Альтернативные методы лечения болевого синдрома при

Клінічні дослідження
Альтернативные методы лечения болевого
синдрома при хроническом панкреатите в условиях
бальнеологического курорта
Н.М. КОВБЕЛЬ1, О.В. КОВАЛЕВА2
/1Санаторий Бескид, Трускавец;
2
Запорожская медицинская
академия последипломного
образования/
Резюме
Альтернативні методи лікування больового синдрому при хронічному панкреатиті в умовах бальнеологічного курорту
Н.М. Ковбель, О.В. Ковальова
Постійний ріст і загрозлива тенденція омолодження хвороб шлунково-кишкового тракту веде до
зниження працездатності й інвалідизації. Метою роботи є розширення терапевтичних можливостей
комбінованого лікування апаратом LEIT і препаратами фітолінії у хворих хронічним панкреатитом в умовах
санаторію бальнеологічного профілю. Обстежено протягом трьох років 98 осіб, хворих на хронічний
панкреатит. Середній вік – 47,40±0,96 роки. Всі обстежені – особи чоловічої статі. Хворі перебували під
спостереженням і одержували комплексну терапію гідрокарбонатною магнієво-кальцієвою
слабомінералізованою водою з високим вмістом органічних речовин за стандартною схемою лікування
панкреатитів.
Комплексне використання нейроадаптивного апарата LEIT з рослинним препаратом панкреофіл
істотно поліпшувало стан пацієнтів у період адаптації, дозволяло скоротити адаптаційний період до 1–2 днів
при курортному лікуванні в санаторії бальнеологічного профілю. Комплексне використання
нейроадаптивного апарата LEIT з рослинним препаратом панкреофіл сприяло зменшенню прояву
диспептичного синдрому, давало виражений аналгезуючий, протинабряковий, протизапальний ефекти
Застосування панкреофілу, з огляду на його фармакодинаміку, доцільне як альтернативний спосіб лікування
болю при панкреатиті в період адаптації під час знаходження в санаторії бальнеологічного профілю.
Ключові слова: хронічний панкреатит, нейроадаптивний сигнал, біль, панкреофіл, адаптація,
гідрокарбонатна магнієво-кальцієва слабомінералізована вода
Summary
Alternative Methods of Painful Syndrome Treatment at the Chronic Pancreatitis in
the Conditions of the Balneotherapeutic Health Resort
N.M. Коvbel, O.V. Коvalyova
Constant growth and the menacing tendency of gastroenteric path illnesses rejuvenation conducts to
decreasing of working capacity and to incapacitating. The purpose of the work was the expansion of therapeutic possibilities of the combined treatment of device "LEIT" and preparations of a phytoline at patients with
chronic pancreatitis in the conditions of balneal profile sanatorium. It was examined throughout three years 98
patients with chronic pancreatitis. Their middle age was 47,4±0,96 years. All examined persons were males.
Patients were under supervision and received complex hydrocarbonate magnesium calcium weak mineralized
water with the high maintenance of organic substances therapy under the standard scheme of pancreatitis
treatment.
Complex usage of neuroadaptive device LEIT with a plant drug pancreophylum essentially improved patients
condition in adaptation, allowed to reduce the adaptable period till 1-2 days at resort treatment in balneal
profile sanatorium. Complex usage of neuroadaptive device LEIT with a plant drug pancreophylum promoted
display reduction of dyspepsia syndrome, gives clinically apparent analgesic, edematic, antiinflammatory
effect. The pancreophylum application, considering it pharmacodynamics, it is reasonable as an alternative
way of pain treatment at a pancreatitis in adaptation during the staying in balneal profile sanatorium.
Key words: chronic pancreatitis, neuroadaptive signal, a pain, pancreophylum, adaptation, hydrocarbonate magnesium calcium weak mineralized water
В Европе структура населения значительно изменилась.
Рождаемость неуклонно снижается, а численность лиц преклонного возраста существенно повышается. По данным ООН, на
территории Украины каждый шестой человек переступил порог
шестидесятилетия. Коэффициент депопуляции (отношение числа
умерших к числу родившихся) в 1992–1993 годах составил в
Украине – 1,18, а в 2000 году он составил 1,96. Продолжительность
жизни мужчин в США, большинстве стран Западной Европы,
Австралии составляет 76–78 лет, в Канаде – 79, в Японии – 80.
