Лекция для студентов 2

Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра гистологии,
гистологии, эмбриологии,
эмбриологии, цитологии
Лекция для студентов 2-го курса
всех факультетов
Волгоград,
Волгоград, 2011
2011
1
Цель и задачи:
Изучить
микроструктуру
воздухоносных
путей
дыхательной
системы
(внелегочные
и
внутрилегочные
отделы)
и
выявить
в
них
отличительные особенности.
Исследовать гистологическое строение респираторного
отдела дыхательной системы.
Определить
значение
структурно-функциональных
единиц дыхательной системы: дольки, ацинуса и
альвеолы.
Охарактеризовать ультраструктуру и гистофизиологию
гемато-воздушного барьера
2
1
Функционально в дыхательной
системе выделяются следующие
разделы:
- Воздухоносные пути с функцией
проведения,
увлажнения,
согревания/охлаждения
и
фильтрации вдыхаемого воздуха
(носовая
полость,
NC,
с
придаточными
пазухами,
SI,
носоглотка,
Nph;
гортань,
La;
трахея, Tr, бронхиальное дерево,
BT);
Респираторный
отдел,
осуществляющий
газообмен
(легочные ацинусы, LA);
- Вентилирующий отдел, который
осуществляет движения, связанные
с вдохом и выдохом (грудная
клетка, TC, межреберные мышцы,
IM; диафрагма, D).
Органы дыхательной
системы
В респираторную систему объединяются органы, которые участвуют
3
в поглощении кислорода и выделении углекислого газа, т.е.
осуществляющие газообмен.
ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
1. Респираторные функции:
a)
обеспечение организма молекулярным кислородом для
процессов окисления в клетках
b) удаление из крови избытка углекислого газа
2. Нереспираторные функции:
a) паракринная функция:
- продукция гормонов (серотонин, кальцитонин, бомбезин,
соматостатин);
частичная
активация
серотонина,
норадреналина,
ацетилхолина и брадикинина в легочной кровеносном русле;
- превращение ангиотензина I в ангиотензин II через ангиотензинпревращающие
ферменты,
связанные
с
люминальной
поверхностью эндотелиальных клеток легочных сосудов;
b) иммунный ответ (реализуется скоплениями лимфоидной
ткани в слизистой оболочке дыхательных путей);
c) прочие функции:
- звукообразование в гортани
- обонятельная функция, связанная со слизистой обонятельной
4
области.
2
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
отдел подраз- эпителий
деление
воздухо
носные
пути
носов предая по- дверье
лость носа
lamina propria
мыщечная
ткань
многослойный
плотная
плоский
неоформленная
эпителий
соединительная
(тонкая кожа с ткань
с
вибриссами)
сосочками
немного
скелетных
мышечных волокон
(мышца,
расширяющая
ноздри)
дыхательная
область
респираторный
(псевдомногослойный
призматический
реснитчатый)
крупные венозные сплетения,
нервные окончания
нет
обонятельный
отдел
обонятельный, с
нейросенсорны
ми, поддерживающими
и базальными
клетками
коллагеновые и
эластические
волокна, вплетающиеся в надкостницу; Боуменовы железы
нет
5
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
отдел подраз железы
делен
ие
воздухо
носные
пути
носовая
полость
хрящ
и гиалиновый
(крылья носа)
функция
преддверье
носа
потовые
сальные
вибриссы
защищают
ноздри
респираторная
часть
белковослизистые
железы и
бокаловидные
клетки
гиалиновый хрящ
в раковинах и
части носовой
перегородки
обонятельная
часть
Боуменовы
железы (трубчатоальвеолярные с
белковым
секретом), нет
бокаловидных
клеток
верхние раковины обоняние
и верхняя часть
перегородки
(гиалиновый хрящ)
очищение,
увлажнение,
охлаждение
и согревание
воздуха
6
3
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
отдел подраз- эпителий
деление
lamina propria
мыщечная
ткань
глотка
переплетающиеся
скелетные
мышцы
глоточного
констриктора
носоглотка
респираторный
глоточные и
трубные
миндалины,
диффузная
лимфоидная
ткань;
коллагеновые и
эластические
волокна
ротоглотка
многослойный
плоский
неороговевающий
глоточная
мышечный
миндалина,
констриктор в
немного
стенке
белковослизистых желез
7
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
отдел подраз железы
делен
ие
хрящ
функция
глотка
носоглотка
немного белковослизистых желез
и рассеянные
бокаловидные
клетки
нет
проведение
воздуха
ротоглотка
малые слюнные
железы
(белковые и
слизистые)
нет
направление
воздуха и
пищи в
соответствующие входы
8
4
зона
отдел подразде
ление
эпителий
lamina propria
мышечная ткань
воздухо
носные
пути
гортань
«дыхательного» типа, кроме
верхней половины и передней поверхности надгортанника и истинных голосовых
связок, где эпителий
многослойный плоский
неороговевающий
более
тонкий
слой с меньшим
числом коллагеновых и эластических волокон,
меньшим количеством
лимфоидных узелков
внутренние
и
наружные мышцы
являются
скелетными
трахея
дыхательный с
большим
количеством
бокаловидных
клеток
тонкая, с многими
эластическими волокнами, меньшим
числом коллагеновых волокон, диффузной лимфоидной тканью и единич-ными лимфоидными узелками
гладкая мышца
соединяет концы
хрящевых колец
(мышца трахеи)
зона
струк
тура
воздухо
носные
пути
гортань
белковые
щитовидный, перстнеи слизис- видный, и черпаловидтые
ный хрящи – гиалиновые,
клиновидный,
рожковидный и надгортанник - эластические
звукообразование,
контроль
движения
воздуха в легкие
и из них
трахея
трахеальные (белковые и
слизистые
в подслизистой)
16-20 подкововидных
гиалиновых хрящей с
открытыми концами,
направленными кзади
свободный
проход воздуха
между гортанью
и бифуркацией
трахеи
число колец снижается
до 8-10
свободный проход воздуха между бронхами и
легким
бронхи
подраздел.
