ЛЕКЦИЯ 27

Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
ПРИКЛАДНАЯ МУЗЫКОТЕРАПИЯ
МТ в санаторно-курортном деле.
Значение музыкальной терапии в системе санаторно-курортного дела трудно
переоценить. Она органично вписывается в систему курортной медицины,
имеющей, как известно, основной целью сохранение, восстановление здоровья или
медицинскую реабилитацию больных на основе использования целебных
природных факторов.
Предполагается, что в перспективе курортная медицина должна расширить
объем санаторно-курортной помощи от восстановительного лечения больных и
инвалидов до оздоровительных мероприятий с использованием целебных
природных факторов (А.Н. Разумов).
В свете поставленных задач музыкальная терапия должна стать частью
комплекса мероприятий по обеспечению лечения, оздоровления и культурнобытового обслуживания пациентов, отдыхающих на курортах.
Как организовать музыкальнотерапевтическую службу на базе конкретного
санатория или профилактория?
Начать можно с кабинета музыкальной терапии, который следует оснастить в
соответствии с нашими рекомендациями, изложенными в главе, посвященной
организационно-методическим вопросам.
В отдельных санаториях уже созданы, так называемые, кабинеты музыкальной
терапии, которые, однако, функционируют больше по типу кабинета
психологической разгрузки. Безусловно, это имеет определенную ценность для
учреждения. Однако полноценный кабинет, оснащенный качественной акустической
аппаратурой и полным комплектом музыкальнотерапевтических программ,
например, «Музыкой здоровья», управляет которым подготовленный специалист,
сможет охватить несравнимо больший круг заболеваний и психосоматических
проблем. Это:
• функциональные заболевания нервной системы, неврозы, неврастения,
переутомление, бессонница;
• заболевания сердечнососудистой системы; гипертоническая болезнь,
нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца и др.
• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, спастические колиты,
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.
• заболевания органов дыхания, в их числе бронхиальная астма, хронические
бронхиты и др.
• заболевания мочеполовой системы и сексопатологии, включая импотенцию и
фригидность;
• болевые синдромы.
-1-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
Такой перечень показаний делает музыкальную терапию желанной в условиях
санатория любого профиля.
При этом несомненным достоинством лечения в курортных условиях является
то, что пациент проживает непосредственно на базе санатория. Это позволяет
осуществлять сеансы музыкальной терапии в нужное время, а пациенту, при
необходимости, - отдыхать после принятия процедуры, что повышает ее
эффективность. В таких условиях легче осуществлять мониторинг состояния
пациента и оперативно вносить необходимые для лечения коррективы.
В рамках санаторно-курортного лечения могут применяться не только
рецептивные, но и активные методы музыкальной терапии, например,
вокалотерапия. Активное участие самих пациентов в лечебном процессе,
приобщение к искусству музицирования, не только позитивно сказывается на их
здоровье, но выполняет попутно задачу по культурному и досуговому
обслуживанию курортников. Это в свою очередь улучшает психоэмоциональное
состояние и в итоге весьма благотворно отражается на общих результатах лечения.
Следует отметить, что музыкальная терапия прекрасно сочетается с
бальнеологическим лечением, физиотерапией, массажем, рефлексотерапией,
лечебной физкультурой и др. Она может сопровождать все вышеперечисленные
виды лечения, потенцировать терапевтическую эффективность целебных
природных факторов, делая при этом сами процедуры более желанными и
приятными.
Положительный эффект на человека оказывает приятная функциональная
музыка, мягко звучащая в приемных, холлах, столовых, комнатах отдыха и других
общественных местах. Она снимает напряжение ожидания, помогает преодолевать
монотонность, улучшает настроение. Такое неспецифическое воздействие
сказывается в целом весьма благоприятным для пребывания пациентов, их
психического состояния и общего самочувствия.
Следует отметить, что система лечебно-оздоровительного воздействия
музыкой, если она грамотно выстроена, формирует у пациентов устойчивое
позитивное отношение к данному учреждению здравоохранения и к процессу
лечения. Здесь есть и другой аспект, престижа и экономической успешности
организации. Показано, что в различных учреждениях, использующих
функциональную музыку (клиники, санатории, крупные магазины и пр.), устойчиво
повышается посещаемость, формируется свой контингент постоянных клиентов,
возрастает доходность. В условиях рынка, согласитесь, это немаловажное
обстоятельство.
Выражаем уверенность в том, что в ближайшем будущем учреждения
здравоохранения, которые думают о своем будущем, будут активно внедрять
музыкальную терапию в свою практику. В этом, как нам кажется, заключается один
из серьезных и пока недостаточно использованных резервов развития санаторнокурортного дела.
-2-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
Музыкальная терапия в хирургии и стоматологии.
