3611588_ilpye

Эпилепсия (G40) — хроническое эндогенно-органическое заболевание,
характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными
расстройствами, типичными изменениями личности, нередко выраженным
слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на
отдаленных этапах болезни. Возникает преимущественно в детском и
юношеском возрасте.
Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс
симптомов:
психические
расстройства
тесно
переплетаются
с
неврологическими и соматическими проявлениями.
Однако психические расстройства – частое, но не обязательное проявление
эпилепсии. Значительная часть больных с наиболее благоприятными
формами болезни наблюдаются и лечатся у невропатологов. Необходимость
в обращении к психиатру возникает у больных с яркими психическими
расстройствами
в
момент
пароксизма
(
сумеречными
состояниями,
психосенсорными припадками), с грубыми расстройствами личности и
интеллекта, а так же с эпилептическими психозами.
Название болезни «epilepsia» происходит от греческого слова «внезапно
падать», неожиданно быть охваченным; синонимами являются также morbus
sacer, morbus divinus — «священная болезнь», morbus lunaticus — лунная
болезнь (так ее обозначали египтяне), падучая и др.
Изменения личности при эпилепсии.
Типичные и характерные изменения личности представляют собой наряду с
пароксизмальными
состояниями
важный
диагностический
критерий
эпилепсии.
Некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у
больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев
при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются
органические заболевания головного мозга различного генеза [Slater E., 1936,
1958; Helmchen H., 1957, 1975; Bleuler M., 1964; Davidson К., Bagley Ch.,
1969].
Большинство
специалистов
подчеркивают
специфичность
1
наблюдаемых личностных сдвигов, позволяющих в ряде случаев заподозрить
эпилептическую болезнь без типичных судорожных пароксизмов.
Многие авторы считают, что выраженность и глубина изменений личности
зависят главным образом от возраста к началу болезни: более тяжелые
изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве [Еу Н, 1954,
1963]. В литературе отражены также попытки установить корреляции между
выраженностью изменений личности и характером пароксизмов. Г. Е.
Сухарева (1974), Н Gastaut и соавт. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M.
Falconet (1971) считают, что наиболее глубокие и типичные изменения
личности свойственны больным «височной» эпилепсией с психомоторными
приступами
и
отчетливо
регистрируемой
на
ЭЭГ
локализацией
эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли мозга.
С точки зрения A Matthes (1977), локализация очага не имеет существенного
значения для формирования изменений личности, более значима в этом
отношении частота больших судорожных пароксизмов. По современным
данным, большие судорожные припадки в отличие от малых ведут к
вторичному некрозу ганглиозных клеток. Важную роль в формировании
изменений личности A. Matthes придает противоэпилептическим препаратам,
нередко назначаемым в высоких дозах, которые способствуют развитию у
больных
раздражительности
и
дисфорических
состояний.
Автор
подчеркивает, что негативный психотропный эффект далеко не всегда
обусловлен неадекватной дозой препарата; чаще он объясняется неправильно
выбранным методом лечения. Большое значение в формировании изменений
личности автор придает биологическим и социальным факторам. К
биологическим
патопластическим
факторам
он
относит
особенности
преморбида, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала
заболевания Социальным факторам (средовые, микросредовые) отводится не
менее важная роль. У больных эпилепсией нередко развиваются реактивные
и невротические состояния, связанные с пренебрежительным, а иногда и
агрессивным отношением окружающих.
2
Очевидно, ближе всего к истине авторы, рассматривающие изменения
личности при эпилепсии как результат сочетанного влияния различных
факторов. По мнению А. И Болдырева, для развития характерных для
эпилепсии изменений личности наиболее значимы особенности преморбида,
природа и выраженность органического поражения, на почве которого
развилась
эпилепсия,
особенности
эпилептического
процесса,
компенсаторные возможности организма и средовые факторы (воспитание,
труд, отношение общества и др.).
В работах Е. К. Краснушкина (I960), А. И. Болдырева (1971) и других
авторов установлено, что изменения характера (проявление «эпилептических
радикалов» личности) нарастают по мере прогрессирования заболевания.
При своевременном энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с
правильным
подбором
противоэпилептических
препаратов
изменения
личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.
Изменения психики при эпилепсии у взрослых:
Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от
сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств,
свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания
слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны.
Основными
чертами
психики
больных
эпилепсией
становятся
тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к
застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное
от второстепенного, трудность переключения. Все это затрудняет накопление
нового
опыта,
ослабляет
комбинаторные
способности,
ухудшает
репродукцию и в конечном итоге снижает возможности адаптации к
окружающей действительности.
Значительное место в картине изменений личности занимает полярность
аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на
тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной
стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности
3
аффекта
выражаются
в
таких
типичных
для
больных
эпилепсией
характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность,
эгоцентризм, злобность, брутальность и др.
Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в
отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем
доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических
изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью
суждений,
особым
сверхценным
отношением
к
родным,
а
также
свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью. Со времен P.