железы
глав- белковые
ные и слизистые
хрящ
9
доле белковогиалиновые хрящевые
-вые слизистые, кольца распадаются на
число мехрящевые пластинки
ньше
функции
свободный проход воздуха в
каждую долю
10
легких
5
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
отдел подразде
ление
эпителий
lamina propria
воздухо
носные
пути
бронхи
главные
дыхательный с как в трахее
меньшим числом бокаловидных клеток
мышца трахеи
постепенно
исчезает
долевые
-“-
гладкая мышца
образует тонкое
полное кольцо
кнутри от
хрящевых
пластинок
более тонкий
слой с преобладанием эластических волокон
мышечная ткань
11
зона
струк подразде
ту-ра ление
эпителий
воздухо
носные
пути
брон
хи
третичные
(сегмента
рные)
однослойный
редуциро(многорядный)
вана
призматический
реснитчатый с редкими бокаловидными клетками
брон
хиолы
крупные
такой же, но
(претервысота
минальуменьшена
ные) – обслуживают вторичную
дольку
-»-
относительное
увеличение массы гладкомышечного кольца
терминальные
дальнейшее уменьшение
толщины
слои неполные,
значительно уменьшено их число,
лежат прямо за
эпителием
однослойный
призматический,
есть реснитчатые
клетки, и
безреснитчатые
(Клара)
lamina
propria
мышца
циркулярный
мышечной слой
лучше выражен
12
6
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
струк подразтура деление
железы
хрящ
функция
воздухо
носные
пути
брон
хи
третичные
(сегментарные)
редкие
мелкие
островки
гиалинового
хряща (мелкие
бронхи – зерна
эластического
хряща)
проведение
воздуха в каждый
бронхо-легочный
сегмент
брон
хиолы
крупные
(претерминальные), каждая обслуживает
вторичную
дольку
легкого
нет, кроме
единичных
бокаловидных клеток
нет
контроль диаметра
воздухоносных
путей путем
сокращения
гладкой мышцы
терминальные
нет
нет
та же
13
ГИСТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
структура
подразделение
эпителий
lamina propria
мышечная
ткань
респи
ратор
ная
бронхиола
респираторная
(обслуживает первичную
дольку)
однослойный
кубический,
меньше реснитчатых клеток, нет
бокаловидных
клеток
мало
коллагеновых, доминируют эластические волокна
немного
прерывающихся
волокон
альвео
лярные
ходы
низкий кубичесв основном
кий или однотолько эластислойный плоский ческие волокна
нет
альвео
лярные
мешочки
тонкий
однослойный
плоский
эластические
волокна и
немного
ретикулярных
волокон
нет
альвеолы
очень тонкий однослойный плоский эпителий,
различим в ЭМ
единичные
эластические
волокна
нет
14
7
ГИСТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
зона
структура
респи бронратор хиолы
ная
подразделе- желе альвеолы
ние
-зы
респиратор- нет
ные (обслуживают
первичную
дольку)
функция
от
стенок обмен O2 и
отходят
CO2
альвеолы
альвеоляр
ные ходы
нет
стенки
выстланы
альвеолами
та же
альвеолярные
мешочки
нет
вся стенка
состоит из
альвеол
та же
альвеолы
нет
не применимо
газообмен
15
Носовая полость
 Носовая полость состоит из преддверия и собственно носовой
полости, которая включает дыхательную и обонятельную полости.
 Преддверие носовой полости выстлано кожей с щетинистыми
волосами и сальными железами. Дистально многослойный
ороговевающий эпителий кожи заменяется на неороговевающий
эпителий, волосы и железы исчезают.
 Дыхательная область выстлана однослойным многорядным
призматическим реснитчатым эпителием. Под ним находится
собственная пластинка, прикрепляющаяся к надхрящнице или
надкостнице.
 Многоклеточные эндотелиальные железы эпителия вырабатывают
слизь.
 В собственной пластинке, образованной рыхлой соединительной
тканью, находятся лимфатические узелки, тонкостенные венозные
сосуды большого объема (лакуны),концевые отделы белковослизистых желез.
 За сутки вырабатывается около 0,5 л слизи, которая ресничками
16
перемещается в носоглотку.
8
МИКРОСТРУКТУРА ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ
Носовая полость
Воздух проникает через
ноздри (No) и циркулирует по
каждой носовой полости (NC)
между носовыми раковинами
(NCo), где он согревается и
увлажняется.
На
крыше
носовой
полости
воздух
вступает в контакт со слизистой
обонятельной области (OM) и
полостями синусов (Si).
Воздух
далее
проходит
через
носоглотку
(Nph)
в
гортань (La) и трахею (Tr) и
бронхи.
Кожа
покрывает
наружную поверхность носа и
простирается на небольшое
расстояние
в
преддверье
носовой полости, ограниченное
17
ноздрями.
Микроструктрура
ноздри
На наружной поверхности содержатся:
a) кожно-хрящевая складка, выстланная
эпидермисом (Е) с многими сальными
фолликулами (SF), в основном не связанными
с волосами;
b)
немного мерокриновых потовых желез
(SG),
c) единичные волосы (H).
На внутренней поверхности содержатся:
a) апокриновые вестибулярные потовые
железы (glandulae vestibulares nasi, GN);
b) сальные железы (SeG), открывающиеся в
волосяные фолликулы вибрисс (V);
c) скелет ноздри – крыловидные 1-2
фрагмента гиалинового хряща (HC),
в
надхрящницу которого вплетаются скелетные
мышечные волокна (MF) носовых мышц.
Несколько кзади преддверье выстлано
неороговевающим многослойным плоским
эпителием.
Воздухоносные пути остальной
части носовой полости выстлана слизистой
респираторного
типа,
кроме
специализированной обонятельной области
в
18
крыше носовой полости.
9
Слизистая респираторной области
БП
Э
ЭЖ БК
ВП
СЖ
LP
К
Н
a) толщина от 0.5 до 2 мм
b) выстилает носовые полости и
носоглотку,
за
исключением
обонятельной области
c) состоит из:
- многорядного реснитчатого
эпителия
(Э) с реснитчатыми
клетками,
бокаловидными
клетками
(GC),
базальными
клетками, мелкими эндоэпителиальными железами (ЭЖ), продуцирующими слизистый секрет
- базальной пластинки (БП);
- lamina propria (LP) – толстого
слоя рыхлой соединительной
ткани, плотно соединенного с
надкостницей (Н) кости (К) или
надхрящницей хряща, вместе
составляющих стенку носовых
полостей
и
носоглотки.
Содержит смешанные железы
(СЖ), чьи выводные протоки
(ВП)
открываются
19 на
поверхности эпителия (стрелки).
Слизистая оболочка дыхательной области
Кaп
B
ВЛ
П
Н
A
Около надкостницы лежат
толстостенные мышечные артерии
(A), ветви которых идут вертикально
и
расщепляются
прямо
под
ПВ эпителием
на
поверхностные
аркадные ветви (B), дающие плотную
сеть фенестрированных капилляров
(Кaп). От этой сети кровь собирается
короткими
посткапиллярными
венулами (ПВ), дренирующимися в
широкие венозные лакуны (ВЛ), они
образуют
венозное
ЛС вместе
сплетение
для
согревания
вдыхаемого воздуха. Мышечный слой
в
стенке
лакун
содержит
интимальные подушки (П), играющие
роль
сфинктеров.
Сокращение
сфинктеров вызывает переполнение
венозного сплетения и набухание
слизистой. Лимфатические сосуды
(ЛС) и нервные пучки
(Н) также
20
проходят в собственной пластинке.
