Довод в пользу привлечения людей с диабетом в качестве

Будущее терапии
Довод в пользу привлечения людей
с диабетом в качестве обучателей
самоконтролю при диабете
Кэйт Лориг
Диабет отличается от многих других хронических заболеваний сложностью
Американский Медицинский Институт за-
ежедневного контроля — как медицинского лечения, так и самоконтроля,
являет, что «самоконтроль связан с теми
которые порой ежечасно должны осуществлять люди с диабетом. Для
того, чтобы научиться справляться с этими сложностями, людям нужно
обучиться самоконтролю. Кэйт Лориг рассуждает о сложности обучения
самоконтролю, о нынешних образовательных методах и предлагает
эффективные дополнительные методы образования.
Самоконтроль имеет несколько определе-
Согласно определению Ассоциации
ний. Например, в Великобритании он опре-
Диабетических Обучателей (AADE), само-
деляется, как «индивидуальная способность
контроль — это «интерактивный, совместный,
управлять симптомами, лечением, физичес-
непрерывный процесс, вовлекающий в себя
кими и психосоциальными последствиями и
человека с диабетом и обучателя (обучате-
изменения образа жизни, необходимые при
лей). Этот процесс состоит из:
хроническом заболевании. Эффективный
самоконтроль включает в себя способность
управлять своим заболеванием и влиять на
когнитивные, поведенческие и эмоциональ-
оценки особых образовательных нужд
каждого человека
определения особых целей самоконт-
роля диабета для каждого человека
задачами, которые человек должен выполнить для того, чтобы полноценно жить
с одним или несколькими хроническими
заболеваниями. Эти задачи включают в
себя обретение веры в свои способности
выполнять медицинские процедуры, самостоятельно управлять заболеванием и
контролировать эмоции».3
Первое и последнее определения охватывают гораздо более широкое значение этого термина, нежели определение
AADE, которое более приближено к классическому определению медицинского
образования, в котором основной упор
сделан на медицинское лечение. Одна
из причин — образ жизни при диабете
предъявляет столь жесткие требования к
контролю уровня сахара крови, что лишь
образовательных и поведенческих вме-
немного времени остается на аспекты,
удовлетворительное качество жизни. Таким
шательств, помогающих человеку достичь
связанные с эмоциями и ролью самого
образом, устанавливается динамичный и
поставленных целей самоконтроля
человека в своем заболевании. Если не
ные реакции с тем, чтобы поддерживать
продолжительный процесс саморегулирования».
1
оценки достижения индидуальных це-
лей».
2
обращать внимания на самостоятельное
управление заболеванием и эмоциями,
Ноябрь 2007 | Выпуск 52 | Специальный номер
13
14
Будущее терапии
невозможно эффективно контролировать
более позднее крупное рандомизирован-
пример — общества анонимных алкоголиков.
уровень сахара крови.
ное исследование не обнаружило влияния
На протяжении многих лет развивающиеся
Известный сценарий развития событий де-
гликемического контроля на эту категорию
страны в качестве преподавателей азов ме-
лает очевидным необходимость расширять
пациентов. И все же AADE недавно опубли-
дицины использовали людей с ограниченной
понятие самоконтроля и иллюстрирует слож-
ковала программное заявление, поддержи-
медицинской подготовкой. Развитые страны
ность этого процесса. Людей с диабетом
вающее гликемический контроль у людей с
недавно начали использовать членов сооб-
часто учат ограничивать потребление угле-
диабетом типа 2.6
щества для предоставления медицинской
водов. Для того, чтобы это сделать, нужны
И все же, хотя в содержании и встречаются
помощи в рамках сообщества. Таких людей
определенные навыки и умение справляться
некоторые противоречия, доказательства
называют по-разному: представитель здра-
с задачами, включая способность читать и
эффективности диабетического обучения
воохранения в сообществе, медслужащий
интерпретировать надписи на упаковках с
постоянно растут — особенно, когда обу-
в сообществе, учитель из себе подобных.
