текстовая версия статьи

Процедура последовательного трехступенчатого дерма-эпидермального омоложения
Nd:YAG и Er:YAG от FOTONA
Мастер-класс проводит Лариса Радецкая, кандидат медицинских наук, физиотерапевт,
реабилитолог, врач высшей категории, врач-дерматокосметолог, старший врач-методист
ГК «СпортМедИмпорт»
Многочисленные варианты процедур, основанных на использовании света, обещают
клиническую эффективность и уникальные преимущества при омоложении кожи. Каждый
метод воздействия имеет свои преимущества, но есть и неотъемлемые недостатки.
Известно, что процедуры омоложения кожи должны быть направлены на определенные
уровни тканей: на коррекцию изменений структуры эпидермиса, реструктуризацию
дермы, восстановление нормальной нейрогуморальной регуляции тканей.
Использование процедур гомогенного и селективного фототермолиза позволяет
избирательно работать на различные слои кожи. Nd:YAG лазер с длиной волны 1064нм
необходим для глубокого дермального омоложения. При его длинноимпульсном
воздействии на объем тканей ярко выражен термический компонент, сопровождающийся
управляемым ожогом, частичной коагуляцией микрососудистого русла, частичной прямой
денатурацией четвертичной структуры коллагена. В зоне асептического воспаления (на
глубине до 5 мм) инициируются и поддерживаются механизмы ранней реваскуляризации,
появления молодых фибробластов и неоколлагенеза.
Излучение ER:YAG лазера (длина волны 2940нм) активно поглощается водой и вызывает
абляцию на поверхности эпидермиса. Er:YAG лазер позволяет проводить лазерные
пилинги различной глубины и степени агрессивности для выравнивания оптических
свойств и микрорельефа кожи. Выбор длительности импульса обеспечивает различный
режим коагуляции в процедуре пилинга (от «холодного» до «горячего»), что позволяет
добиваться стимуляции регенерации и лифтинга эпидермиса и верхних слоев дермы.
Однако использование в процедурах излучения только одной длины волны не
обеспечивает
получение максимального клинического и эстетического успеха от
применения лазерных систем. Напротив, наиболее выраженные результаты дают
программы комплексного использования ND:YAG и ER:YAG – лазеров, дающие
возможность сочетанного омоложения различных уровней дермы и эпидермиса.
Совершенствование абляционных и неабляционых методов воздействия привело к
появлению фракционных методик. Преимущества применения фракционированного луча
уже хорошо известны. К ним относится значимое сокращение времени реабилитации при
большей агрессивности воздействия, особенно абляционного, меньшему количеству
осложнений и побочных эффектов.
Разнообразие клинических эффектов подталкивает исследователей к поиску новой
стратегии для улучшения результатов лечения. Техника послойного лазерного
воздействия была успешно применена в методиках омоложения с хорошими
клиническими результатами.
Поскольку изменение температуры тканей играет ключевую роль в стимуляции
неоколлагенеза и продукции внеклеточного матрикса, мы в течение одной процедуры
последовательно применили излучение двух разных длин волн - 1064нм (Nd:YAG – лазер)
и 2940нм (Er:YAG – лазер), пытаясь добиться послойного воздействия на кожу.
Короткоимпульсное фракционное лазерное излучение Fac3 Nd:YAG (1064нм) с
длительностью импульса 0,3 мс, пятном 3 мм и плотностью потока до 50 Дж/см2 вызывает
умеренный интрадермальный отек и отсроченое умеренное образование в сосочковом
слое дермы проколлагена 1 типа, что сопровождается также более упорядоченным
расположением волокон коллагена.
Применение вслед за этим длинноимпульсного Nd:YAG с длительностью импульса до 50
мс и плотностью энергии до 50 Дж/см2 при диаметре светового пятна 6 мм приводит к
развитию более яркого дермального отека и в глубже лежащих слоях дермы.