10
Микроструктура слизистой обонятельной области
Она покрывает небольшую область в 500 кв.мм –обонятельную область –
расположенную в крыше носовой полости и небольшом участке верхней
трети носовой перегородки и верхней носовой раковины.
респираторный эпителий
обонятельный эпителий
поверхность слизистой
ядра поддерживающих клеток
бокаловидные
клетки
*
ядра нейросенсорных клеток
протоки
Боуменовых
желез
ядра базальных клеток
собственная
пластинка
Боуменовы
железы
артериола
вены
нервы
Представлена многорядным эпителием, не содержащим ни
бокаловидных и реснитчатых клеток, ни эндоэпителиальных желез.
21
Широкая зона апикальной цитоплазмы лишена ядер (*).
Собственная пластинка (LP)
простирается между эпителием и C
костью,
содержа
ветвящиеся
трубчато-альвеолярные смешанные
обонятельные железы (OЖ). В этих
железах 2 типа клеток – темные и БП
светлые, их секрет увлажняет
слизистую и служит растворителем
пахучих
веществ.
Железистый
секрет выделяется на поверхность
эпителия (БП - базальная пластинка
эпителия)
(стрелки)
через
выводные протоки (ВП), где он
растекается
по
поверхности,
образуя заметный слой слизи (C).
Как
и
в
дыхательной
области, толстостенные мышечные
артерии (A) лежат около кости,
фиксируясь к надкостнице (Н).
Венозное сплетение (В)
развито
меньше,
чем
в
дыхательной
области,
хотя
интимальные
подушки (П) в венах имеются.
Обонятельная слизистая
Э
FO
ВП
LP
FO
OЖ
П
В
A
НВ
К
FО
H
22
П
11
Сразу под эпителием (Э)
проходят
многочисленные C
нервные пучки, составляющих
обонятельные нити (fila olfactoria,
FO), образованные из 2-х и более БП
безмиелиновых
нервных
волокон,
в
свою
очередь
образованных пучками аксонов
обонятельных клеток. Каждая
обонятельная веточка окружена
хорошо развитым периневрием
(П).
Обонятельные
веточки
проходят через
собственную
пластинку (LP) по направлению к
lamina
cribrosa
решетчатой
кости. Некоторые их них лежат
более
или
менее
глубоких
костных каналах.
Помимо
обонятельных
нитей, здесь есть чувствительные нервные волокна (НВ),
ветвящиеся
lamina propria и
проникающие
между
эпителиальными клетками.
OР
ОП
Д
ПК
П
OК
БК
Обонятельный эпителий
Обонятельная слизистая
Э
FO
ВП
LP
FO
OЖ
П
В
A
НВ
К
FО
H
23
П
Включает три типа клеток:
обонятельные
нейросенсорные
(ОК),
поддерживающие (ПК)
и
базальные клетки (БК).
Обонятельные клетки (OК) –
это тонкие биполярные нервные
клетки
с
хеморецептивной
функцией, находящиеся в тесном
контакте с окружающей средой. В
противоположность всем другим
нейронам, они замещаются каждые
30 - 60 дней. Новые обонятельные
клетки происходят от базальных
клеток.
От
перикариона
(П),
расположенного в нижней части
эпителия, отходят два отростка.
Дендритные
отростки
(Д)
заканчиваются в виде луковичных
набуханий – обонятельных булав
(ОБ), от которых отходят 10-10
обонятельных ресничек (ОР) с
истончающимися
концами,
24
радиально распространяющимися
параллельно поверхности клеток.
12
БТ
ОР
ОП
A
A
ШК
ШБП
БП
ШК
Микроструктура обонятельного
эпителия
Поддерживающие клетки (6)
это высокие призматические клетки с
многочисленными микроворсинками
на апикальном полюсе, содержащим
мелкие
пигментные
гранулы,
придающие обонятельной области
желтый цвет. В апикальном полюсе
могут быть обнаружены слизистые
капли.
Ядро (7) расположено в
верхнем
полюсе
клетки.
Поддерживающие
клетки
плотно
окружают
обонятельные
клетки,
таким образом отделяя их друг от
друга и образуя бороздки, в которых
проходят дендриты.
Базальные клетки (8) – это
мелкие
недифференцированные
клетки, не имеющие контакта со
свободной
эпителиальной
поверхностью.
Их
короткие
базальные отростки окружают пучки
аксонов. Они могут делиться и
дифференцироваться
также
в
поддерживающие клетки.
П
У каждой реснички
есть
типичное
базальное
тельце
(БТ).
Мембрана
ресничек несет рецепторы к
молекулам пахучих веществ.
Реснички
погружены
в
слизистую пленку.
Аксон (A) отходит от
клетки
ниже
ядра
(и
присоединяется
к
другим
аксонам, образуя пучок (П).
На
уровне
базальной
пластинки
(БП)
они
окружаются
уплощенными
выростами
Шванновских
клеток (ШК), чьи базальные
пластинки
(ШБП)
продолжаются в базальные
пластинки
эпителия,
что
делает все пучки нервных
волокон
полностью
изолированными.
25
Обонятельный эпителий
26
13
ГЛОТКА
Глотка связывает носовые полости и гортань,
она подразделяется на носоглотку, ротоглотку и
гортанную глотку.
a) Эпителий данной области сильно варьирует по
строению: в областях, подверженных трению эпителий
многослойный
плоский
неороговевающий, в других – либо многорядный
реснитчатый,
либо
многослойный
призматический
b) lamina propria содержит эластическую ткань с
многочисленными
мелкими
железами
(слизистыми, серозными и смешанными), а также
лимфоидную ткань в виде миндалин (MALT –
лимфоидная
ткань
ассоциированная
со
27
слизистой, она составляет Вальдейерово кольцо.
Носоглотка. Гортань.
Носоглотка является продолжением носовой полости, выстлана
респираторным эпителием. Собственная пластинка содержит
концевые отделы мелких белково-слизистых желез. На задней стороне
находится глоточная миндалина, которая при увеличении (аденоиды)
может затруднять дыхание.
Гортань соединяет глотку с трахеей, выполняет функции проведения
воздуха и звукообразования.
Оболочки гортани
Слизистая оболочка выстлана респираторным эпителием, а в области
голосовых связок- многослойным плоским эпителием. под эпителим
находится собственная пластинка, содержащая концевые отделы
смешанных желез.
Волокнисто-хрящевая оболочка выполняет опорную функцию.
Образована гиалиновым и эластическим хрящами.
Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой волокнистой
соединительной ткани.
28
14
Гортань – это трубчатый
орган,
образующий
часть
воздухоносных
путей.
Гистологически в ней разделяют
слизистую
оболочку,
хрящи
гортани
и
адвентициальную
оболочку.