Samt (1875) религиозность считалась чуть ли не патогномоничным свойством
эпилептической психики. В настоящее время некоторые исследователи
склонны объяснять эпилептическую религиозность не столько самой
болезнью, сколько фанатической приверженностью больных к той системе
взглядов,
в
которой
они
воспитывались,
что
вообще
свойственно
инфантильным людям.
Относительно часто встречаются также утрированная ханжеская слащавость,
подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание
повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с брутальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью. На
сочетание дефензивных и эксплозивных черт у больных эпилепсией
указывает старое, но верное образное выражение: «С молитвой на устах и с
камнем за пазухой».
Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно
страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и
сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно,
мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый,
холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).
Кроме описанных изменений личности, у больных эпилепсией возможны
истерические и астенические расстройства. Истерические расстройства могут
проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических
4
припадках,
эпизодически
возникающих
наряду
с
типичными
виде симптомов общей
гиперестезии,
эпилептическими пароксизмами.
Астенические
повышенной
расстройства в
возбудимости,
быстрой
истощаемости,
нарушений
сна,
головных болей наблюдаются приблизительно у 1/3 больных эпилепсией
[Болдырев А. И., 1971]. В части случаев астенические расстройства могут
быть связаны с повторными черепно-мозговыми травмами при падении
больных
во
время
припадков
или
с
хронической
интоксикацией
барбитуратами.
Непосредственное отношение к вопросу об изменениях личности больных
эпилепсией имеют особенности конечных эпилептических состояний
[Корсаков С. С., 1901; Kraepelin E., 1881; SommerW., 1913]. Наиболее удачно
определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического [Морозов В.
М., 1967]. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов
у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность,
безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с
болезнью. Мышление становится конкретно-описательным; утрачивается
способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах
и деталях. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас,
появляется олигофазия. Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет
свойственной
эпилептической
психике
аффективной
напряженности,
злобности, эксплозивное, хотя нередко остаются черты угодливости,
льстивости, ханжества.
Изменения психики при эпилепсии у детей:
По мнению Г. Е. Сухаревой, детям, больным эпилепсией (особенно
эндогенной формой), свойственны патологические изменения глубинных
слоев психики: сферы инстинктов и влечений (повышенный инстинкт
самоохранения,
повышение
влечений,
с
чем
связаны
жестокость,
агрессивность, а иногда повышенная сексуальность) и темперамента
(замедленный
темп
психических
процессов,
преобладание
хмурого,
5
угрюмого настроения). Менее специфичными в клинической картине
стойких
изменений
психики
при
эпилепсии
являются
нарушения
интеллектуально-миестических функций: замедленность и туго подвижность
мышления (брадифрения), его персеверативность, склонность к детализации,
снижение памяти и т. д. Описанные изменения, более или менее
специфичные для эпилепсии взрослых и старших подростков, в детском
возрасте ветречаются далеко не всегда, а если и имеются, то часто имеют
стертый характер. С несколько большим постоянством при эпилепсии у
детей школьного возраста встречается аффективная биполярность. По
данным В. К. Каубиша, типичные для эпилепсии изменения психики
наблюдаются только у 20% больных детей, тогда как в 39% изменения
психики нетипичны и включают лишь отдельные не резко выраженные
черты
(некоторая
замедленность
и
затрудненная
переключаемость
интеллектуальных процессов, упрямство, застревание на отрицательных
эмоциональных переживаниях). Среди остальных детей с эпилепсией в 14%
обнаруживаются явления органической деменции, а 26% детей не имеют
каких-либо болезненных изменений психики.
Исследованиями С. 3. Галацкой и К. А. Новлянской показано, что у больных
эпилепсией детей дошкольного и младшего школьного возраста психические
нарушения
в
межпароксизмальных
периодах
часто
типичны:
редко
наблюдается аффективная вязкость, льстивость, угодливость, не отмечается
такая черта, как повышенный 'педантизм, на первый план выступают
двигательная расторможенность, повышенная аффективная возбудимость с
неустойчивостью аффекта. Вместо аффективной биполярности отмечается
своеобразная
контрастность
медлительности,
в
тяжеловесности,
психомоторике
плохой
в
виде
сочетания
переключаемое
движений
(особенно тонких) с импульсивностью, склонностью к бурным двигательным
разрядам. Одним из проявлений инертности и плохой переключаемости
историки являются речевые расстройства в виде некоторой смазанности
речи, нечеткости артикуляции и монотонности голоса. Рано обнаруживаются
6
хмурый
фон
настроения,
недоверчивость,
недовольство
действиями
окружающих, злобность, иногда жестокость, повышенное сексуальное
влечение, выражающееся в мастурбации, а также стремлении обнимать,
целовать взрослых, тискать. Детей, т. е. преимущественно нарушения
темперамента, инстинктов и влечений. Вместе с тем в некоторых случаях
еще
в
дошкольном
эпилептические»
возрасте
черты
четко
личности,
выявляются
как
такие
аффективная
«типично
вязкость
и
обусловленные ею злопамятность, мстительность, выраженный эгоцентризм
проявляющийся в чрезмерном себялюбии, собственничестве жадности, а
также аккуратность, стремление наводить порядок, жаловаться на других
детей. Известно, что в ряде случаев эпилепсии, в том числе у детей, особенно
при
наличии
семейной
отягощенное
этим
заболеванием,
типичные
эмоционально-волевые особенности личности наблюдаются задолго до
манифестации
заболевания,
эпилептоидных
черт
выражаясь
характера
в
форме
(эпилептоидии)
так
или
называемых
эпилептоидной
психопатии.
