Всемирный год борьбы против страданий женщин  Реальные женщины, реальная боль  Проблема управления болью у женщин в развивающихся странах

Всемирный год борьбы против страданий женщин Реальные женщины, реальная боль Проблема управления болью у женщин в развивающихся странах Боль — это проблема, неизменно существующая в любом обществе и являющаяся предсказуемым следствием таких явлений, как травма или болезнь. Боль влечет за собой серьезные последствия в плане здоровья, социально­экономического благополучия и качества жизни. В развивающихся странах распространенность большинства видов болевых ощущений может быть выше, чем в развитых странах; это происходит по целому ряду причин, таких как скудные ресурсы, бедность, безграмотность, недостаточно развитая система, принципы и приоритеты здравоохранения. Женщины в развивающемся мире чаще сталкиваются с болью и с недостаточным уровнем медицинского обслуживания по сравнению с мужчинами, что объясняется социологическими и культурными факторами, а также государственной политикой (1, 2). Некоторые болевые ощущения естественным образом характерны только для женщин: к ним относятся, например, боли во время менструаций, беременности и родов, онкологических заболеваний женской половой сферы, а также в случае калечащих повреждений гениталий и актов сексуального насилия. При этом диапазон диагностических и терапевтических средств, как правило, невелик. Население развивающихся стран обычно страдает от «двойной нагрузки» со стороны инфекционных и неинфекционных заболеваний, что оказывает значительное влияние на распространение болей и страданий. Восемьдесят процентов онкологических пациентов в развивающихся странах больны прогрессирующими неизлечимыми формами рака, и зачастую единственным способом лечения при этом является паллиативная терапия. Существенное место занимает здесь заболеваемость раком шейки матки, в отличие от развитых стран, где, благодаря развитию методов диагностики, эта проблема встает гораздо менее остро. По оценкам исследователей, в Африке от этого заболевания ежегодно умирает в среднем 67 761 женщина (4). Тщательные диагностические обследования населения и медицинское вмешательство на ранних стадиях заболевания по­ прежнему представляют собой недостижимую к настоящему времени мечту, а серьезными проблемами являются предоставление нуждающимся пациентам хирургических услуг, рентгенографии или методов управления болью. Нередко проблемой является поставка опиоидов для больных раком, по причине законодательных ограничений и необоснованного беспокойства со стороны врачей, касающегося опасности привыкания к таким препаратам. В развивающихся странах самый высокий коэффициент материнской смертности: 99% случаев материнской смертности во всем мире приходится именно на развивающиеся страны, где примерно полмиллиона женщин умирает от факторов, связанных с беременностью (которые в большинстве случаев можно было бы предотвратить), и от осложнений, связанных с рождением ребенка (5). Показатель риска женской смертности от факторов, связанных с беременностью, в Африке составляет 1 из 16; в Азии — 1 из 65; а в Европе — 1 из 1400. Эти данные также охватывают гораздо больший процент осложнений и других нарушений, которые имеют место в отсутствие медицинской помощи и должного ухода. В развивающихся странах, особенно в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, эпидемия ВИЧ/СПИДа присутствует в наибольших масштабах, составляя три четвертых части случаев заболеваемости по всему миру. Распространение этой эпидемии привело к резкому повышению частоты заболеваемости туберкулезом и формами рака, связанными со СПИДом. Уровень болезненных ощущений в случае заболевания ВИЧ/СПИДом очень высок. По сравнению с экономически развитыми странами, в развивающихся странах распространенность заболевания ВИЧ/СПИДом значительно выше. Основной причиной уязвимости женщин перед лицом ВИЧ­ инфекции является неравенство полов (2). В зависимости от пола кандидата условия его/ее найма на работу и дальнейшей трудовой деятельности могут быть различными. Женщины, как правило, работают в неформальном секторе, где нередко оказываются в
опасной рабочей обстановке, имеют недостаточный набор социальных льгот и подвергаются более высокому риску дискриминации, а также физического и сексуального насилия. В условиях крайне ограниченных ресурсов, недостаточно развитой системы здравоохранения и высокого уровня заболеваемости проблема управления болью у женщин в развивающихся странах имеет очень низкий приоритет. В этой связи очень важно достичь еще более широкого понимания того, каким образом развитая система управления болью может улучшить экономическую ситуацию в стране. Повсеместно признается существование полового неравенства в здравоохранении в целом и в вопросах управления болью — в частности (1­3). Мы должны как можно скорее решить эту проблему и устранить признаки неравенства полов в здравоохранении, наделив женщин достаточными правами и дав им возможность встать на защиту своего здоровья и качества жизни. Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007. References available at www.iasp­pain.org.