продуктами, иметь представление о размере
чение проводится в группах и/или сооб-
Большую часть их работы составляет обу-
порций, знать, какие продукты содержат
ществах.7 К сожалению, было проведено
чение.
углеводы, и отличать продукты с высоким и
всего несколько исследований эффектив-
низким содержанием углеводов. Выполняя
ности индивидуального обучения «ученик-
эти задачи, люди могут воздерживаться от
учитель».
5
некоторых любимых продуктов и, таким об-
Иногда медики не могут
предложить обучение,
соответствующее нуждам
людей с диабетом.
разом, чувствовать неудовлетворенность
Доступ
по причине изменения своего привычного
Большинство людей с диабетом не полу-
рациона. В то же время могут подвергнуться
чает структурированного образования по
Мы также заметили и растущее участие
и изменениям их роль в семье и на работе.
самоконтролю. Иногда это происходит
добровольцев из сообщества, предлага-
Другими словами, управление диабетом
из-за недостатка личной мотивации на
ющих программы здоровья по самоконт-
при помощи диеты, сложное само себе, еще
получение такого образования, однако
ролю. Примеры — программа «Путь к вы-
больше осложняется эмоциональными и со-
чаще всего — из-за отсутствия доступа
здоровлению» Американского Ракового
циальными факторами. Медицинское сооб-
к своевременному и необходимому об-
Общества, упомянутые выше Анонимные
щество не отступило перед этой проблемой:
разованию. Зафиксированы проблемы,
Алкоголики и 12-шаговые программы
во многих странах появились хорошо орга-
связанные с обучением разнородного на-
— программа «Квалифицированный па-
низованные программы по предоставлению
селения, говорящего на разных языках и
циент» в Великобритании и программы
знаний о самоконтроле диабета.
исповедующего разную культуру. Однако
«Самопомощь при Артрите» в США, Канаде
доступ ограничен еще и по причине не-
и Австралии.
Эффективность
хватки персонала, способного обучать и
Эффективность обучения учителями из
В большинстве случаев почти нет сомнений
одобренного в этом качестве системами
себе подобных все еще под вопросом. В
в том, что информация, предоставляемая
здравоохранения. Чаще всего в этой роли
начале 1990-х годов был проведен обзор
диабетическими обучателями, основывается
выступают медики, порой не имеющие для
34 исследований, в которых изучалась эф-
на самых достоверных сведениях. В то же
обучения ни места, ни времени, ни знания
фективность самопомощи и взаимопомощи
время, на ее содержание порой оказыва-
языка, которые соответствовали бы нуждам
группы, включая Анонимных Алкоголиков
ют влияние местные традиции и деловые
тех людей с диабетом, которых обслужи-
и аналогично организованные программы.
интересы. К примеру, эффективность кон-
вает их организация.
Большинство исследований выявило преимущества обучения в группах, среди них
троля уровня сахара крови у людей с диа-
— улучшение здоровья или его поддержание
В Кокрановском Обзоре делается вывод:
Частичное решение: учитель
из себе подобных
«самоконтроль уровня сахара крови может
Члены семьи, друзья и соседи с незапа-
сравнению с традиционным медицинским
быть эффективным в оптимизации гликеми-
мятных времени были важным источником
обслуживанием.8
ческого контроля у пациентов с диабетом
информации о здоровье. В наши дни это
В 2006 году был проведен обзор 18 иссле-
типа 2, не идущих на инсулине». Однако
приобретает законный статус. Большой тому
дований (включая восемь рандомизирован-
бетом типа 2 нельзя назвать однозначной.
4
Ноябрь 2007 | Выпуск 52 | Специальный номер
на стабильном уровне и меньшие затраты по
Будущее терапии
ных контролируемых испытаний), в которых
участвовали учителя из себе подобных. В
Они таковы:
сравнительная эффективность профес-
результате был сделан вывод, что уровень
сионалов по сравнению с учителями из себе
знания участников повысился, и они в об-
подобных, и, что более важно, идеальное
щем были удовлетворены взаимодействием
сочетание и тех, и других
с медработниками сообщества. В некоторых
эффективны, включая первичную помощь,
гического состояния; ряд исследований за-
работу в группах, визиты на дом, а также
фиксировал позитивные изменения в образе
сети, управляемые через Интернет
общества, в которых такое обучение
снижение необоснованного обращения за
будет эффективным, например, сообщест-
медицинской помощью.9 Инициатива 2007
ва меньшинств, а также сообщества, пред-
года, проводимая в США, большую ставку
ставляющие большинство населения, но не
делает на учителей из себе подобных.
