Приложение № 44 к Тарифному соглашению Порядок

Приложение № 44
к Тарифному соглашению
Порядок формирования и предъявления на оплату реестров счетов
по диспансеризации определенных групп взрослого населения
1. Порядок формирования и предъявления на оплату реестров счетов по
диспансеризации определенных групп взрослого населения разработан в
целях установления единых подходов к применению тарифов по
диспансеризации взрослого населения и в соответствии с Порядком
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения,
установленным приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан (далее –
Приказ).
2. Для оплаты 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого
населения установлены следующие тарифы:
- за законченный случай 1 этапа диспансеризации;
-за законченный случай 1 этапа диспансеризации за фактически
выполненные осмотры (исследования).
Установленные тарифы дифференцированы в зависимости от
возрастного периода, пола и объема оказанных медицинских услуг.
Для оплаты 2 этапа диспансеризации определенных групп взрослого
населения (далее - ДВН) установлены тарифы на отдельные услуги.
3. Тариф за законченный случай 1 этапа диспансеризации применяется
для оплаты случая ДВН при выполнении объема не менее 85%
установленного для данного возрастного периода и пола (обязательным
является анкетирование и прием врача терапевта). При этом число осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и
учитываемых при диспансеризации, и отказов граждан от прохождения
отдельных осмотров, исследований и иных мероприятий не превышает 15%
от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола
(Приложение 1).
4. Тариф за законченный случай 1 этапа диспансеризации за фактически
выполненные осмотры (исследования) применяется для оплаты случая ДВН
при выполнении объема не менее 85% установленного для данного
возрастного периода и пола (обязательным является анкетирование и прием
врача терапевта). При этом число осмотров, исследований и иных
медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при
диспансеризации, и отказов граждан от прохождения отдельных осмотров,
исследований и иных мероприятий превышает 15% от объема
диспансеризации, установленного для данного возраста и пола.
В данном случае оплате подлежат только фактически выполненные
осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия по утвержденным
тарифам.
Для оценки выполненного объема ДВН используется Приложение № 1
настоящего Порядка.
5. Датой начала законченного случая 1 этапа диспансеризации считается
дата проведения анкетирования, датой окончания - дата приема (осмотра)
врача-терапевта при завершении 1 этапа диспансеризации.
6. Оплата 1 и 2 этапа ДВН выделяется (исключается) из оплаты
медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому
нормативу финансирования.
7. Реестр счета за законченные случаи 1 этапа ДВН является реестром
типа DP.
Для формирования реестра счета за законченный случай 1 этапа ДВН в
качестве основной указывается услуга с кодом 3.18.14 «Законченный случай
1 этапа диспансеризации» из регионального классификатора услуг (далее –
РКУ). Тариф для данной услуги в поле TARIF указывается в зависимости от
пола и возраста гражданина, в соответствии с разделами 1.1, 1.3, 1.7 и 1.9
Приложения № 12.1 Тарифного соглашения, значение поля SUMV равно
значению в поле TARIF основной услуги.
Основная услуга в обязательном порядке дополняется учетными
услугами из раздела 3.21 РКУ (диапазон кодов с 3.21.22 по 3.21.41) в
зависимости от выполненного объема ДВН. При этом обязательно должны
быть указаны услуги с кодом 3.21.22 и 3.21.41.
В случае проведения дополнительного обследования УЗИ брюшной
аорты для мужчин в возрасте 69 и 75 лет, к основной услуге добавляется
услуга 3.36.18. При этом значение в поле SUMV равно сумме значений в
полях TARIF услуг 3.18.14 и 3.36.18.
Поля ED_COL и TARIF на уровне узла SLUCH не заполняются.
На уровне случая в поле RSLT_D (результат диспансеризации)
указываются коды классификатора V017. В поле PRVS (специальность
врача)
услуги «законченный случай» указывается коды 16 или 27
классификатора V015.
8. Реестр счета за законченные случаи 1 этапа ДВН за фактически
выполненные осмотры (исследования) является реестром типа DP.
Для формирования реестра счета за законченный случай 1 этапа ДВН
за фактически выполненные осмотры (исследования) в качестве основных
указываются услуги из раздела РКУ 3.36. При этом обязательно должны
указываться услуги 3.36.1 и 3.36.20. Одна услуга может указываться на
уровне случая только один раз. Значение в поле SUMV равно сумме значений
в полях TARIF указываемых услуг из раздела РКУ 3.36.
Обследования, выполненные до начала проведения 1 этапа ДВН в
сроки, устанавливаемые Приказом, указываются, как учетные услуги из
раздела 3.21 РКУ (диапазон кодов с 3.21.22 по 3.21.41) в зависимости от
выполненного объема ДВН.
