Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшегопрофессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшегопрофессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
специальности «Терапия»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (модулю)«Гематология» (1 ЗЕ, 36 часов)
Темы модуля:
1. Гемобластозы;
2. Анемии.
По темам 1-2 предусмотрены практические занятия.
Цель:
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
впервые выявленным и рецидивам гемобластозов в практике терапевта,
адекватного
диспансерного
наблюдения,
профилактике
и
лечению
осложнений.
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
адекватной диагностике основных видов анемий, их дифференциальной
диагностике, терапии в зависимости от нозологической формы и степени
тяжести.
Задачи:
Изучить патогенез гемобластозов и группы риска.
Рассмотреть этиологию и патогенез гемобластозов.
Обучить ординаторов современной терапии гемобластозов, разобрать
современный алгоритм полихимиотерапии гемобластозов.
Рассмотреть понятие таргетной, иммунохимиотерапии гемобластозов,
входящих в нее компонентов, целей многофакторной терапии.
Обучить ординаторов современной терапии осложнений гемобластозов
с учетом их вида и стадий; разобрать типичные ошибки при диагностике и
лечении пациентов.
Изучить современный алгоритм диагностики основных видов анемий,
принципы дифференцированной диагностики и терапии.
Рассмотреть вопросы трансфузионной терапии при анемиях.
Обучить
ординаторов
современной
терапии
при
различных
патогенетических вариантах анемий, в зависимости от нозологической
формы, степени тяжести анемии, возраста и наличия сопутствующей
патологии пациентов.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания):
- анатомию и физиологию системы кроветворения;
- патофизиологические процессы при основных заболеваниях системы
крови;
- фармакологию
и
клиническую
фармакологию
лекарственных
препаратов, применяемых при заболеваниях системы крови;
- особенности жалоб, анамнеза, клинических проявленийу пациентов с
заболеваниями крови;
- критерии основных гематологических заболеваний, особенности
лабораторной и инструментальной диагностики;
- основные аспекты терапии заболеваний кроветворной системы.
2. После изучения темы:
Вопросы для самостоятельного обучения:
- особенности кроветворения при гемобластозах;
- критерии лабораторной диагностики гемобластозов;
- основные группы цитостатиков для лечения гемобластозов;
- таргетные препараты для лечения гемобластозов;
- гемокомпонентная терапия
гемобластозов (эритроцитная масса,
концентрат тромбоцитов, свежезамороженная плазма);
- антимикробная
терапия
(антибактериальная,
антивирусная,
антимикотическая);
- патогенетическая классификация анемий;
- критерии диагностики железодефицитных состояний;
- обмен железа в организме человека;
- препараты
для
медикаментозной
терапии
железодефицитных
состояний;
- диспансерное
наблюдение
больных
при
железодефицитных
состояниях;
Ординатор должен уметь:
- интерпретировать
данные
лабораторных
и
инструментальных
исследований при типичных изменениях у больных гемобластозами и
железодефицитными анемиями;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз на основании
современной классификации;
- назначать
терапию
с
типичным
течением
гемобластозов
и
железодефицитной анемии на основании современных алгоритмов лечения и
стандартов терапии.
Ординатор должен владеть:
- навыками обследованияпациентов с заболеваниями системы крови
для их своевременной диагностики (с учетом возможных осложнений);
- навыками
исследований;
интерпретации
лабораторных
и
инструментальных
- навыками формулирования и обоснования клинического диагноза с
учетом современной классификации;
- навыками назначения индивидуализированной терапии пациентам с
заболеваниями системы крови при типичном течении патологии.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по
разделу (модулю) «Гематология»:
1.
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятий с
использованием конспектов лекций и рекомендуемой литературы.
2.
Ответить на вопросы для самоконтроля.
Перечень вопросов для самоконтроля.
1.
Этиология гемобластозов.
2.
Патогенез гемобластозов. Группы риска больных.
3.
Клинические особенности гемобластозов.
4.
Современный алгоритм полхимиотерапии и сопроводительной
терапии гемобластозов, современные препараты, протоколы применения,
режимы дозирования.
5.