Музыкотерапия в хирургии и стоматологии носит, безусловно, прикладной
характер. Мы объединили эти два достаточно разных медицинских направления по
одной причине – врачебные манипуляции, не редко требуют обезболивания и в
хирургии, и в стоматологии. Кроме того, страх пациентов перед оперативным
вмешательством, как и страх пред зубоврачебными процедурами, встречаются
одинаково часто. Есть и другая проблема, объединяющая две данные профессии –
это напряженная повседневная многочасовая работа медперсонала, отличающаяся
психическим напряжением, физической статичностью и монотонностью.
Поэтому применение музыкотерапии в хирургии и стоматологии имеет два
основных объекта воздействия: медперсонал и пациентов.
Высоко ценил и широко использовал искусство в своей работе замечательный
русский хирург С.С.Юдин. И сегодня в музее института скорой помощи им.
Склифосовского хранится партитура симфонии Бетховена, которую очень любил и
перечитывал перед сложной операцией этот выдающийся врач.
С.С. Юдин считал, что ни одна отрасль человеческой деятельности не связана
так с искусством и ремеслами, как хирургия. “ Тут нужна четкость и быстрота
пальцев скрипача и пианиста ….”. Он также писал: “ Монотонная работа без
живительных встрясок поэзии, искусства и путешествий создает успокоение,
привычку к обветшалым преданиям старины, примирение с пошлостью и мелкими
целями”.
Выдающийся
хирург
современности
В.В.
Петровский
неоднократно
высказывался о том, что музыка положительно влияет и на пациента, и на врача
(А.Ф. Яковцев, Н.М. Вайншенкер, 2000).
В последнее время четко обозначилась тенденция в передовых клиниках
применять функциональную музыку в хирургической операционной и
стоматологических кабинетах. Показано, что музыка положительно влияет на
профессиональные действия врачей, снимает нервное напряжение и существенно
снижает негативные последствия монотонной напряженной работы.
Использование музыкотерапии для хирургических и стоматологических больных
имеет две основные цели: противоболевую и психотерапевтическую.
Американскими анестезиологами были проведены рандомизированные
исследования. В эксперименте участвовало 35 пациентов, подвергавшихся
инвазивным урологическим процедурам, проведение которых требовало анестезии
и седатации введением пропофола. При этом 57% пациентов во время операции
слушала музыку через наушники, а 43 % нет. При одинаковой средней
продолжительности хирургического вмешательства, доза пропофола для
достижения анестезиологического эффекта в группе больных, слушавших музыку,
была равна 150мг, при 240 мг пропофола в контрольной группе (р <0, 001) [Koch
M.E. at al. Anesthesiology 1998;89(2):300-306].
-3-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
В другой серии экспериментов 51 взрослых пациента разного пола и возраста,
которым проводилось вживление имплантатов с анальгезией 2% артикаином, были
разделены также на две группы: 30 пациентов первой группы слушали музыку во
время операции, а второй, контрольной (21 человек) - нет. Результаты
коррелировали с результатами первой серии экспериментов: пациентам
слушавшим музыку понадобилось в 2,4 раза меньше дозы артикаина, чем не
слушавшим, 3900 мкг (Р.=0,005).
В механизмах противоболевых
следующие факторы:
эффектов
музыкотерапии
играют
роль
1) повышение порога восприятия боли за счет стресслимитирующего и
седативного эффекта;
2) активизация
антинонцептивной
системы
за
виброрецепторов кожи акустическими частотами до 200 Гц;
счет
раздражения
3) отвлекающие эффекты.
Основной психотерапевтической целью музыкотерапии является снятие
психоэмоционального напряжения и чувства страха, наблюдающиеся у
хирургических и стоматологических пациентов в предоперационный период.
В послеоперационном периоде основными задачами музыкальной терапии
являются:
1) создание у пациентов позитивного настроя, атмосферы доброжелательности
и доверительности;
2) музыкальная
психкоррекция
восстановления здоровья;
проблем,
возникающих
в
процессе
3) активизация адаптационных реакций.
Выводы: музыкальная терапия, оказывает многогранное воздействие на
пациентов - противоболевое и психотерапевтическое, что позволяет считать
данную технологию перспективной для широкого применения в хирургической и
стоматологической практике.
МТ в геронтологии.
Хорошо известно, что продолжительность жизни каждого человека зависит от
состояния здоровья и функциональных резервов, а уровень здоровья определяется
его адаптогенными возможностями. Определение адаптационных возможностей
зависит от состояния важнейших физиологических систем, прежде всего
центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, выделения [8,12,104].
Сопоставление биологического и календарного возраста дает объективное
представление о темпах старения. Таким образом, определяя функциональное
состояние каждой из ключевых физиологических систем и сопоставляя их с
возрастными нормативами можно с достаточной степенью точности судить о
темпах старения и предстоящей продолжительности жизни человека.
-4-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
С этим совпадает мнение известного геронтолога В.В.Фролькиса, который
считает, что объективную оценку стареющего организма следует давать на основе
не статистической, а динамической его характеристики с применением
функциональных проб, выявляющих надежность и запас прочности его систем.
