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни,
в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и
борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных
веществ;
Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти
в сфере охраны здоровья
1) … разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни
…, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, …
санитарно-гигиеническому просвещению;
Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан
2) разработка, утверждение и реализация программ … профилактики
заболеваний, …, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении
населения
№323-ФЗ от 22.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ
и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы
«Развитие здравоохранения»
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики и
формирование здорового образа жизн, в том числе у детей. Профилактика
развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя,
наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей
-эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ
-информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ
-методология обеспечения условий для ЗОЖ
Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том
числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и
патологических состояний, включая проведение медицинских осмотров и
диспансеризации населения, в том числе у детей
-развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной
медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного
лечения
Эпидемиологический мониторинг факторов риска
неинфекционных заболеваний в 12 регионах Российской
Федерации (1200 в городе + 400 в селе)
Cкрининг в 12 регионах по 1200+400 человек
Вологда
Красноярск
Ростов
Самара
Иваново
Тюмень
Владивосток
Воронеж
Томск
Санкт-Петербург
Оренбург
Алания
Углубленное обследование в 5 регионах
Санкт-Петербург
Томск
Ростов
Иваново
Общий анализ полученной информации
Рязань, Кемерово, Хабаровск
Тюмень
Информационно-коммуникационная кампания по
формированию ЗОЖ
социальная реклама на федеральных и региональных каналах ТВ
Интернет
реклама на радио FM
печатная продукция
наружная реклама
телефонная справочная служба
массовые акции
Обеспечение условий для формирования ЗОЖ
-совершенствование нормативно-правовой базы
-акцизное и налоговое регулирование производства табачной, алкогольной и
пищевой продукции
-обеспечение доступности здоровой пищи (производство достаточного
количества фруктов и овощей, продуктов со сниженным содержанием
животных жиров, трансизомеров жирных кислот и соли, размещение легко
читаемой информации о калорийности, содержании жиров, углеводов и соли в
продуктах)
- создание условий для повседневной физической активности (парковые зоны
в шаговой доступности, велосипедные дорожки, доступные спортивные залы,
стадионы и т.д.)
Функциональное предназначение основных структурных
элементов медицинской профилактики
Формирование
ЗОЖ, координация
медицинской
профилактики
Центры медицинской
профилактики
(81 центр субъекта РФ)
Диспансеризация,
помощь по
коррекции ФР
Отделения/кабинеты
медицинской профилактики
(3800)
Диспансеризация,
помощь по
коррекции ФР
Участковые врачи, врачи
общей практики/семейные
врачи (49 000)
Формирование ЗОЖ,
диспансеризация
Центры здоровья
(504)
Подготовка кадров
Контингент обучаемых
Численность
контингента
Кто осуществляет
обучение
Сотрудники отделений/кабинетов
медицинской профилактики
Около 10 000 человек
Кафедры ЗОЖ и
профилактики ХНИЗ ВУЗов,
ГНИЦ ПМ
Врачи-терапевты ПМСП
Врачи Центров здоровья
Обучение учителей
Кафедры ЗОЖ и
Обучение участковых терапевтов
профилактики ХНИЗ ВУЗов
Медицинских работников ОМП/КМП
Около 38 000 человек
Около 1000 человек
ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и
профилактики ХНИЗ ВУЗов
Сотрудники центров медицинской
профилактики
Около 800 человек
ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и
профилактики ХНИЗ ВУЗов
Государственные служащие, руководители
учреждений, администраторы
Около 2000 человек
ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и
профилактики ХНИЗ ВУЗов
Основные особенности современной диспансеризации
Цель – раннее выявление ХНИЗ и
их факторов риска
Широкий охват населения,
начиная с 21 года 1 раз в 3 года (до
23 млн. чел./год)
Дифференцированный подход к
обследованию с учетом пола и
возраста
Мотивирование к ведению ЗОЖ и
коррекция факторов риска в
процессе диспансеризации
Участково-территориальный
принцип организации
Медико-экономическое
обоснование методов
Без ущерба для текущей работы
поликлиики
Оплата через ОМС
Двухэтапный механизм
Государственная и региональные программы
«Развитие здравоохранения»
основной механизм реализации приоритета профилактики НИЗ
Государственная программа «Развитие здравоохранения»
•-мотивирование населения к
ЗОЖ
•обеспечение условий для ЗОЖ
•-инфраструктура профилактики
•подгтовка кадров
•диспансеризация, профосмотры
•эпидмониторинг
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Главный принцип построения программ – межведомственный