Третий компонент процедуры – абляционное фракционное воздействие, в основном, на
эпидермальный слой с захватом самых верхних слоев дермы. Формирование
изолированных друг от друга микроколонн абляции, достигающих сосчкового слоя
дермы, ведет к сокращению площади эпидермиса, улучшению микрорельефа кожи,
стимуляции сокращения дермы.
Протокол проведения процедуры:
После сбора анамнеза и подписания
фотографируют перед процедурой (рис 1)
информированного
согласия
пациента
Рис 1. Пациентка А., 32 года, Вид до процедуры
Подготовительный этап
Проводится тщательный демакияж зоны предполагаемого воздействия.
Обезболивание заключается в охлаждении воздушной струей с температурой воздуха
-200 (система Zimmer Cryo 6)
Первый этап
Короткоимпульсное фракционное лазерное воздействие Fac3 (Nd:YAG-лазер, длина
волны 1064нм, длительность импульса 0,3 мс, диаметр пятна 3 мм и флюенсом 35
Дж/см2 ) выполняются с помощью сканера S11, позволяющего абсолютно равномерно
покрывать зону лечения (рис.2)
Рис.2 Первый проход сканера S-11 – короткоимпульсное излучение, длина волны 1064 нм
Второй этап
Длинноимпульсное воздействие Nd:YAG – лазера (длительность импульса 35 мс,
плотность потока 35 Дж/см2 , диаметр пятна 6 мм) выполняется также сканером S11.
(рис 3)
Рис.3 Второй проход сканера S-11 – длинноимпульсное излучение, длина волны 1064 нм
Третий этап
Абляционное фракционное воздействие (Er:YAG-лазер, длительность импульса 300
мс, плотность потока 25 Дж/см2 , частота 40 Гц, глубина абляции около 100 мкм.)
выполняетс с помощью сканера F22 (рис 4.)
Рис.4 Третий проход – сканер F-22, длина волны 2940 нм, абляция
Воздействие на дерму сопровождается появлением гиперемии от легкой до средней
степени выраженности и отеком. Абляционный этап визуально сопровождается
появлением мелкоточечных петехий от единичных, количество которых зависит от
глубины работы
Завершающий этап
По окончании работы со сканером проводится обработка кожных покровов
официнальным водным раствором хлоргексидина (умывание) и наносится спрей
Пантенол с экспозицией на 20-30 минут (рис.5). После нанесения пантенола кожа
пациента «успокаивается», ощущения жара уменьшаются.
Рис.5 Послеоперационный уход: нанесение средства Blue Ice на кожу для долговременного
обезболивания (слева), нанесение спрея Пантенол (справа)
Рис.6 Вид пациентки сразу после процедуры
Домашний уход
В домашних условиях необходимо по мере необходимости наносить на кожу крем
Бепантен или Траумель С. Предварительно кожу умывают водным раствором
хлоргексидина с помощью ватного диска в течение нескольких дней, пока на коже
остаются корочки и ощущение стянутости. Обязательным является использование
максимальной SPF защиты в течение минимум 4 недель после отхождения корочек.
Результаты и длительность эффекта
По окончании периода реабилитации после процедуры многоуровнего омоложения кожи
у пациентов наблюдается улучшение внешнего вида эпидермиса, уменьшение
выраженности мелких морщин, разглаживание микрорельефа кожи, выравнивание цвета и
уменьшение дисхромии. Еще через некоторое время (отсрочено) наблюдается улучшение
текстуры, тургора и тонуса кожи, выраженный лифтинг. Проводимые гистологические
исследования показали улучшение состояния микроциркуляторного русла, более
упорядоченное расположение волокон коллагена дермы, увеличение проколлагена типа 1.
Процедуры глубокого дермального омоложения предпочтительно проводить курсом из 6
процедур, что позволяет добиться качественной реструктуризации дермы в зоне
воздействия и максимально возможного лифтинга и сокращения площади кожного
лоскута. Абляционные процедуры могут быть повторными при наличии показаний и
желания пациента.
Эстетический эффект даже от одной дерма-эпидермальной процедуры омоложения, может
быть достаточно длительным, от 6 месяцев в зависимости от исходных данных пациента и
регенераторные способностей кожи.