Адвентициальная
оболочка (AО) – это самый
наружный слой, состоящий из
соединительной
ткани,
прикрепляющий
гортань
к
окружающим органам.
Слизистая оболочка (СО)
состоит из:
a)
эпителия
(Э)
высокого
цилиндрического многорядного,
кроме небольшого участка на
голосовых
складках
(ГС),
покрытого
неороговевающим
многослойным плоским; и
б) lamina propria (LP).
ГОРТАНЬ
Э
LP
АО
СО
ГС
29
Lamina propria - это толстый слой соединительной ткани с
лимфоидными узелками (защитная функция) и смешанными гортанными
железами (смачивание слизистой) вокруг желудочков гортани. Lamina
propria прикрепляется к надхрящнице хрящей гортани.
артерии и вены
lamina propria
cерозные ацинусы
cлизистые ацинусы
выводной проток
лимфатические узелки
гиалиновый хрящ
надхрящница
поперечнополосатая
мышечная ткань
ГОРТАНЬ
задняя поверхность
надгортанника
складки
--------- преддверья
смешанные железы
выводные протоки
желудочек гортани
многослойный плоский эпителий
голосовые связки
поперечнополосатая
мышечная ткань
респираторный
эпителий
собственная
железа
30
15
Голосовые связки.
• Слизистая оболочка гортани образует две пары
связок- истинные и ложные (вестибулярные)
голосовые связки.
• Истинные голосовые связки содержат скелетную
мышцу и эластические волокна. Сокращение мышцы
изменяет размеры голосовой щели и влияют на
высоту издаваемого звука.
• Ложные голосовые связки образованы рыхлой
волокнистой
тканью
и
содержат
скопления
лимфоидной ткани и концевые отделы желез.
31
Складки
Преддверья =
Гортань
голосовая
связка
=
ГМ
(голосовая складка)
Слизистая оболочка образует 2 пары складок: складки преддверья,
ограничивающие
желудочки
гортани,
и
голосовые
складки,
расположенные ниже и медиальнее и содержащие голосовые связки
(lig.vocale) и голосовые мышцы (ГМ), играющие важную роль
32
в
звукообразовании, регулируя ширину щели между голосовыми складками.
16
Воздухоносные пути
внутрилегочные
внелегочные
•Носовая полость
• Бронхи (сегментарные,
субсегментарные 3-5 порядка)
•Носоглотка
• Терминальные бронхиолы
•Гортань
•Трахея
•Внелегочные бронхи
(крупные бронхи 1, 2 порядка),
33
Главные бронхи
Долевые бронхи слева
трахея
Долевые бронхи
справа
Воздухоносные
пути
Бронхиола
1мм в диам.
Терминальная
бронхиола
Респираторная
бронхиола
Респираторный
отдел
Альвеолярный
ход
Альвеолярные
мешочки
Схема воздухоносных и респираторных отделов легкого
34
17
Верхние
дыхательные
пути
носовая полость
носоглотка
надгортанник
Трахея – это
трубка длиной 10-12 см
и диаметром 2-2.5 см.
Она простирается от
основания
гортани
(перстневидный хрящ)
до своей бифуркации на
два главных бронха в
верхнем средостении.
Трахея
и
главные
бронхи
являются
внелегочными воздухоносными
путями
и
имеют гистологическое
сходство.
гортань
пишевод
трахея
главные бронхи
долевые бронхи
мелкие бронхи
бронхиолы
35
респираторный отдел (газообменный)
Реснитчатая клетка
(транспорт слизи)
Бокаловидная
клетка
(продукция
слизи)
Соединительная ткань
Респираторный эпителий – многорядный однослойный
(псевдомногослойный)
реснитчатый
эпителий,
выполняющий функцию продукции слизи и ее транспорта
36
18
Трахея, Г-Э
слизь
Соединяет гортань с бронхами. Стенка
образована тремя оболочками – слизистой,
волокнисто-хрящевой, адвентициальной.
Бокаловидные
клетки
Соединительная ткань
Серозные
железы
надхрящница
хрящ
Слизистая оболочка – однослойный
многорядный призматический реснитчатый
эпителий, располагается на собственной
пластинке,
образованной
рыхлой
волокнистой соединительной тканью с
высоким
содержанием
эластических
волокон.
Подслизистая
представлена
рыхлой
волокнистой
соединительной
тканью,
содержит
концевые
отделы
белково-слизистых желез.
Волокнисто-хрящевая
оболочка
–
образована полукольцами, состоящими из
гиалинового хряща. Их открытые края
направлены кзади (к пищеводу) и связаны
пластинкой
плотной
соединительной
ткани.
Адвентициальная оболочка – состоит
37
из рыхлой волокнистой соединительной
ткани.
На поперечном срезе трахеи и главных бронхов различаются 4
слоя: слизистая оболочка, подслизистая основа, неполная мышечная или
волокнисто-мышечно-хрящевая и адвентициальная оболочки:
Слизистая оболочка включает:
1a) эпителий: типичный эпителий респираторного типа (многорядный
призматический эпителий) с 6-ью типами клеток:
бокаловидные клетки
реснитчатые клетки
базальная
мембрана
эластические
волокна
выводные
протоки
подслизистая
основа
смешанные отделы
концевых желёз
гиалиновый хрящ
и надхрящница
собственная
пластинка
ТРАХЕЯ
38
19
Реснитчатые
(призматические)
эпителиоциты
(РЭ) – наиболее
многочисленны, содержат до 200
подвижных ресничек)
Бокаловидные
клетки
(БК)
с
вакуолями, заполненными слизистым
секретом в апикальной части и с
цистерными
ГЭС
и
комплексом
Гольджи – в апикальной
-Безреснитчатые
клетки
–
микроворсинчатые
эпителиоциты
(щеточные
клетки)
(ЩК)
–
с
микроворсинками
на
апикальной
поверхности,
у
человека
немногочисленны,
действуют
как
хеморецепторы, связаны с нервными
окончаниями (НО)
- Другой тип щеточных клеток (с
микроворсинками)
являются
дифференцирующиеся
реснитчатые
клетки
и
бокаловидные
клетки,
освободившиеся от своего секрета).
КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИЯ ТРАХЕИ
ЩК
БК
РЭ
39
БК
НО
НК
Эпителий трахеи, ТЭМ, Х 9200
Эпителий трахеиоднослойный, многорядный
призматический
реснички
реснитчатыйрасполагается на толстой
базальной мембране.
базальное Реснитчатые клетки имеют
на свободной поверхности
тельце
около 250 ресничек.
Реснички мерцают в
направлении,
Соединительный
противоположном
комплекс
вдыхаемому воздуху.
Мерцание ресничек (до 250
в минуту) обеспечивает
митохондрия
выведение слизи с
осевшими на ней
пылевыми частицами и
микробами вдыхаемого
воздуха.
