Достижение баланса связок при тотальном - congress

Достижение баланса связок при
тотальном эндопротезировании
коленного сустава при использовании
костно-ориентированной техники
системы balanSys
Иван Соллогуб Невер Франция
Филип Бердан Тур
- Фундаментальные проблемы при выборе системы
протезирования
- биомеханическая база
- проблема конституционного варуса
- выбор нейтральной оси и последствие на ротации бедра
- выбор системы костных срезов
- Особенности системы BalanSys
- релиз.
Колено – эксцентрическая
колона
Роль наружных мышц
наружное варусное растояние
(EVE)
Расстояние между:
Гравитационной осью и
механической осью на уровне
коленного сустава
Les variations de l’angle Alpha =>
Variations de l ’EVE
Indépendant de l’angle
entre axes mécaniques
du Fémur et Tibia
Sur un genou axé,
L ’axe mécanique passe par le centre du genou
внутреннее варусное расстояние
(EVI)
Между центром коленного сустава
и механической осью
общее варусное расстояние
EVG
EVE + EVI = EVG
Варусное колено
увеличение
внутренней силы
вариации EVE
Ширина таза
Позиция бедра
Длина нижней конечности
Риск расшатывание !! R.Laskin
P
60 %
F
R
P
Многочисленные исследования показали, что по умолчанию
варусные деформации более 3 градусов увеличивают раннее
расшатывание ( Berend et all . CORR 2004; 428:26-34)
INSALL 1984
 резекции при 90 °
Интерлиния и
механическая
ось
Krackow
Конституционный варус: 3°
24 % населения !
….. Lyon France 1990
При конституционном варусе без
артроза интерлиния остается
паралельной полу
Данные литературы показывают, что нейтральная
механическая ось остается оптимальной
Интерлиния и
механическая
ось
Krackow
Нормальная анатомия
AP axis
mechanical axis
6°
3°
epicondylar axis
АНАТОМИЧЕСКИй спил - Hungerford (1983)
AP axis
mechanical axis
6°
3°
epicondylar axis
Традиционная ЭКС система
Срез, наружная ротация 3˚
AP axis
mechanical axis
6°
3°
В разгибании прямоугольное пространство
Киев 2013
В сгибании прямоугольное
пространство
Вступление
Оси бедренной ротации ориентиры
Выбор техники или философии:
Биомеханическое колено
Биологическое колено основывается на уважении связочного
аппарата
Выбор безопасности это биомеханическое
колено
Техника суставного пространства при конституционном
варусе
Зависимые спилы
Колено »биологическое »
….Нет релиза
Невозможно выровнять конституционную деформацию без релиза !!!
Техника суставного пространства
Зависимые спилы
Релиз что бы исправить ось в разгибании
Техника суставного пространства
Нельзя использовать тензор, если деформация
конституционнаяь после релиза
Независимые спилы: равновесие колена
равновесие связок
Костные срезы НИКОГДА не могут исправлять
равновесие связки
4) ПЛОХОЕ костное срезы может создать нарушение
равновесия связки
Я показал почему мы выбирали как « наследники » INSALL ,
систему костных срезов
Мы используем систему BalanSys,
- Простую
- Адаптированую
- востанавливающую
Практика
ось бедра
Высота интерлинии
ось бедра
бедро
Задний край мыщелков
размер
ориентиры
передний ориентир
Задний ориентир
Задний ориентир
Задний спил влияет на пространство в згибании
Принцип hi-flex основан на увеличении этого пространства в згибании
Задний край мыщелков
осьТИБИА
Интрамедулярный
Экстрамедулярный
…..И ПОТОМ РЕЛИЗ
внутренний релиз:
Г. Куропаткин
Релиз: все или ничего ?
Последствие релиза в сгибании и разгибании:
разный!
навигация
EFFORT (R.Verdonk)
- Цена
- Время
- Исползование Половина все Оборудоване : 25%
- Уменшевает малпозиции
- ОПОД +++
Заключение :
Выбираем хороший протез : регистры быстро
показывают плохие протезы
Нужно выбирать простой протез, Набор
простой
BalanSys
Ваш «дорогой» коллега наблюдает за вами!!!
Спасибо
За внимание!