ладания парасимпатической нервной системы. У больных с

ладания парасимпатической нервной системы. У больных с липидными нарушениями необходимо применение комплексных методов лечения, включающих
воздействие на вегетативную нервную систему.
УДК 616.1
С.И. Ягашкина, И.А. Баруздин, Н.И. Некрасова
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГОСТАЦИОНАРА 1,2
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургский государственный университет;
СПбГУЗ «Клиническая больница № 46 Св. Евгении», yagashkina@mail.ru
Лечение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осложненные хронической сердечной недостаточностью (ХСН) являются важной проблемой для пациентов пожилого и старческого возраста вследствие наиболее затратных
статей бюджета здравоохранения [1]. Частота, сроки госпитализации больных ХСН
увеличиваются по мере прогрессирования ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и составляет 3-4 случая в год. Снижение частоты госпитализаций и длительности стационарного лечения являются главными задачами отечественного здравоохранения. В этом плане использование метода физической реабилитации (МФР)
представляется достаточно эффективным [1,2].
В настоящее время доказано, что дозированная физическая активность больного
с ХСН адекватная его функциональным возможностям, не только не приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, но способствует повышению переносимости нагрузок, улучшению эмоционального настроя больных и качества жизни [3,4].
Описаны разные методы физической реабилитации: от велоэргометрических нагрузок до ходьбы в произвольном темпе и дыхательной гимнастики, применяемых как в
стационаре, так и амбулаторных условиях.
Статья подготовлена в рамках проекта 13-03-00419 а при финансовой поддержке РГНФ.
S.I. Yagashkina, I.A. Baruzdin, N.I.Nekrasova Physical rehabilitation of the patients of elderly
and senile patients with cardiovascular diseases in the conditions of the cardiological ward.
1
2
462
Целью исследования явилось изучение эффективности применения МФР при
сердечно-сосудистых заболеваниях с различной степенью выраженности сердечной
недостаточности (2 - 4 функциональных классов - по NYHA) во время лечения в кардиологическом стационаре.
Материал и методы. В исследовании участвовали 87 больных, которые получали показанную лекарственную терапию (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные препараты, нитраты, антиагреганты). Исследование было одобрено этическим комитетом, все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
В зависимости от количества проведенных занятий больные были разделены на
2 группы. В первую группу вошли 43 больных, которым было проведено 3-4 занятия;
им лечебная физкультура (ЛФК) назначалась на 5-6 день пребывания в стационаре. Таким пациентам проводилась дыхательная гимнастика, при этом упражнения проводились лежа, на последующих занятиях - сидя, тест с 6-минутной ходьбой проводился после первого и последнего занятия ЛФК.
Во вторую группу вошло 54 пациента, которым за время лечения в стационаре
было проведено более 7 занятий. Этим пациентам ЛФК назначалась на 2-3 день пребывания в кардиологическом стационаре, проведение занятий осуществлялось в зале
лечебной физкультуры. Контролировали показатели артериального давления и число
сердечных сокращений. Проводили тест с 6-минутной ходьбой до и после проведения
лечебной физкультуры.
Полученные результаты и обсуждение. Частота ЧСС в начале, середине и в конце первого и последнего занятии показали одинаковую тенденцию к увеличению частоты
пульса в середине занятий в обеих группах, но не достигали уровня статистически значимых различий (71,1±1,0 уд/мин , во 2 группе – 73,9±0,9 уд/мин) (P<0,13). Такая
же тенденция отмечена по показателям АД сист. 142,3 ± 2,4 и 139, 8 ±0,9 мм рт. ст.
(P<0,10) соответственно и АД диаст. 83,6 ±1.9 и 81,5 ± 0,8 мм рт. ст. (P<0,16). Достоверные различия отмечены по результатам теста с 6-минутной ходьбой. Средние значения теста с 6-минутной ходьбой в первой группе на первом и последнем занятии соответственно составили 203,9 ± 10,2 м против 257,4 ± 12,1 м ( р < 0,01), во второй
группе –270,7 ± 11,0 м против 340,5 ± 9,6 м (р < 0,001), что, несомненно, свидетельствует об эффективности предложенной методики физической реабилитации. Проведение теста с 6-минутной ходьбой позволили объективно оценить и функциональный
класс сердечной недостаточности. В 1 группе к началу занятий ко 2 ФК относились 14
пациентов, к 3-му – 16, к 4-му - 3 больных. Во второй группе один пациент был отне463
сен к 1 ФК, 16 относились ко 2 ФК, 17 – 3-ему и 9 пациентов к 4-му ФК. Тест с 6 минутной ходьбой, проведенный после последнего занятия показал следующие результаты: в 1 группе, имевшей 3-4 занятия, увеличилось больных со 2-м ФК на 6 человек
за счет уменьшения больных с 3-м ФК (их стало меньше на 7 больных), больных с 4-м
ФК не регистрировалось.
Во 2 группе (прошедшей больше 7 занятий ЛФК) отмечалась такая же тенденция. В конце последнего занятия увеличилось больных 2 и 3 ФК, уменьшилось на 5
человек пациентов с 4 ФК.
Таким образом, проведенное исследование демонстрирует эффективность применение адекватных физических нагрузок у больных пожилого и старческого возраста, перенесших блокаду Ленинграда с выраженной хронической сердечной недостаточностью.
Литературa.
1.
Осипова И.В. «Свободный выбор нагрузки» физических тренировок –
эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности// Сердечная недостаточность. – 2001.- № 2 (4).- С. 176-180.
2.
Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных ХСН// Сердечная недостаточность. – 2003.- № 4 (5). – С.
269-270.
3.
Hagerman I. Outcome of exercise training in the long-term burden of hospitalization in patients with chronic heart failure. A retrospective study/ Hagerman I., Tyni-Lenne R., Gordon A.// Int. J. Cardiol.- 2005.- № 98 (V 3).- P.487-491.
4.
Recommendation for exercise training in chronic heart failure patients // Eur.
Heart J.- 2001.- №22.- P. 125-135.
Ключевые слова: физическая реабилитация, пожилой больной, сердечно-сосудистые
болезни.
Key words: physical rehabilitation, elderly patients, cardiovascular diseases.
464