Поля ED_COL и TARIF на уровне узла SLUCH не заполняются.
На уровне случая в поле RSLT_D (результат диспансеризации)
указываются коды классификатора V017.
9. Случаи выполнения в рамках 1 этапа диспансеризации менее 85% от
объема диспансеризации, установленного для данного возрастного периода и
пола, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские
мероприятия составляют 85% и более от объема обследования
установленного для профилактического медицинского осмотра в
соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского
осмотра, утвержденного приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011,
предъявляются к оплате по тарифу за законченный случай
профилактического медицинского осмотра взрослого населения.
10. Реестр счета за законченные случаи профилактического
медицинского осмотра взрослого населения являются реестром типа DO.
Для формирования реестра счета за законченный случай
профилактического медицинского осмотра взрослого населения в качестве
основной указывается услуга РКУ с кодом 3.29.1 «Законченный случай
профилактического медицинского осмотра взрослого населения». Указания
дополнительных учётных услуг не требуется.
11. Реестр счета за 1 законченный случай 2 этапа ДВН за фактически
выполненные осмотры (исследования) является реестром типа DV.
Для формирования реестра счета за законченный случай 2 этапа ДВН
за фактически выполненные осмотры (исследования) в качестве основных
указываются услуги из раздела РКУ 3.19, диапазон кодов с 3.19.27 по 3.19.42.
Значение в поле SUMV равно сумме значений в полях TARIF указываемых
услуг из раздела РКУ 3.19.
Поля ED_COL и TARIF на уровне узла SLUCH не заполняются.
На уровне случая в поле RSLT_D (результат диспансеризации)
указываются коды классификатора V017.
12. С целью организации учёта проведения диспансеризации среди
отдельных категорий граждан, перечисленных в п. 4 Приказа, необходимо
указание в реестре счёта категории гражданина, прошедшего
диспансеризацию.
Для этого в поле COMENTSL заносится значение «ЛЬГОТА=N» (без
кавычек), где N арабская цифра и приобретает следующие значения:
1 - инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых
действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие
инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других
причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их
противоправных действий);
2 - лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и
признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и
других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их
противоправных действий);
3 - бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других
мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками
в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего
заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц,
инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).
13. Для учета медицинской помощи, оказанной в рамках ДВН,
определен следующий перечень кодов по МКБ-10 для услуг, входящих в 1 и
2 этапы диспансеризации:
Z00.8 (другие общие осмотры) – применять при предъявлении на
оплату осмотров/консультаций специалистов при отсутствии выявленных
заболеваний (в случае выявления заболевания указывать код заболевания по
МКБ -10);
Z01.8 (другое уточненное специальное обследование) - применять при
проведении исследований 1 и 2 этапов ДВН.
При формировании записи в реестре счета по законченному случаю 1
этапа ДВН основной и заключительный диагнозы выставлять в соответствии
с данными Карты учета диспансеризации. При отсутствии выявленных
заболеваний указывать код Z00.8.
Приложение N 1
Количество осмотров врачами-специалистами,
исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых
в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды
Осмотр, исследование, иное
медицинское мероприятие
Возраст (лет)
21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
М
10 10 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13 13 13 13 12
12
12
12
11
11
11
11
11
11
11
11
Ж
11 11 11 11 11 11 13 13 14 15 15 15 15 15 15 14
14
13
13
11
11
11
11
11
11
11
11
Округленное число мероприятий,
составляющее 85 % от всего объема
М
9
9 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
11
11
10
10
10
10
10
10
10
10
(обязательно – анкетирование и терапевт)
Ж 10 10 10 10 10 10 11 11 12 13 13 13 13 13 13 12
12
11
11
10
10
10
10
10
10
10
10
Округленное число мероприятий,
выполненных ранее, или отказов
граждан, составляющее 15 % от
объема диспансеризации
М
Всего (100 %) мероприятий
Ж
9
9
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Приложение N 2
ОБЪЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
И ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, СОСТАВЛЯЮЩЕЕ 100% И 85%
ОТ ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ, УСТАНОВЛЕННОГО ДЛЯ ДАННОГО ВОЗРАСТА
МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
Медицинские
мероприятия
Возраст (лет) граждан
18 19 20 22 23 25 26 28 29 31 32 34 35 37 38 40 41 43 44 46 47 49 50 52 53 55 56 58 59 61 62 64 65 67 68 70 71 73 74 76 77 79 80 82 83 85 86 88 89 91 92
Всего (100%)
для мужчин
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
85% от всего
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
Всего (100%)
для женщин
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10 10 10 10 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
85% от всего
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10