40
20
ТЭМ, Х4400,
Поверхность эпителиальной выстилки
слизистой оболочки трахеи.
скопления слизи
щеточные клетки
(безреснитчатые)
безреснитчатые)
бокаловидная
клетка
Бокаловидные клеткиодноклеточные эндо
реснитчатые телиальные железывыделяют слизистый
клетки
секрет на поверхность
эпителиального пласта.
Их секрет вместе с секретом
желез подслизистой основы
бокаловидные увлажняет эпителий и
создает условия для
клетки
прилипания пылевых частиц
Слизистый секрет содержит
гиалуроновую, сиаловую
кислоты, а также
иммуноглобулины,
выделяемые
плазматическими клетками.
41
реснитчатый
эпителиоцит
Клетки эпителия
воздухоносных путей
бокаловидная
клетка
эндокриноцит
щеточная
базальная
лимфоцит
клетка
клетка
- Низкие вставочные или базальные клетки (БК) – их апикальная поверхность
не достигает просвета трахеи – это стволовые клетки, дифференцирующиеся
в другие эпителиоциты. Высокие вставочные клетки называются
промежуточными, они также не достигают просвета и способны
дифференцироваться в любой из 3-х перечисленных типов клеток
- Нейросекреторные клетки (НК) – клетки с секреторными гранулами,
содержащими серотонин и др. биогенные амины, могут контактировать с
42
нервными окончаниями (НК), а также эндокринные клетки с гранулами
с
плотным центом, выделяющие пептиды.
21
Поддержи
вающая
клетка
Рецепторная
клетка
Базальная
клетка
Боуменова железа
аксон
Боуменовы железы- выделяют водянистый белковый
секрет, который омывает обонятельные реснички и
растворяет пахучие вещества.
В
верхней,
частично
средней
носовых
раковинах
находится
обонятельная
область,
состоящая
из
обонятельного эпителия и
собственной пластинки.
В эпителии отсутствуют
бокаловидные
железы,
многоклеточные
эндоэпителиальные
железы.
Дендриты
рецепторных
(нейросекреторных) клеток
образуют расширение обонятельную
булаву,
аксоны – обонятельные
пути. От
обонятельной
булавы
отходят
обонятельные реснички. В
их мембране находятся
рецепторы
пахучих
веществ.
Каждые
30
сут.
рецепторные
клетки
обновляются.
2a) базальная пластинка
ТРАХЕЯ
3a) развитая собственная пластинка с сетью
эластических
и
ретикулярных
волокон,
инфильтрированная лимфоцитами. Глубже
ЖТ
эластические
волокна
концентрируются,
образуя внутреннюю эластическую мембрану –
отчетливый слой, отделяющий lamina propria
от подслизистой;
b) ограниченная подслизистая основа с рыхлой
соединительной
тканью
и
мелкими
смешанными
серозными
и
слизистыми
железами (ЖТ);
c) неполная мышечная или волокнистоХ
мышечно-хрящевая оболочка, содержащая Собразные полукольца гиалинового хряща (Х), с
открытыми концами, обращенными кзади: 1620 в трахее и 8-10 разомкнутых колец и каждом
главном бронхе препятствуют коллапсу. Щель
между
соседними
кольцами
закрыт
фиброэластической соединительной тканью,
которая смешивается с надхрящницей колец.
d) адвентициальная оболочка (АО) – широкий АО
плотный
слой
с
толстыми
пучками
коллагеновой соединительной ткани.
43
ЖТ
44
22
Зазор между концами каждого хрящевого кольца заполняется сзади
гладкомышечной тканью и связанными с ней эластическими волокнами.
артериолы, вены, нервы
ТРАХЕЯ
гладко мышечные клетки
выводные протоки
желёз трахеи
собственная пластинка
адвентициальная оболочка
складки слизистой трахеи
надхрящница
респираторный эпителий
собственная пластинка
полукольцо
трахеи
эластическая мембрана
подслизистая основа
с железами трахеи
серозные
концевые отделы
выводные протоки
желез трахеи
слизистые концевые
отделы
45
КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ:
Присутствие ригидных хрящевых колец и отсутствие
полного циркулярного слоя гладкомышечных клеток почти
являются гарантией того, что трахея и главные бронхи всегда
будут оставаться открытыми, за исключением случаев
вдыхания крупных инородных тел или сдавливающих травм
шейного отдела.
ЛЕГКИЕ
Структурная организация каждого легкого основана на
примерно
23
порядках
дихотомического
деления
бронхиального дерева. Сюда включается 16 порядков
ветвления
воздухоносных
путей
(бронхов,
претерминальных и терминальных бронхиол), 3 порядка
ветвления респираторных бронхиол и 3 порядка деления
альвеолярных ходов, заканчивающихся альвеолярными
мешочками, альвеолярными преддверьями и альвеолами. 46
23
Резюме по клеткам эпителия воздухоносных
путей и бронхиол
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Реснитчатые клетки;
Бокаловидные клетки;
Базальные (низкие вставочные) клетки;
Промежуточные (высокие вставочные) клетки);
Щеточные (безреснитчатые) клетки;
Бронхиолярные экзокриноциты;
Клетки Клара;
Эндокринные клетки;
Дендритные клетки.
47
Классификация бронхов
Трахея
Два главных бронха – левый и правый
Крупные бронхи- долевые, зональные, сегментарные
Средние – субсегментарные
Мелкие - внутридольковые
48
24
Послойная характеристика бронхов
Подразделение
бронхиального
дерева
Вид эпителия
Расположение
и количество
мышеч.ткани
Расположение
Хрящевой
ткани
Главные бронхи
(правый и
левый)
Высокий
призматичес
кий
Незначитель
ное количество,
не образует
сплошных колец
Гиалиновый
хрящ имеет вид
замкнутых
колец
Крупные бронхи
(долевые
бронхи 1-го
порядка,
зональные
бронхи 2-го
порядка)
Высокий приз
матический
эпителий .значительное
содержание бо
каловидных
клеток
Мышечные пуч
Ки образуют
замкнутые
кольца
Гиалиновый
хрящ распо
лагается в ви
де пластин
особенности
В подслизистой
многочислен
ные железы,
всредниестреча
ются
лимфатические
узелки
49
Послойная характеристика бронхов
Подразделение
бронхиального
дерева
Вид эпителия
Расположение
и количество
мышеч.ткани
Расположение
Хрящевой
ткани
Средние
бронхи(сег
ментарные ,по 10
в каждом
легком и
субсегментар
ные)
Призматический
эпите
пий, высота
которого
ниже, чем в
вышележащих
бронхах
Незначитель
ное количество,
отдельные
пучки
Островки
хрящевой
ткани
Меньшее
содержание
бокаловидных
Клеток
Мелкие
бронхи
(внутридольковые)
Эпителий реснитчатый
двурядный, затем
однорядный
Высота клеток
значительно ниже,
чем в предыдущих
отделах
бронхиального
дерева
Мышечная пла
стинка
становится
мощнее, чем в
вышележащих
отделах
бронхиального
дерева
отсутствует
Железы
отсутствуют.