Главная задача ближайших лет – методическое сопровождение и мониторинг
Основное содержание комплексных целевых программ по
профилактике НИЗ на уровне субъектов РФ
I. Формирование ЗОЖ
1.Ограничение потребления табака
2. Ограничение злоупотреблением алкоголем
3. Оптимизация питания
4. Оптимизация физической активности
5. Формирование ЗОЖ у детей и подростков
6.Формирование ЗОЖ в трудовых коллективах
II. Совершенствование профилактики НИЗ в рамках ПМСП и в стационарах
1.Создание ОМП/КМП в рамках первичной медико-санитарной помощи,
развитие ЦМП и Центров здоровья
2.Подготовка кадров для системы медицинской профилактики; обучение
участковых врачей, врачей-специалистов
3.Совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления
заболеваний
Основные недостатки
при разработке 83 региональных программ профилактики НИЗ
Перечень основных замечаний
Не корректно сформулирована цель
Не корректно представлены индикаторы
Не соответствие задач, индикаторов и ожидаемых результатов друг другу
Не представлено в достаточном объеме
межсекторальное/межведомственное сотрудничество
Не представлены пункты по совершенствованию нормативно-правовой базы
Не достаточно представлены планируемые мероприятия и/или механизм их
реализации
Отсутствует, или недостаточно представлен эпидмониторинг
Затруднена оценка адекватности мероприятий по профилактике НИЗ в
представленном формате поставленным целям и задачам, а также
ожидаемым результатам
Количество
субъектов РФ
6
11
10
22
19
22
23
7
Проект «Здоровые города, районы и поселки» как механизм
обеспечения условий для здорового образа жизни
21 город включился в движение
«Здоровые города, районы и поселки»
Эффективность сугубо законодательных мер
по контролю над табаком
Результаты политики запрета курения в организованных
коллективах, общественных местах, домах и квартирах
Снижение пассивного курения
Достоверная
причинноследственная
связь
Вероятная
причинноследственная
связь
X
Сокращение заболеваемости сердечнососудистыми болезнями
среди работников трудовых коллективах
X
Сокращение респираторных симптомов у работников
X
Снижение интенсивности курения среди курящих
X
Увеличение доли отказавшихся от курения
Снижение распространенности потребления табака среди
взрослых
X
X
Снижение распространенности потребления табака среди детей
и подростков
John Hopkins Bloomberg School of Public Health, Adapted from: IARC Handbooks of Cancer Prevention, Tobacco
Control, Vol. 13: Evaluating the effectiveness of smoke-free policies (2009: Lyon, France)
X
Эффективность сугубо законодательных мер
по контролю над табаком
Результаты политики запрета курения в организованных
коллективах, общественных местах, домах и квартирах
Снижение пассивного курения
Достоверная
причинноследственная
связь
Вероятная
причинноследственная
связь
X
Сокращение заболеваемости сердечнососудистыми болезнями
среди работников трудовых коллективах
X
Сокращение респираторных симптомов у работников
X
Снижение интенсивности курения среди курящих
X
Увеличение долиНужны
отказавшихся
от куренияпроекты
специальные
Снижение распространенности потребления табака среди
взрослых
Снижение распространенности потребления табака среди детей
и подростков
Гос. и
региональные
программы
X
X
Гос. и
региональные
программы
John Hopkins Bloomberg School of Public Health, Adapted from: IARC Handbooks of Cancer Prevention, Tobacco
Control, Vol. 13: Evaluating the effectiveness of smoke-free policies (2009: Lyon, France)
X
Программа «Медицинское учреждение свободное от табака»
• Разработка и
внедрение плана
полного запрета
потребления табака
на территория
учреждения
План
учрежде
ния
• Подготовка и
обучение персонала
по внедрению
оказанию плановой
помощи в
преодолении
потребления табака
Обучение
Информация
и
просвещение
Помощь по
отказу от
курения
• Повышение
информированнос
ти персонала о
внедрении
политики
бездымного
учреждения и
защиты от
табачного дыма
• Создание и
развитие помощи в
преодолении
потребления табака
в лечебных
подразделениях
Программа «Предприятие свободное от табака»
ЦЕЛЬ
• снижение уровня распространенности курения среди
сотрудников Предприятия и защита Предприятия от
воздействия окружающего табачного дыма.
ЗАДАЧИ
• Создание среды на предприятии полностью
свободной от табачного дыма.
• Повышение информированности персонала о
политике защиты от табачного дыма на предприятии
• Организация и оказание помощи персоналу в отказе
от потребления табака
Индикаторы Государственной программы
«Развитие здравоохранения» (2013-2020 гг.)
Распространённость
потребления табака среди
взрослого населения, %
Распространённость
Распространённость потребления недостаточного потребления
соли среди взрослого населения, % фруктов и овощей среди взрослого
населения, %
Распространенность повышенного
артериального давления среди взрослого
населения
Распространенность повышенного уровня
холестерина среди взрослого населения
26
Фактическая и прогнозная динамика смертности
от БСК в РФ в соответствии с Государственной программой
«Развитие здравоохранения»
(на 100 тыс.)
БСК
-24,4%