участвующие в обучении специалистом, или
Интересно заметить, что большинство иссле-
все группы людей.
дований из обзора 2006 года проводились
Также возникают вопросы касательно обуче-
в крупных сообществах, а большинство диа-
ния самих учителей из рядов людей с диабе-
бетических исследований из обзора 2007
том и вознаграждения за их труд. Еще один
года проводились в небольших сообществах.
важный вопрос — как сохранить способности
Предполагается, что обучение равными час-
этих учителей, избежав превращения их в
то становится стандартом в случае зависи-
профессию. И хотя все еще остается немало
мости и психических проблем. Что касается
вопросов, требующих ответа, обучение у
диабета, то оно может решить проблему
учителей из людей с диабетом обладает
доступа к сообществам, не охваченным де-
высоким потенциалом и обещает стать ус-
ятельностью медиков.
пешным.
10
Обсуждение
Похоже, что учителя из себе подобных могут сыграть важную роль в диабетическом
обучении. Если их надлежащим образом
контролировать при помощи подходящей
программы, они могут добиться успеха, который оценивается их способностью влиять
на состояние здоровья и иногда на подход
учеников к здравоохранению. Также они
способны внедрить большинство профессиональных программ по диабетическому
образованию среди людей, не получающих
должного медобслуживания. Если мы, основываясь на вышесказанном, предположим,
что учителя из себе подобных могут стать
хорошим дополнением к традиционному
профессиональному диабетическому обучению, нам все еще потребуется найти ответы
на многие вопросы.
Кэйт Лориг — Профессор Медицины
Университетской Медицинской
Школы в Стэнфорде, США.
среда, в которой такие учителя будут
случаях были замечены улучшения физиоло-
жизни и самопомощи. Также обзор выявил
Кэйт Лориг
Ссылки
1 Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Selfmanagement approaches for people
with chronic conditions: A review. Patient
Educ Couns 2002; 48: 177-87.
2 Mensing C, Boucher J, Cypress M, et al. National
standards for diabetes self-management
education. Diabetes Care 2007; 30: S96-S103.
3 Adams K, Greiner AC, Corrigan JM,
editors. Report of a summit. The 1st annual
crossing the quality chasm summit - A
focus on communities. National Academies
Press. Washington, DC, 2004.
4 Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G,
et al. Self-monitoring of blood glucose in
patients with type 2 diabetes who are not using
insulin. Diabetes Care 2005; 28: 1510-7.
5 Farmer A, Wade A, Goyder E, et al. Impact
of self-monitoring of blood glucose in the
management of patients with non-insulin
treated diabetes: open parallel group
randomised trial. BMJ 2007; 7611: 132.
6 Austin MM, Haas L, Johnson T, et al. Selfmonitoring of blood glucose: benefits and
utilization. Diabetes Educ 2006; 32: 835.
7 Mensing CR, Norris SL. Group education in
diabetes: effectiveness and implementation.
Diabetes Spectrum 2003; 16: 96-103.
8 Kyrouz EM, Humphreys K, Loomis C. A review of
research on the effectiveness of self-help mutual
aid groups. J Am Geriatr Soc 1992; 2: 147-50.
9 Norris SL, Chowdhury FM, Van Le K, et al.
Effectiveness of community health workers
in the care of persons with diabetes.
Diabetic Med 2006; 5: 544-56.
10 Promising approaches to diabetes selfmanagement: lessons from the diabetes
initiative of the Robert Wood Johnson
Foundation. The Diabetes Educator
2007; 6 (Special Issue): S122-S224.
Ноябрь 2007 | Выпуск 52 | Специальный номер
15