Средний возраст мужского населения в Украине – 61 год. Таким
образом, украинские мужчины в среднем не доживают до пен-
сионного возраста, а количество женщин преклонных лет неуклонно увеличивается. Относительная экономическая стабильность в развитых странах позволяет модифицировать образ жизни,
воспитать правильное отношение к собственному здоровью,
питанию, организации условий труда и досуга. Все чаще лидеры
многих Европейских государств, в том числе и Украины, поднимают вопрос об увеличении пенсионного возраста, особенно для
женщин. Учитывая демографическую ситуацию в нашей стране,
актуально не только продление жизни, но и создание предикторов для активного долголетия. Постоянный рост и угрожающая
тенденция омоложения болезней желудочно-кишечного тракта
61
ДІАБЕТIСЕРЦЕ
ведет к снижению работоспособности и инвалидизации, поэтому
имеет важное социально-экономическое значение. Население
теряет на длительное время работоспособность в лучшем случае, а в худшем – люди уходят из жизни или становятся инвалидами [1, 2]. Основная причина смерти в странах постсоветского
пространства, как и во всем мире, – болезни системы кровообращения, а вот смертность от несчастных случаев и других внешних
воздействий, в том числе и от отравлений суррогатами алкоголя,
переместилась на почетное второе место. Причем в большинстве
случаев жертвами этого вида смертности становятся люди в
трудоспособном возрасте, преимущественно мужчины.
Увеличивается количество обращений по поводу острых и хронических панкреатитов [7, 12, 13].
Заболевания поджелудочной железы занимают достаточно
большой удельный вес в структуре смертности при патологии
органов пищеварения. Рост патологии поджелудочной железы
связан не только с улучшением качества диагностики, а и с алкоголизацией населения. У 85% больных хронический панкреатит
(ХП) является следствием алкогольного поражения либо связан с
желудочно-кишечными болезнями (ЖКБ), патологией большого
сосочка двенадцатиперстной кишки. Алкогольные панкреатиты
фиксируются у 25–50% болеющих (в основном мужчин),
холецистопанкреатиты – у 25–40% (в основном женщин) [4].
Предикторами развития ХП так же могут быть травмы, панкреотоксические лекарства, инфекции, гиперлипидемии, гиперпаратиреоз, сосудистые заболевания, болезни соединительной ткани и
др. [3]. По данным Степанова Ю.М., Заиченко Н.Г. (2010 г.) лечение
в условиях санатория после стационарной терапии, способствует тому, что при ХП в течение года нет рецидивов и обострения.
Для продления жизни и улучшения ее качества необходима своевременная реабилитация больных, страдающих ХП, что и определяет поиск альтернативных способов лечения, диагностики и
позволит уменьшить сроки нетрудоспособности, даст возможность улучшить прогноз заболевания, предотвратит развитие ряда
свойственной данной патологии осложнений. Треть больных
прибывающих на санаторно-курортное лечение в Трускавец
имеют патологию желчевыводящей системы, а 10–15% приезжают
с диагнозом «хронический панкреатит». Диагноз хронического
панкреатита и стадия заболевания подтверждались при помощи
инструментально-лабораторных методов исследования.
Цель работы – расширить терапевтические возможности
комбинированного лечения с применением цифрового аппарата «LEIT» и препаратов фитолинии доктора Филиппова Ю.А. у
больных ХП в условиях санатория, бальнеологического профиля
и определить его воздействие на симптоматическую аналгезию,
релаксацию, сосудистый спазм.
Материалы и методы исследования
В условиях санатория Бескид на протяжении трех лет обследовано 98 человек, больных хроническим панкреатитом. Средний
возраст обследованных – 47,40±0,96 года. Все обследованные –
лица мужского пола. В санаторно-курортной карте отмечены
стандартные обследования: амилаза мочи и крови, печеночные
пробы, общий анализ крови, УЗИ ЖКТ, подтверждающие диагноз
«хронический панкреатит». Больные находились под наблюдением и получали комплексную терапию гидрокарбонатной
магниево-кальциевой слабоминерализованной водой с высоким
содержанием органических веществ по стандартной схеме
лечения панкреатитов. Принимали «Нафтусю» (3 г на 1 кг веса
62
№3 (12) / 2010
пациента, температура 37° С, за 45 минут до приема пищи) и
«Марию» – за 30 минут до приема пищи (1,5 г на 1 кг веса пациента, температура 37° С). Назначался стол №5.