Диффузное
распределение
лимфоидных
элементов в
стенке бронхов
особенности
50
25
хрящ
соединительная
ткань
железы
бронхиола
гладкая мышеч
ная ткань
эластические
волокна
слизистая
бронх
51
Главные (первичные) бронхи делятся с образованием
долевых (вторичных) бронхов - двух слева и трех справа. Эти две
генерации бронхов являются крупными внелегочными бронхами.
Долевые бронхи делятся с образованием сегментарных бронхов
крупные внутрилегочных бронхов, их насчитывается по 10 в
каждом легком по числу сегментов.
Главный
(первичный)
бронх
52
26
БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО
Внутрилегочные воздухоносные пути диаметром шире 1
мм являются бронхами.
Сегментарные
бронхи
–
первая
генерация
внутрилегочных бронхов – являются крупными бронхами,
дающими начало внутрисегментарным бронхам (средним и
мелким):
9-12
генераций
внутрисегментарных
бронхов,
образующихся дихотомическим делением, заканчиваются
мелкими терминальными бронхами, которые дают начало:
- претерминальным (первичным или крупным) бронхиолам
(примерно 3 генерации), дающие в свою очередь:
- терминальные бронхиолы (2-5 ветвлений), дающие начало:
- респираторным бронхиолам (2-3 ветвления, диаметр около
0.5мм), от которых происходят альвеолярные ходы (2-3
генерации), альвеолярные преддверья, альвеолярные мешочки
и альвеолы (до 200 миллионов в каждом легком).
С
респираторных
бронхиол
респираторный отдел легкого.
начинается
53
По мере приближения к респираторному отделу легких строение
бронхов упрощается, однако это упрощение является не резким. А
постепенным, от бронхов к бронхиолам. По этой причине классификации
бронхов и бронхиол являются несколько искусственными, хотя имеют
практическую и педагогическую значимость.
Э- эпителий, СП- собственная пластинка, МП- мышечная пластинка,
ПО – подслизистая основа, ВХО- волокнисто-хрящевая оболочка, АОадвентициальная оболочка.
54
27
У
внутрилегочных
бронхов
есть
несколько
отличительных
гистологических особенностей по сравнению с трахеей и внелегочными
бронхами: - число бокаловидных клеток в эпителии уменьшается,
- lamina propria становится тоньше, относительное количество
эластических волокон уменьшается, а мышечных волокон
увеличивается,
- хрящ (гиалиновый) распадается на пластинки и островки (в
крупных и средних бронхах соответственно),
- гладкомышечные волокна образуют полное кольцо кнутри от
хрящевых пластинок.
альвеолы
артерия легкого
проток бронхиальных
желез
адвентиция и
подслизистая
основа
пластинка
гиалинового
хряща ------Мышечная
пластинка
слизистой
серозные
ацинусы
слизистые
ацинусы
респираторный
эпителий
lamina propris
адвентициальная оболочка
артерия
бронхов
55
Внутрилегочный бронх крупного калибра
Бронх мелкого калибра
Альвеолы
Адвентиция
Мышечная пластинка
Собственная пластинка
Респираторный эпителий
Артерия легкого
Альвеолы
В мелких бронхах слизистая складчатая, эпителий ниже и
становится многорядным с двумя рядами ядер, бокаловидные клетки
редки, слизистая оболочка тонкая, увеличивается число эластических
волокон, слизистые железы и хрящ практически отсутствуют, за
исключением зерен эластического хряща. Относительное содержание
мышечных клеток достигает максимума. Типы клеток остаются
прежними. Внутрилегочные бронхи, делясь 10-11 раз, становятся
56
бронхиолами.
28
Изменение стенки бронхов по мере уменьшения их калибра:
- уменьшение толщины слизистой оболочки и высоты эпителия,
- возрастание количества эластических волокон,
- появление довольно большого количества ГМК, причем
с уменьшением калибра бронхов мышечный слой слизистой
оболочки становится более выраженным,
- уменьшение размеров пластинок и островков хрящевой
ткани с последующим её исчезновением,
- уменьшение количества слизистых желез с их исчезновением
в бронхах малого калибра и в бронхиолах, уменьшение числа
бокаловидных клеток.
КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
Гистологическая организация бронхов позволяет им
противостоять коллапсу. Однако, просвет бронхов может быть
перекрыт:
1) избыточным количеством слизи, вырабатываемой
гипертрофированными подслизистыми железами, или
2) самой отечной стенкой бронха при воспалении.
57
Бронхиолы – это внутрилегочные
воздухоносные пути диаметром менее 1
мм.
Мелкий
терминальный
бронх
дихотомически делится с образованием
двух
крупных
претерминальных
(первичных)
бронхиол.
Их
стенки
характеризуются:
- отсутствием подслизистых желез
- отсутствием хряща
- относительно большим количеством
гладкомышечной ткани в стенке в
сравнении с бронхами.
Последние
два
свойства
позволяют
бронхиолам,
сокращаясь,
контролировать
поток
воздуха
в
респираторную часть легкого, где идет
газообмен.
У
претерминальных
бронхиол
диаметр 0.3-1 мм, они входят в дольку, где
делятся 3-4 раза, формируя терминальные
и респираторные бронхиолы. Первичные
(претерминальные) бронхиолы обслуживают структурно-функциональную единицу легкого – дольку (вторичную).
Бронхиолы
терминальная
бронхиола
дыхательная
бронхиола
58
29
Легочные дольки (вторичные)
имеют
форму
пирамиды
с
основанием,
обращенным
на
поверхность легких, и верхушкой,
обращенной внутрь, через которую
в дольку входят претерминальные
бронхиолы и сосуды.
Претерминальная
бронхиола,
обслуживающая вторичную дольку,
ветвится
с
образованием
терминальных и респираторных
бронхиол, последние обслужива-ют
первичную
дольку.
Система
альвеол в стенках респираторных
альвеол,
альвелярных
ходов,
преддверий и мешочков, составляют ацинус – структурно-функциональную единицу легких. Ацинус
также имеет форму пирамиды с
основанием,
обращенным
к
поверхности
легких.
Легочная
долька (первичная) состоит из 12-18
ацинусов,
покрытых
нежной
соединительной тканью.
терминальная
бронхиола
респираторная
бронхиола
гладкая
мышца
альвеолярный ход
альв.