Адаптационно-регуляторные механизмы, мобилизуемые в ходе старения и
поддерживающие гомеостаз организма в покое, недостаточны для сохранения его
биологических возможностей при напряженной деятельности.
По данным литературы музыкальная терапия в пожилом возрасте является
достаточно эффективным адаптогенным фактором. Выявлены положительные
результаты в лечении бессонницы, эмоциональной неустойчивости, проблем с
памятью. Музыкальная терапия великолепно зарекомендовала себя как средство
борьбы с одиночеством. Используются как активные, так и рецептивные методы.
Определено, что в музыкально терапевтических программах особый лечебный
эффект оказывают песни и музыка времен молодости пациента. Механизм этого
явления можно охарактеризовать несколько видоизмененными словами
знаменитого романса « Я встретил Вас ….».
Я песню спел, и все былое
В пожившем сердце ожило.
Я вспомнил время, время золотое,
И сердцу стало так тепло.
Терапевтический эффект дает как прослушивание, так и собственное
исполнение любимых песен. При этом существенно улучшается психоэмоциональный фон. Кроме того, вокальные занятия у пожилых людей
положительно влияют на память. Этот феномен по данным Всемирной Федерации
Музыкальной Терапии успешно использовали врачи Австралии в компенсации
проявлений синдрома Альцгеймера.
Полученные нами результаты дают основание полагать, что регулярные занятия
по
методу
вокалотерапии,
могут
вообще
привести
к
увеличению
прололжительности жизни и задержке старения человеческого организма.
Известно, что физиологическими системами, которые в первую очередь
вовлекаются в процессе напряженной деятельности, являются сердечнососудистая
и дыхательная системы. Большое значение функции внешнего дыхания в
адаптации к различным условиям среды объясняются его ролью в обеспечении
организма кислородом и существенной ролью гипоксии в генезе возрастных
изменении ряда органов и систем, особенно при преждевременном старении. С
возрастом закономерным изменением подвигается и бронхиальное дерево
человека. В одних местах стенки бронхов утолщены за счет инфильтрации
лимфоидными и плазматическими элементами, в других - они атрофируются. В
местах инволюции эластического каркаса просвет бронхов расширяется, в участках
преобладания склеротического процесса сужается, разрастание грубоволокнистой
ткани вокруг бронхов, частичная атрофия эластики приводят к образованию
четкообразных вздутий, выпячиванию стенки бронхов и неравномерной их
деформации. В просвете бронхов появляются слизь, слущенный эпителий.
-5-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 30.
http://www.teletest.ru
Выражением указанных изменений бронхиального дерева является увеличение
объема функционально закрытых воздухоносных путей.
Отчетливым возрастным изменениям подвергается капиллярная сеть. В
эндотелии капилляров откладываются жироподобные зернышки, просвет
капилляров неравномерно изменяется, они становятся ригидными, ломкими,
вялыми. Нарушается проницаемость капилляров, замедляется кровоток в них,
уменьшается количество функционирующих капилляров.
Наряду с морфологическими в легких происходят также значительные
функциональные сдвиги. Отчетливо изменяются легочные объемы. Несколько
уменьшается дыхательный объем. Более существенно снижается резервный объем
вдоха вследствие уменьшения подвижности грудной клетки, ослабления
дыхательных мышц, нарушения бронхиальной проходимости. Особенно
значительно уменьшается резервный объем выдоха, что связано со снижением
эластичности легочной ткани. Указанные изменения дыхательного объема выдоха
обусловливают закономерное снижение жизненной емкости легких у пожилых
людей.
Изменение структуры легочных объемов существенно сказывается на
функциональных возможностях дыхательного аппарата. Нарушение бронхиальной
проходимости и эластических свойств легких, слабость дыхательных мышц
обусловливают снижение у пожилых людей максимального объема выдоха за 1 сек.
и его доли в жизненной емкости легких - так называемого индекса Тиффно, а также
скорости вдоха и выдоха, причем по мере старения более выражено снижается
объемная скорость выдоха.
Изучение влияния вокалотерапии (ВТ) на резервные возможности
респираторной системы у лиц старшей возрастной группы показало
перспективность этого направления. Так, в результате проведения ВТ у женщин
старше 55 лет мы наблюдали повышение жизненной емкости легких в среднем на
0,11 , резервного объема выдоха на 0,07 л, при снижении энергоэатрат дыхания на
0,14 ккал/мин.
У мужчин старше 60 лет аналогичные показатели были в 2-3 paзa лучше, чем у
женщин. Следовательно, резервные возможности дыхания у пожилых людей, хотя
и значительно уступают таковым в молодом возрасте, все же сохраняются. Поэтому
с профилактической точки зрения вокалотерапия показана лицам старшего
возраста.
Но в еще большей степени предпочтительно применение ВТ, начиная с молодых
лет. Так как в молодом возрасте адаптационные реакции носят более динамичный
и полноценный характер, регулярная тренировка кардиореспираторной системы
приводит к усилению резервных возможностей организма, что может служить
залогом укрепления здоровья и задержки старения.
-6-