8. АРТЕРИОВЕНОЗНЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС

8. АРТЕРИОВЕНОЗНЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ
ДИСБАЛАНС
Так как артериальное и венозное звенья соединены в единую гемодинамическую систему, которая на макроуровне связана с органом-помпой сердцем, а на микроуровне регулируется капиллярным руслом, существуют
определенные закономерности соблюдения равновесия между артериаль­
ным притоком к головного мозгу и венозным оттоком в пределах органа
(головной мозг, печень, почки, конечности и т. д.).
Наиболее чуток к смещению артериовенозного равновесия головной
мозг в связи с залеганием его в ригидной к растяжению черепной коробке.
Согласно с теорией Monroe, сумма объемов крови, ликвора и мозгового ве­
щества является величиной постоянной. В случае возрастания величины
объема одного из слагаемых необходимо уменьшение величины объема
другого. Именно гидродинамический внутричерепной конфликт может
проявляться смещением артериовенозного церебрального равновесия в ту
или другую сторону и служить маркером доминирующей патологии при це­
ребральной дизгемии.
Диагностика смещения артериовенозного равновесия позволяет глубже
объяснить патогенез сосудисто-органной патологии в целостном понятии
артериовенозно-ликворного равновесия.
Состояние артериовенозного равновесия следует характеризовать по
таким признакам:
• Сохранено:
1) физиологическое;
2) патологическое.
• Нарушено и смещено в сторону:
1) артериальной гиперемии;
2) венозного застоя.
8.1.
АРТЕРИОВЕНОЗНОЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Артериовенозное шунтирование (АВШ) - это патологический процесс,
который сопровождается открытием эмбриональных капилляров и шунтов
вследствие непредвиденного гидравлического удара, выступает компенса­
цией и проявляется сбросом избыточного объема артериальной крови мимо
125
вещества мозга и дефицитом коркового кровоснабжения в зоне васкуляризации соответствующей церебральной артерии. Часто наблюдается после
перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговой травмы и стрессовых си­
туаций, может быть маркером артериовенозной мальформации (АВМ).
При выраженных АВШ и АВМ достоверно подтверждают диагноз
МРА и УЗАС. По информативности диагностики УЗДГ является наиболее
чувствительной методикой объективизации минимальных проявлений
АВШ, поскольку может лоцировать минимальные величины сброса арте­
риальной крови в венозное русло, которые нередко невозможно визуализи­
ровать с помощью МРА и транскраниального ангиоскенирования.
Рис. 8.1. Схематическое изображение некоторых типов
артериовенозных мальформаций.
8.2.
ФЕНОМЕН РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРЕМИИ
ПОСЛЕ РЕОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ
В последнее время получил широкое распространение термин "постреокклюзионная реактивная гиперемия", который объясняют как синдром
избыточного притока артериальной крови после проведения реканализации проксимального сегмента магистральной артерии.
126
Рассмотрим конкретную ситуацию на примере реокклюзии сонной ар­
терии. В данном случае целесообразно готовить венозную систему мозга к
возможному факту внезапной артериальной гиперперфузии мозга. Законо­
мерно, что имеющиеся проявления затруднения и резко выраженного за­
медления венозного оттока из полости черепа на фоне стенозирующе-окклюзирующего поражения сонной артерии не смогут компенсировать до­
полнительный объем артериальной крови и требуют предоперационной и
послеоперационной медикаментозной коррекции, а при выявлении флебэктазии не исключена необходимость сопутствующей оперативной кор­
рекции путем формирования соединительнотканной или мышечной муфты
на спровоцированной внутренней яремной вене.
Поэтому сегодняшний уровень неинвазивного исследования сосудисто­
го русла требует глубоких знаний основ гемодинамики и возможностей
ультразвуковой техники не только от врачей УЗД, функциональной диа­
гностики, но и от ангиохирургов.
Как алгоритм подготовки к оперативному вмешательству на том либо
ином сосуде предлагается такая последовательность диагностических этапов:
1. Скрининговое исследование с помощью УЗДГ с целью выявления
наиболее пораженных сегментов сосудистой системы мозга.
2. Детализация выявленной патологии с помощью методов УЗ-ангиоскенирования, рентгеноконтрастной ангиографии и МРА.
3. Оценка готовности гемодинамической системы к возможным перест­
ройкам во время оперативного вмешательства - эхокардиография, капил­
ляроскопия.
4. Исследование резервных возможностей регионального сосудистого
бассейна в эксперименте путем моделирования разнообразных внешних
воздействий с оценкой характера компенсаторно-приспособительных реак­
ций саногенного или парадоксального типа.
5. Повторное ультразвуковое исследование при участии ангиохирурга
перед проведением планового оперативного вмешательства с целью уточ­
нения всех возможных факторов риска интраоперационных и постопера­
тивных осложнений.
127