Ультразвуковое исследование разрыва сухожилия

ПЕРЕВОД СОСТАВИЛА :
ATHINA DELIANIDOU
Отделение рентгенологии , Центральная Больница «ГЕННИМАТАС»,Фессалоники Эллас
Ультразвуковое исследование разрыва сухожилия двуглавой
мышцы в области мышечно-сухожильного перехода.
VASILIOS RAFAILIDIS1
ATHINA DELIANIDOU2
NIKOLAOS SFEROPOULOS2
ILIAS TOROUNIDIS2
1.Отделение рентгенологии., ГОСПИТАЛЬ “AHEPA”, Фессалоники Эллас(Греция).
2. Отделение рентгенологии , Центральная Больница «ГЕННИМАТАС»,Фессалоники
Эллас(Греция).
Описание случая :
Поступил пациент 57 лет, мужчина, с жалобами на на уменьшение силы в руке вовремя сгибания и
супинации, а также с выступом мягких тканей на передней поверхности дистальной части руки. Больной
описал «щелчок» в плече, во время поднятия тяжести, 10 дней назад . При осмотре на поврежденной руке
определяется симптом “ Popeye” (рис.1).
Ультрозвуковое исследование с линейным датчиком частотой в 5-13 МГц (длина зоны контакта 37 mm)
было проведено в В-режиме, а также с применением режима цветного дорлера и в е-FLOW режиме.
Метод панорамного сканирования был использован для визуализации мышцы и сухожилия во всю длину,
во время сокращения и расслабления. Был обнаружен локальный дефект в мышечно- сухожильном
переходе, заполненный жидкостью, но сухожилие при этом находились на своём нормальном месте- в
межбугорковой борозде. Брюшко длинной головки двуглавой мышцы сократилась и было окружено
жидкостью, сохраняя при этом свою нормальную эхогенность (Рис .2-6).
Последующий осмотр через месяц показал дефект в области мышечно-сухожильного перехода и
гиперемию на концах сухожилия и мышцы. Брюшко длинной головки бицепса визуализировалась более
эхогенным по сравнению с брюшком короткой головки, имея вид “черно-белого” (рис.7 -8).
Обсуждение :
Разрыв сухожилия длинной головки бицепса (LHB- long head biceps) может возникнуть в результате
травмы, а может быть спонтанным на фоне дегенеративных изменений сухожилий при подъеме
небольшой тяжести[1]. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы может быть
диагностирован клинически т.к. образуется характерная шарообразная деформация двуглавой мышцы
выше локтевой ямки (симптом “ Popeye”). Наблюдается также ограничение при сгибании и пронации
предплечья.
При частичном разрыве сухожилия не происходит сокращения мышцы. Сложность в постановлении
диагноза может представлять тучность пациента с большими руками. В таких случаях, а так же при
сомнительных диагнозах, применяется метод ультразвукового сканирования, который приводит к
постановке точного диагноза [2,3].
В случае внутрисуставного разрыва, на УЗИ наблюдался характерный признак “пустого футляра” (empty
groove), и брюшко мышцы смещается к периферии. Признак “пустого футляра” наблюдается при острых
состояниях, при скоплении жидкости внутри синовиальной оболочки, брюшко мышцы сохраняет свою
нормальную эхогенность и веретенообразную форму. Культя сухожилия может изображаться как
гиперэхогенная структура с анэхогенным ободком, что является жидкостью. Сокращённая дистальная
часть сухожилия характеризуется задним акустическим ослаблением. Иногда, включения внутри
синовиальной оболочки затрудняют постановку диагноза-разрыв. В данном случае распознование
мышечно-сухожильного перехода ниже крепления сухожилия большой грудной мышцы указывает на
интактное, неповрежденное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы [2,3].
При хронизации процесса разорванное сухожилие замещается рубцовой тканью, эхогенность которой
почти идентична сухожилию на УЗИ в поперечном срезе. Но на продольном срезе в таких случаях
сухожилие лишено фибрилярной структуры [4]. Поврежденное брюшко по сравнении с нормальным,
выглядит более эхогенным при атрофии и жировой инфильтрации, создовая эхо -признак “черное-белое”
при поперечном сканировании.