Больные были разделены на 3 группы. 1-я контрольная группа
состояла из 28 человек (средний возраст 44,90±2,2 года) получала только базисную терапию, вторая – 35 человек (средний возраст – 48,8±1,3 года) дополнительно к базисной терапии проходила курс аппаратом LEIT, изготовленным «Лабораторией волновых энергоинформационных технологий». Согласно данным
литературы, физиотерапию хронического панкреатита можно
проводить в фазе затухающего обострения. Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают электроимпульсы с
частотой 100 Гц, экспозиция 15 минут с силой тока подобранной
индивидуально по ощущению и легкой вибрации [8]. При работе
с LEIT воздействие проводилось нейроадаптивным импульсом в
области правого и левого подреберья, по остистым отросткам и
по паравертебральным линиям с частотой 77 Гц, что способствовало улучшению трофических процессов, активации кровообращения, функционального состояния периферической и вегетативной нервной системы. Состояние вегетативной нервной системы определялось по индексу Кердо. При выраженном болевом
синдроме использовалась частота 100 Гц. Сила тока определялась индивидуально в зависимости от ощущений пациента и
варьировала в диапазоне от 98 до 320 мА.
В третьей группе (35 человек, средний возраст –
47,90±1,99 года), кроме стандартной схемы и использования
аппарата LEIT по той же схеме, что и во второй группе, дополнительно принимали препараты фитолинии доктора Филиппова Ю.А.
С первого дня назначали панкреофил по 10 капель 3 раза в день
через 30 мин после приема пищи. Курс лечения составлял от 3
до 10 дней. Гепатофил назначался по 5 капель без воды за 15 минут
до еды [10, 11, 12].
В первой группе 6 человек, помимо ХП, имели патологию гепатобилиарной системы, которая подтверждалась клиникоинструментальными методами исследования, во 2-й группе их
число составило 9 человек, а в 3-й – 8.
Результаты и их обсуждение
Обычно в течении 4–5 дней проходит адаптационный период,
приехавших на лечение. Больные в этот период чувствуют слабость, общее недомогание, дискомфорт, сонливость, повышенную
утомляемость. Невзирая на то, что больные приезжают в стадии
ремиссии, у них превалирует диспептический или болевой синдром различной выраженности. Около 8% пациентов с ХП в этот
период на фоне стандартной терапии отмечают выраженный
болевой синдром, что очевидно связано с изменением климатических условий и других абиотических и биотических факторов
среды, реакции поджелудочной железы на прием гидрокарбонатной магниево-кальциевой слабоминерализованной воды с
высоким содержанием органических веществ. Смена климата
влияет также на интегральные адаптивные механизмы, в том
числе – на некоторые звенья иммунной системы. Известно, что
функция иммунной системы (наряду с нейроэндокринной системой) неразрывно связана с состоянием поджелудочной железы.
Иммуногенетический контроль в условиях изменившихся средовых
факторов отличается от предыдущего, что обусловлено необходимостью использования адаптационных резервов.
Боль – один из самых распространенных клинических симптомов и синдромов, сопровождающих заболевания поджелудоч-
Клінічні дослідження
ной железы, защитная реакция организма, выработанная и
сохраненная в процессе эволюции у животных как сигнал о грозящей опасности. Но зачастую боль является патологическим
синдромом, приводящим к тяжелому нарушению функционального состояния организма. Когда боль выходит из-под контроля и
не поддается привычному действию аналгетиков, приходится
искать альтернативные методы лечения. Бесконтрольное применение аналгетиков вызывает многие побочные эффекты,
опасные для здоровья и жизни больных. Особенно проблематично назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ХП. С приемом НПВП связывают до 70% желудочнокишечных кровотечений в пожилом возрасте. Необходим
рациональный подход к выбору обезболивающих средств с
учетом многих критериев. Фармакоэкономические аспекты лечения боли также по-прежнему актуальны, особенно в Украине.