мешок
альвеолы
Легочная долька
59
Стенка претерминальной бронхиолы состоит
из следующих слоев:
Претерминальная
1) Слизистая оболочка (СО) с:
a) однослойным реснитчатым эпителием (Э), бронхиола
(кроме крупных бронхиол с многорядным
БП
НЭТ БA
эпителием), содержащим:
1a) реснитчатые клетки с микроворсинками и
Э
СО
ресничками на апикальном полюсе,
LP
2a) клетки Клара (или секреторные) (КК), с
ЛA
секреторными гранулами, содержащими ГАГ и
КК
холестерин, составляющими защитный слой)
МО
3a) нейроэпителиальные тельца
(НЭТ) группы
АПУД-клеток,
действующих
как
внутрилегочные хеморецепторы,
b) базальной пластинкой (БП)
TA
c)
lamina
propria
(LP)
с
продольно
ориентированными эластическими волокнами;
2) Мышечная оболочка (МО) со слоем
спирально
закрученных
гладкомышечных
волокон;
3) Адвентициальная оболочка (АО) – тонкий
слой
рыхлой
соединительной
ткани,
окружающей мелкие артериолы – ветви
60
бронхиальной артерии
(БA) и легочной
артерии (ЛA).
30
Клетки Клара (КК) чаще всего обнаруживаются вокруг
нейроэпителиальных телец (НЭТ), которые сконцентрированы вокруг
бифуркаций
бронхиол.
НЭТ
представляют группу из
10-18
аргирофильных клеток. Поскольку безмиелиновые холинэргические
нервные окончания проникают в НЭТ, считается, что последние играют
роль хеморецепторов, реагирующих на изменение ггазового состава
вдыхаемого воздуха высвобождением пептидов (АПУД-клетками) или
катехоламинов. Секреторные гранулы (СГ) видны в базальном полюсе
клеток. СП – синаптические пузырьки.
CC
НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ
ТЕЛЬЦА
КК
НЭТ
СП
СГ
61
Терминальные
бронхиолы
имеют
принципиально такую же
структуру,
как
и
претерминальные, но они
меньше диаметром, имеют
более тонкую стенку и
выстланы
однослойным
эпителием: призматическим
(низким) или кубическим.
Каждая
терминальная
бронхиола
делится
с
образованием
2-3
респираторных бронхиол.
НО
Претерминальная
бронхиола
БП
СО
НЭТ
БA
Э
LP
ЛA
КК
МО
TA
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ БРОНХИОЛЫ
62
31
Респираторный отдел легкого
Структурно-функциональной единицей
является ацинус.
Каждый ацинус включает
1. Респираторные бронхиолы трех порядков
2. Альвеолярные ходы
3. Альвеолярные мешочки
63
Респираторные бронхиолы начинают респираторную часть
легкого. Каждая респираторная бронхиола делится с образованием 2-х
или 3-х (до 11) альвеолярных ходов. Респираторная
бронхиола
обслуживает первичную дольку, она прерывается по ходу альвеолами.
Она делится на 2-3 альвеолярных хода, которые, в свою очередь дают
начало
альвеолярным
преддверьям,
альвеолярным
мешочкам,
заканчивающимся альвеолами. Альвеолярное дерево первичной дольки
составляет ацинус.
эпителий
артерия
гладкомышечные клетки
респираторная
бронхиола
преддверье
межальвеолярные перегородки
альвеолы
АЦИНУС
альвеолярные
ходы
альвеолярные
64
мешочки
32
Респираторная
бронхиола
Терминальная
бронхиола
БАЛТ
Альвеолы
65
Стенка
респираторной
бронхиолы (РБ) содержит
1) tunica mucosa (СО), которая
состоит
из
однослойного
кубического эпителия с тонкой
lamina propria.
2) tunica muscularis – неполный
гладкомышечный
слой,
пучки
разделены
друг
от
друга,
располагаются вдали друг от
друга.
3) tunica adventitia (ТА) - место, где
анастомозируют ветви легочной
(ЛA) и бронхиальной артерии (БА).
and bronchial artery system (БA).
В
отличие
от
терминальной бронхиолы стенка
респираторной
бронхиолы
прерывается
альвеолами.
Респираторная бронхиола дает 2-3
альвеолярных хода (АХ) длиной 1
мм, в которые открываются
многочисленные альвеолы.
РБ
СО
РБ
TA
БА
ЛA
AХ
66
РЕСПИРАТОРНАЯ БРОНХИОЛА
33
АЦИНУС
респираторная бронхиола
Функциональной единицей легкого
альвеолярявляется альвеола со средним
ный ход
диаметром
300
мкм,
где
происходит газообмен. Альвеолы
пора
– это тонкостенные выпячивания
респираторных
бронхиол,
альвеолярных ходов и мешочков.
меВ альвеолярных ходах и мешочках
шок
они тесно прилежат друг к другу и
делят общую очень тонкую стенку
– межальвеолярные перегородки.
Соседние альвеолы сообщаются
через мелкие поры диаметром 8-12
мкм
(межальвеолярные
поры
альвеола
Кона)
которые
предоставляют
альтернативный путь движения
воздуха в случае обструкции. макрофаг
Мелкие капилляры, выстланные
плоскими
эндотелиоцитами
с
непрерывной
базальной
мембраной, присутствуют в стенке пневмоцит II типа
капилляр67
альвеол.
Альвеолярный ход (АХ) не
имеет стенки. Он ограничен
кольцами
гладкомышечных
клеток (ГМК), расположенных в
пуговичных
утолщениях
межальвеолярных
перегородок
(МП),
которые
четко
отграничивают вход в альвеолы.
Альвеолярный ход заканчивается
в виде слепого альвеолярного
мешочка, который состоит из
кластера альвеол.
Альвеолы
разделены
общими
стенками
–
межальвеолярными
перегородками
(МП),
содержащими
широкую
капиллярную сеть (Кап).
Выстилка
альвеол
представляет собой очень тонкий
плоский альвеолярный эпителий
(АЭ) с тремя типами клеток.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ХОДЫ С
АЛЬВЕОЛАМИ
AE
МП
ГМК
АХ
Кап
МП
68
34
69
Три типа клеток в эпителии альвеол:
1) альвеолоциты I типа (AK I) - респираторные альвеолоциты,
2) альвеолоциты II типа (AK II) – большие эпителиоциты,
3) альвеолярные макрофаги (АМФ), перемещающиеся по поверхности
альвеол.
Альвеолоциты (пневмоциты) I типа (AK I):
a) самые многочисленные клетки альвеолярного эпителия, выстилают
90% поверхности альвеол,т контактируют с воздухом, самые тонкие клетки
альвеолярного эпителия,
b) перикарион содержит плоское ядро, мелкий комплекс Гольджи, немного
митохондрий, многочисленные микропиноцитозные пузырьки,
c) они образуют гемато-воздушный барьер.