Таргетная, иммунохимиотерапия гемобластозов, ее компоненты,
цели, препараты, применяемые для многофакторной терапии.
6.
Осложнения
гемобластозов:
классификация,
клинические
проявления, профилактика, диагностика и лечение в зависимости от стадии.
7.
Этиология и патогенез анемий.
8.
Клинико-лабораторные
проявления
анемий.
Принципы
дифференцированной диагностики и терапии. Профилактика. Диспансерное
наблюдение.
3.
Проверить
свои
знания
с
использованием
тестового
контроля.
Тестовые задания.
1). Наименьшее количество двухвалентного железа содержится в одном из
следующих препаратов железа:
А. Сорбифер дурулес
Б. Ферроплекс
В. Гемофер
Г. Тардиферон
Д. Актиферрин
Е. Мальтофер
2). При каких заболеваниях, сопровождающихся повышением в сыворотке
уровня железа, показано применение хелаторной терапии (эксиджат)?
А. Талассемия
Б. В12 – дефицитная анемия
В. Железодефицитная анемия
Г. Апластическая анемия
Д. Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ
3). Наиболее значимыми признаками гемолиза являются:
А. Анемия + ретикулоцитоз
Б. Анемия + ретикулоцитоз + повышение уровня непрямого билирубина
В. Повышение цветового показателя
Г. Нейтрофилез
Д. Лейкоцитоз
4). Патогенез наследственного микросфероцитоза связан с дефектом:
А. Белковой части мембраны эритроцита
Б. Липидной части мембраны эритроцита
5). При
наследственном
эритроцитов:
А. Увеличивается
сфероцитозе
осмотическая
резистентность
Б. Не меняется
В. Снижается
6). При наследственном сфероцитозе гемолитический криз характеризуется
следующими симптомами:
А. Бледность
Б. Желтуха
В. Зуд кожи
Г. Увеличение селезенки
Д. Моча красного цвета
7). Острые и хронические лейкозы отличаются друг от друга:
А. Длительностью заболевания
Б. Тяжестью клинических проявлений
В. Степенью дифференцировки опухолевых клеток
8). Диагноз острого лейкоза не вызывает сомнений при:
А. Повышении уровня лейкоцитов в гемограмме
Б. Наличии в костном мозге бластов более 20%
В. Анемическом и геморрагическом синдромах
Г. Угнетении всех ростков кроветворения в костном мозге
9). Что является морфологическим субстратом при остром миелобластном
лейкозе?
А. Лимфоциты
Б. Миелоциты
В. Промиелоциты
Г. Миелобласты
Д. Лимфобласты
10). Лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки может быть при
всех заболеваниях, кроме:
А. Системная красная волчанка
Б. Ревматоидный полиартрит
В. Ревматическая лихорадка
Г. Саркоидоз
Д. Аутоиммунный гепатит, активность 3 степени
4. Подготовить клинический разбор показательных пациентов по
темам занятий.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1) Гематология: руководство для врачей / под ред. Н.Н. Мамаева. – 2-е
изд., доп. и испр. – Спб.: СпецЛит, 2011. – 615 с.
Дополнительная:
1) Программное лечение заболеваний систем крови: Сборник алгоритмов
диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови / Под
ред. В.Г. Савченко. – М.: Практика, 2012. – 1056 с.
2) Волкова, С.А. Основы клинической гематологии: учебное пособие /
С.А. Волкова,
Н.Н. Боровков.
–
Н.
Новгород:
Издательство
Нижегородской государственной медицинской академии, 2013. – 400 с.
3) Савченко, В.Г. Острый промиелоцитарный лейкоз / В.Г. Савченко,
Е.Н. Паровичникова. – М.: Литтерра, 2010. – 208 с.
4) Анемии / Под ред. О.А. Рукавицына, А.Д. Павлова. – СПб.: «Д.-П.»,
2011. – 240 с.
Методические указания подготовлены доцентом Т.П. Загоскиной
Методические указания утверждены на заседании кафедры №10 от «21» мая
2013г.
Зав. кафедрой
Д.м.н., профессор
_____________________
Б.Ф. Немцов