Учитывая мучительное состояние, сопутствующее ХП, адекватность аналгезии на всех этапах заболевания имеет существенное
значение. Медикаментозная терапия ликвидации болевого синдрома заключается в назначении холино- и спазмолитиков,
аналгетиков, блокаторов секреции поджелудочной железы,
ферментативных препаратов, что позволяет устранить спазм
сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. По субъективным оценкам адекватность медикаментозной аналгезии болевого синдрома при панкреатите не
превышает 50%, что говорит о нерешенности проблемы до настоящего времени.
В первой группе адаптация проходила в обычном режиме. Во
второй, при применении нейроадаптивного прибора LEIT,
адаптационный период сокращался до 1–2 дней. В третьей группе дискомфорт, связанный с переездом и адаптацией, носил
минимальный характер. Для оценки состояния адаптации по
баллам использовалась 100-бальная шкала, где пациенты собственноручно отмечали свое состояние в день приезда и на 3-й,
5-й, 7-й дни нахождения в санатории (таблица, рис. 1). По сравнению с первой группой, число баллов по адаптации сопоставимо
на 7-й день с баллами второй и третьей групп на третий день.
Боль у пациентов и ее динамика оценивалась по числовой
шкале боли (NPS=Numeric Pain Scale, ЧШБ), которая состоит из
10 баллов, где отсутствие боли – 0, а максимальная боль – 10 баллов.
Проведенное исследование показало: уже после первого
сеанса LEIT-терапии во второй и третьей группах полностью отсутствовал болевой синдром, диспептические явления сохранялись
во второй группе у 8,25%, в третьей – у 7,48% больных (вздутие
Таблица. Оценка состояния адаптации больных хроническим
панкреатитом при санаторно-курортном лечении по 100-балльной
системе
1-я группа M±m
1-й день
3-й день
5-й день
7-й день
50,33±1,48
67,80±3,7
66,90±2,65
70,16±2,40
2-я группа M±m
1-й день
3-й день
5-й день
7-й день
51,83±1,71
70,10±3,42
76,13±1,70
76,13±1,80
3-я группа M±m
1-й день
3-й день
5-й день
7-й день
52,73±1,56
77,36±1,84
77,06±2,27
70,50±2,74
1-й день
3-й день
1-я группа
5-й день
2-я группа
7-й день
3-я группа
Рис. 1. Оценка состояния адаптации больных хроническим
панкреатитом при санаторно-курортном лечении
живота, тошнота). При этом в первой группе на третий день у
шести пациентов был выраженный болевой синдром, во второй
группе – у одного, в третьей группе, на фоне применения препаратов фитолинии доктора Филиппова Ю.А., болевой синдром
практически не рецидивировал, а процесс адаптации проходил
до трех суток, как и во второй группе (рис. 2).
В течение 5 дней клинические проявления диспепсии во второй группе практически не беспокоили. В первой группе диспептические явления сохранялись у 36,25% пациентов на протяжении 10 дней.
25
20
15
10
5
0
Рис. 2. Выраженный болевой синдром на третий день пребывания в
санатории Бескид (%)
Стандартный способ лечения хронического панкреатита
заключается в исключении провоцирующих факторов, назначении диеты, проведении заместительной терапии ферментами,
подавлении болевого синдрома, введении анаболических стероидов, ингибиторов фосфодиэстеразы. В состав панкреофила
входят ревень Rheum taugutіcum Maxіm; Іrіs pseudaorus; Іnula
helenіum L.; Salvіa offіcіnalіs L.; Anethum graveolens L. Действие
препарата предполагает обезболивающие,противовоспалительные свойства, ингибирует протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, калликреин, плазмин, регулирует метаболические процессы). Применение панкреофила,
учитывая его фармакодинамику, целесообразно как
альтернативный способ лечения боли при панкреатите в период
адаптации во время нахождения в санатории бальнеологического профиля.
Аппарат LEIT работает в уникальном диапазоне частот. LEIT
генерирует низкочастотный нейроадаптивный не повреждающий
сигнал, что не просто вызывает раздражение мышц и нервов
электрическим током, а преобразует электрические импульсы
во внутриклеточные биохимические реакции.