70
ЭПИТЕЛИЙ АЛЬВЕОЛ
35
Альвеолоциты II типа (пневмоциты II типа или большие
эпителиоциты, AK II):
- менее многочисленны,
- более округлые с короткими толстыми отростками, способны
дифференцироваться в альвеолоциты I типа – являются
стволовыми клетками,
- накапливают больше ГЭС, комплекса Гольджи и пластинчатых
телец – цитолизосом, в которых содержится продукт их секреции –
сурфактант.
(См.предыдущий слайд)
ЭПИТЕЛИЙ АЛЬВЕОЛ
Альвеолярные макрофаги способны переносить
непереваренные частицы, мигрировать по воздухоносным путям в
гортань, чтобы оттуда быть выделенными с мокротой или
проглоченными со слюной.
71
ЭПИТЕЛИЙ АЛЬВЕОЛ
Альвеолярные макрофаги
(АМ) – это большие внутриальвеолярные
амебовидные
клетки,
перемещающиеся
по
альвеолярной поверхности. Они:
- неправильной формы,
- имеют ядро (Я) с глубокой
инвагинацией, хорошо развитые
органеллы, такие как объемный
комплекс Гольджи (Г), крупные
митохондрии (М), многочисленные
крупные
лизосомы
и
фаголизосомы (ФЛ), в которых
происходит
переваривание
вдохнутых и фагоцитированных
частиц, таких как пыль, углерод,
бактерии,
распадающийся
сурфактант,
свободная
поверхность
макрофагов покрыта микроворсинками неправильной формы
(Мв), филоподиями (Ф), псевдоподиями (П) и выростами (В).
Ф
Мв
В
ФЛ
Я
Г
AM
M
72П
36
Диаграмма
показывает
капилляр,
проходящий
через
межальвеолярную перегородку, вступая в тесный контакт то с
одной стенкой альвеолы, то с другой.
альвеолярный макрофаг «на
страже»
поры Кона
альвеолоцит I типа
эритроцит
Межальвеолярная
перегородка
*
слившиеся в области
контакта базальные
мембраны капилляра и
альвеолоцита I типа
альвеолярные
капилляры
M
Tн
Tл
К
В
Э
межальвеолярная перегородка с
коллагеновыми и эла73
-тическими
волокнами
Межальвеолярная
перегородка и гематовоздушный барьер
Значительная часть
стенки альвеолы заполнена
капилляром
(К),
эритроцитом
(Э)
и
моноцитом (М). Моноцит
покидает
капилляр
и
проникает
в
просвет
альвеолы, становясь альвеолярным макрофагом. У
стенки
альвеолы
есть
тонкая (Тн) и толстая (Тл)
части. Обе части покрыты
цитоплазмой
альвеолоцитов I типа. В толстой
части между цитоплазмой
альвеолоцита и стенкой
капилляра есть коллагеновые
и
эластические
волокна (В).
74
37
Просвет
альвеолы
Просвет
капилляра
4. СУРФАКТАНТ
3. АЛЬВЕОЛОЦИТ
I типа
Эритроцит
2. БАЗАЛЬНАЯ
МЕБРАНА
1. ЭНДОТЕЛИОЦИТ
75
0,10,1-1,5 нм
Барьер
между
просветом
альвеолы и капилляра, через
который проходят кислород и
AК I
CО2
для
осуществления
дыхания,состоит из следующих
БП
слоев, начиная с просвета
альвеол:
кБП
1) Сурфактант
(С) – тонкая
Э
пленка
липопротеинов
и
полисахаридов,
стабилизирующая альвеолярную стенку,
2) Альвеолярный эпителий,
представленный истончающимися отростками альвеолоцитов I типа (AКI),
3) Базальная пластинки (БП)
альвеолярного
эпителия,
плотно
прилежащая
(*)
к
базальной мембране эндотелиоцита капилляра (кБП),
4) Эндотелиоциты (Э) нефенестрированного
эндотелия
капилляра, соединенные друг с
другом нексусами.
*
С
ACII
76
Гемато-воздушный барьер
38
СУРФАКТАНТ:
-это
особый
стабилизирующий
поверхностно-активный
материал,
синтезируемый альвеолоцитами II типа,
- содержит, в основном, фосфолипиды,
особенно лецитин, соединенный с белками
и углеводами особым стабилизирующим
образом,
- в ТЭМ определяется в виде пластинчатых
телец в цитоплазме альвеолоцитов II типа
(их отличительная особенность),
77
СУРФАКТАНТ:
-чрезвычайно важен для функционирования легких, так как:
-- действует как детергент, облегчающий быстрое удаление
амниотической жидкости из легких при рождении до 1-го вдоха,
-- его высокая вязкость и низкое поверхностное натяжение
стабилизирует диаметр альвеол предотвращает их коллапс
после выдоха,
-- позволяет небольшому объему воздуха задерживаться в
альвеолах после каждого выдоха, устанавливая остаточную
воздушную емкость легких,
-- поскольку альвеолы остаются частично открытыми при
выдохе, они расширяются при последующем вдохе с меньшими
затратами энергии, облегчая процесс дыхания, в частности, у
новорожденных,
-- снижая поверхностное натяжение у поверхности альвеол,
сурфактант
помогает
держать
альвеолы
относительно
свободными от жидкости, таким образом предотвращая
респираторный дистресс синдром у новорожденных,
-- предотвращает «сгорание» легочной ткани сильнейшим
окислителем – кислородом (у курильщиков разрушается,
78 и
обнажая альвеолы, что приводит к рубцеванию легочной ткани
снижению дыхательной поверхности).
39
Микрофотография
легкого
с
выраженной
эмфиземой.
Видна
деструкция
стенок
альвеол.
Эмфизема
Эмфизема
характеризуется
деструкцией
стенок
альвеолярных ходов, мешочков и альвеол с перманентным
расширением воздушных пространств. Это ведет к потере
эластической опоры для бронхиол и заканчивается их
коллапсом, особенно во время выдоха, а также задержкой
воздуха в легких, так как он не может свободно проходить через
79
воздухоносные пути, перекрытые обструкцией.
Хроническая обструкция дыхательных путей
Наиболее частое заболевание легких в западных
странах – это хроническая обструкция дыхательных путей,
которая характеризуется возникновением трудностей для
проникновения воздуха в легких и выходом воздуха из легких.
Этот синдром развивается при трех основных заболеваниях
дыхательной системы: бронхиальной астме, хроническом
бронхите и эмфиземе легких. Встречаются эти заболевания
изолированно или в комбинации.
Астма
вызывается
сочетанием
бронхоспазма
и
избыточной продукции особенно вязкой слизи – оба фактора
способствуют обструкции дыхательных путей.
При хроническом бронхите стенка бронхов утолщена изза утолщения мышечного слоя и увеличения числа и размеров
слизистых желез. При этом выделяется избыточное количество
слизи, которые пациенту приходится отхаркивать.
80
40