В редких случаях, сухожилие разрывается на уровне мышечно-сухожильного перехода, как это
демонстрировалось в вышеприведеном клиническом случае. Тогда сухожилие остается в борозде,
получая “нормальную” эхографическую картину [2]. При более редких случаях травматизации, разрыв
может затронуть само брюшко мышцы. Такого рода повреждения наблюдаються у военнослужащих,
прыгающих с парашютом, но могут так же наблюдаться и у рядовых граждан. В 3% случаев может
разорваться периферическая часть двуглавой мышцы - место откуда берут начало два брюшка бицепса и
прикрепляются к бугристосте локтевой кости [5,6]. Ультрозвуковое исследование является простым,
легким методом, для постаноления диагноза -разрыв длинной головки двуглавой мышцы, с
возможностью повторного контроля. Чувствительность метода состовляет 88 %, специфичность 98%,
положительная прогностическая ценность метода 88%, отрицательная прогностическая ценность
метода98%, точность 27%[7].
Обозночения :
Рис.1. Фотография показывает признак- симптом “ Popeye”(стрелка)
Рис.2. Продольное сканирование с применением энергетического допллера (power Doppler), на
протяжении сухожилия визуализируется зона разрыва (звездочка). Дистальнее разрыва синовиальная
оболочка расширена и заполнена жидкостью. Прослеживаются слабые сигналы кровотока на концах
сухожилия и мышцы (H –плечевая кость).
Рис.3. Поперечное сканирование мышечно-сухожильного перехода длинной головки двуглавой мышцы.
Дифференцируется от сухожилия широкой грудной мышцы на месте его крепления (стрелка). Борозда
бицепса заполнена частями рванного сухожилия .
Рис.4. Панорамное продольное сечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой
борозде (головки стрелок) центральнее разрыва. Стрелкой показана зона разрыва (D:-дельтовидная
мышца H: –плечевая кость).
Рис.5. Режим панорамного сканирования брюшка длинной головки бицепса дистальнее зоны разрыва
(стрелка) во время расслабления. Брюшко нормальной эхогенности.
Рис. 6. Динамическое панорамное (продольной прекции) изображение брюшка длинной головки бицепса
во время сокращения. Наблюдается увеличение зоны “дефекта заполнения” (стрелки). Во время
сокращения брюшко приобретает сферическую форму.
Рис. 7. Продольный срез дистальной части длинной головки бицепса. Во время планового обследования
(follow-up), с применением режима power Doppler, наблюдается повышенная васкуляризация.
Рис. 8. Уровень нижней трети плеча. Поперечный ,панорамный срез, на котором видна мышца с
характерным эхо-признаком “черное-белое”. Тонкая стрелка указывает на брюшко короткой головки.
Толстой стрелкой обозначено брюшко длинной головки бицепса.
Источники:
1. Russo A. Spontaneous rupture of biceps brachii tendon; ultrasound diagnosis in emergency, apropose of two
cases. Updating results of surgical repair. Ann Ital Chir 2008; 79(4):303-9.
2. Bianchi S, Martinoli C. Shoulder. In: Ultrasound of the Musculoskeletal System. Edited by Baert AL, Knauth M,
Sartor K. Berlin: Springer, 2007, pp189-331.
3. Fornage BD, Rifkin MD. Ultrasound examination of tendons. Radiol Clin North Am 1988; 26(1):88-107.
4. Daenen B, Houben G, Bauduin E, Lu KV, Meulemans JL. Ultrasound of the shoulder. JBR-BTR 2007; 90(5):325337.
5. Wilson DJ, Parada SA, Slevin JM, Arrington ED. Intrasubstance ruptures of the biceps brachii: diagnosis and
management. Orthopedics 2011; 34(11):890-6.
6. Miller TT, Adler RS. Sonography of Tears of the Distal Biceps Tendon. AJR Am J Roentgenol 2000; 175(4):10816.
7. Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Long Head of Biceps Brachii Tendon Evaluation: Accuracy of
Preoperative Ultrasound. AJR Am J Roentgenol 2011; 197(4):942–948