Терапевтически созданная доминанта аппаратом LEIT длительно сохраняется, что приводит к ликвидации нейрофизиологических диффузных волн возбуждения от раздражителей разных
модальностей. Этот эффект в данном исследовании использо-
63
ДІАБЕТIСЕРЦЕ
вался для работы с возникающими при заболевании патологическими рефлексами. Применяя аппараты с низкочастотным
нейроподобным не повреждающим импульсом, мы получаем
более стойкий положительный терапевтический и аналгезирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
LEIT генерирует нейроподобный импульс в диапазоне частот
от 8 до 150 Гц, что дает, несомненно, более широкие терапевтические возможности по применению прибора в клинической
практике.
Выводы
1. Комплексное использование нейроадаптивного аппарата
LEIT с растительным препаратом панкреофил существенно
улучшало состояние пациентов в период адаптации, позволяло сократить адаптационный период до 1–2 дней при
курортном лечении в санатории бальнеологического профиля, способствовало повышению общего тонуса, улучшению
формулы сна.
2. Комплексное использование нейроадаптивного аппарата
LEIT с растительным препаратом панкреофил способствовало уменьшению проявления болевого, диспептического синдромов в условиях бальнеологического санатория.
3. Использование нейроадаптивного сигнала дает выраженный
аналгезирующий, противоотечный, противовоспалительный
эффект и позитивно влияет на общий оздоровительный процесс.
4. Применение панкреофила, учитывая его фармакодинамику,
целесообразно как альтернативный способ лечения боли
при панкреатите в период адаптации во время нахождения в
санатории бальнеологического профиля.
64
№3 (12) / 2010
Литература
1.
Винокурова Л.В., Трубицына И.Е. Особенности клинического течения и терапии
хронического панкреатита в зависимости от стадии заболевания // Лечащий
врач. – 2010. – № 2. – С. 48–51.
2. Іпатов А.В., Сергієні О.В., Войтчак Т.Г., Тітов Г.І., Коваленко В.В., Паніна С.С.
Епідеміологічні та медико-соціальні аспекти первинної інвалідності внаслідок
хвороб органів травлення населення працездатного віку в Україні / Міжвідомчий
збірник. – Дніпропетровськ, Жур фонд. – 2007. – Випуск №36. – С. 577–581.
3. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология,
классификация // Фарматека. – 2007. – № 2. – С. 53–56.
4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных
расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с
абдоминальными болями и метеоризмом / Клин. фармакол. и тер. – 2002. – №
11 (1). – С. 1–4.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение
деструктивного панкреатита. – М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004. – 304 с.
6. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологическое
обоснование параметров электропунктурной и чрезкожной электростимуляции
при лечении болевых синдромов различного генеза. / Екатеринбург, 2002. –
Медицинский вестник, том I, выпуск II. – С. 38–45.
7. Савина О.Г., Лапшин В.П., Щербюк А.Н., Панченко Г.А. Низкочастотный
импульсный ток и низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении острого
панкреатита // Курортология и физиотерапия. – 1995. – №2. – С. 39–40.
8. Самосюк И.З., Мавродий В.М., Фисенко Л.И. Физиотерапия, физиопунктура
и бальнеолечение гастроэнтерологических и некоторых сопутствующих
заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, ожирения и др.) – Киев:
АО «Укрздравница», 1998. – 335 с.
9. Современные достижения в панкреатологии (По материалам объединенной
встречи Американской и Японской ассоциаций панкреатологов; Гонолулу,
ноябрь 2009 года) // Сучасна гастроентерологія. – 2010. – № 1. – С. 115–120.
10. Филиппов Ю.А., Домашнева Н.А. Изучение лечебной эффективности препарата
гепатофил // Гастроентерологія. Міжвідомчий збірник. – Випуск №41. – 2008. –
С. 119–126.
11. Филиппов Ю.А., Косинский А.В., Доровских А.В. Комплексное лечение
гастроэнтерологической патологии с использованием растительных препаратов
и биорезонансной терапии // Гастроентерологія. Міжвідомчий збірник. – Випуск
№41. – 2008. – С. 27–31.
12. Хронічний панкреатит: питання діагностики та лікування (із застосуванням
препаратів фітолінії професора Філіппова) // Методичні рекомендації. – Київ,
2008. – 31 с.