В дошкольном возрасте в случаях раннего начала заболевания нередко
отмечается задержка интеллектуального развития. Ввиду того, что эпилепсия
в детском возрасте в большинстве случаев развивается на фоне более или
менее выраженных остаточных явлений раннего органического поражения
головного мозга, в клиническую картину наряду с изложенными выше
изменениями
личности
психоорганического
часто
входят
синдрома:
те
более
или
иные
грубая
проявления
двигательная
расторможенность, церебрастенические симптомы. Плохая память, периоды
эйфорического настроения, некритичность, психопатоподобное поведение.
Кроме того, отмечается ряд сопутствующих неврологических нарушений:
рассеянная
микросимптоматика,
субкомпенсированной
признаки
гидроцефалии,
компенсированной
диэнцефальная
или
недостаточность,
фокальные компоненты парок сизмальных расстройств. Клиническая картина
эпилепсии у детей включает также преходящие психические расстройства,
7
которые обычно связаны с припадками, предшествуя им или следуя за ними.
Более частыми среди них являются дисфории и сумеречные помрачения
сознания.
Дисфория
может
предшествовать
наступлению
припадка
«височной эпилепсии» (вторично генерализованного судорожного или
психомоторного), являясь одним из его предвестников. Реже дисфории
возникают
в
послеприпадочном
раздражительностью,
головной
состоянии,
болью.
сочетаясь
Возможны
также
с
вялостью,
психогенно
обусловленные дисфорические состояния, возникающие в связи со ссорой,
обидой и т. п. К. А. Новлянская описала пред- и послеприпадочные
сумеречные
состояния.
Предприпадочные
сумеречные
состояния,
сочетающиеся с безотчетным страхом, вегетативными нарушениями, по
существу представляют своеобразную ауру вторично генерализованного
припадка «височной эпилепсии». Послеприпадочные сумеречные состояния
более. Длительны и сложны по структуре. При них могут наблюдаться
галлюцинаторные переживания, образные несистематизированные бредовые
идеи, возбуждение с агрессией или ступор. После них иногда отмечается
рудиментарный резидуальный бред, принимающий форму бредоподобных
фантазий.Редкой формой межпароксизмальных психических расстройств,
которые чаще наблюдаются у подростков, являются эпилептические
психозы. По данным М. И. Лапидеса, у подростков встречаются три типа
таких психозов; дисфорические, психозы на фоне сумеречного помрачения
сознания и параноидные. Дисфорические психозы могут проявляться в виде
состояний с тоскливо-тревожным настроением, подозрительностью, идеями
отношения, преследования, ущерба, слуховыми галлюцинациями либо в виде
сменяющих друг друга депрессивных и гипоманиакальных фаз, а у больных с
интеллектуальным дефектом — в виде мориоподобных состояний с
эйфорией и нелепой дурашливостью. Психозы на фоне сумеречного
помрачения сознания отличаются полиморфизмом, при них встречаются
состояния
спутанности, делириозные,
галлюцинаторно-параноидные и
психопатоподобные расстройства с агрессией. Изредка у подростков с
8
длительно
текущим эпилептическим процессом возникают затяжные
параноидные психозы с шизоформными проявлениями (недостаточный
контакт, кататонические включения, выраженные бредовые феномены на
фоне ясного сознания). Генез таких психозов неясен. В их происхождении
придается значение семейной отягощенности шизофренией, кроме того,
допускается возможность сосуществования эпилепсии и шизофрении или
провоцирования эпилепсией скрытого предрасположения к шизофрении. По
данным, часть случаев эпилептических психозов коррелирует с наличием
эпилептического очага в правой височной доле.
Прогноз.
Прогноз эпилепсии в целом достаточно благоприятен, за исключением так
называемых злокачественных вариантов эпилептической болезни с частыми
припадками,
эпилептическими
состояниями
и
быстро
нарастающим
слабоумием Своевременно начатое лечение, правильный выбор препаратов
или их комбинации приводят, как правило, к урежению пароксизмов и
стабилизации состояния больного в целом. Как уже говорилось, при
адекватной и своевременно начатой терапии изменения личности бывают
минимальными или практически отсутствуют, а следовательно, у больных
сохраняются
работоспособность,
творческая
инициатива,
способность
продолжать образование.
9
Список использованной литературы:
1) Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых.- 2-е изд.- М.:Медицина, 1984
2) Жариков Н. М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия.-М.:Медицина,2000
3) Ковалев В.В. - Психиатрия детского возраста (руководство для врачей).
–М.: Медицина,1967
4) Эндогенно-органические психические заболевания (под ред. Тиганова
А.С.)-М.: Медицина,1999
10