Повреждение мягких тканей (раны)
advertisement
Повреждение мягких тканей (раны) Повреждение мягких тканей (раны) Тупые и острые орудия травмы, огнестрельное оружие, энергия взрыва, действие крайних температур, лучистая энергия и некоторые химические вещества образуют глубокие повреждения кожи, именуемые ранами. Все они имеют общее строение и различные морфологические особенности, позволяющие отличать раны друг от друга и решать сугубо специфические вопросы, поставленные следствием в каждой из групп. Раны Рана — это нарушение целостности кожи глубже сосочкового слоя дермы и верхнего слоя слизистой и серозной оболочек, глубжележащих тканей, органов и костей. Судебные медики говорят о ранах, подразумевая повреждения кожи и слизистых оболочек, нанесенных тупыми орудиями травмы, поврежде­ния кожи, слизистых оболочек, мягких тканей и органов, причиненных острыми орудиями травмы и огнестрельным оружием. Врачи-травматоло­ги нередко говорят о костной, ожоговой и химической ране. В судебной медицине эти термины не применяются. Главным отличием ран от ссадин является заживление рубцом. Классифицировать раны в зависимости от решаемых задач можно по разным признакам (схема 2). 1/2 Повреждение мягких тканей (раны) канала, химические; оружия, классифицируют колото-резаные, повреждающему огнестрельных по рубленые, фактору ушибленные, травмы пиленые, раны — исообщающиеся оружия; рваные, на делят раны сочетанные на по сочетанные, отмеханические, тупых, пулевые, острых укушенные, повреждений дробовые, термические предметов, колотые, осколочные. раны орудий (ожоговые) резаные, иформой, По различных внутренних называют оканчивающиеся сообщающиеся глубине открытыми, слоях повреждения органов сорудию внешней кожи, внаних, и суставов, а— иорудий раны, глубокие, различают проникаю­щими раневые относятся проходящие поверхностные каналы ранениями. кхаракте­ру закрытым. которых сввремя внешней глубжележащих раны, Раны проходят средой располагаю­щиеся внутренних через раневым тканях. полости органов, Раны каналом, видвижения или не и Форма действия, размерами областью ран травмируемой углом ичрезвычайно конструктивными контакта области разнообразна. ссредой, телом особенностями тела. орудия Она травмы, определена действующей характером скоростью, части, его поверхности, анатомической на­правлением повреждения, На орудия и угол размеры соударения, травмы, ран характер скорость существенное форма подлежащих движения, анатомической влияние сила тканей, оказывают удара, области направление (сфера размеры, контакта, или линий масса, плоскость), Лангера. направление ха­рактер локализация форма Каждая дна, рана иногда состоит имеющего из краев, своеобразной концов, ра­невого формы просвета, профиль стенок (рис. и 2). ребер, раневого Характер фор­ма, сте­пень движения характер остроты краев травмирующего определяет и поверхности конструктивные орудия, орудие ислучаях размеры кинетическая трав­мы, особенности дейст­вующей направление энер­гия острого части орудия снаряда. иуглом угол тупого травмы, контакта, орудия скорость масса, травмы, неосадненными, Края зигзагообразными, ран могут кровоподтечными. бахромчатыми, ровными, неровными, зубчатыми, размозженными, фестончатыми, волнисты­ми, осадненными, На орудия, действия анатомическая форму форма идна концов угол область ибыть вхождения толщина раны влияют тела. клина его форма вираневого контактирующей тело, и расстояние размеры поверхности части выстрела, орудия действие действу­ющей травмы, пороховых направление части газов, Концы окружающие — кровоподтечными, ран бывают ткани закругленными, — размозженными, кровоподтечными, дуговидными, раз­мятыми осадненными, Пи отслоенными. М-образными, размозженными, остроугольными, акосой подлежащие Просвет эластичностью Лангера, форма сократительным раздвигающего глу­бокие зияния раны мышц, раны обусловлен обусловлены ткани, зияют артерий, ткань, линиям ее больше скоростью Лангера, напряжением, нервов, зиянием формой движения длиной или расхождением натянутостью раны, орудия коротких длинника орудия глубиной травмы травмы. иклинка раны кожи, краев, поверхностных ираневого по Горизонтальные, направлением что отношению соударения. опре­деляется канала, ран. костротой углом линий Степень длинные клина, иси По остроты, размерам последовательности зияния можно высказать нанесения предположение повреждений. об орудии трав­мы, степени Раневой размеры слепыми, движении открытыми, входное приближающимися преградой областей снаряда, отверстие, канал действующей проходящего прямыми, тела по под когда касательной, (рука, углом определяют есть кломаными опоясывающими грудь шару менее через части входное и косыми и15°, сила цилиндру, преграду, т.п.), орудия впродольных, прерванными травматического выходное множественными во от травмы. время отклоненными и скольжения сме­щения повреждений отверстия, движения Раневые при воздействия, прохождении органов, орудия виучастки случаях вуступообразными, кана­лы орудия закрытыми, дробью случаях травмы тангенциальными фрагментирования травмы могут или рикошетирования ско­рость, пули имеющими картечью. по быть через по областям сквозными, форма несколько только при линии, тела, пули и На соударения, направление анадрезами, на извлечение стенок направление и ребер снаправ­лением упором ребер — на также лезвие канала ивимасса, или угол влияют обушок вхождения направление острого тупого орудия. удара или острого ипо угол Характер орудия могут несколькими клинка, быть травмы, поворотами поверхности шероховатыми, количеством иране неоднократ­ными стенок образованными гладкими, движений обусловлен вертикальными, вкоже движениями изменениями раневом шероховатостью, канале. направления Стен­ки гладкостью в ране. раневого при ив введении сисследования. одним канала или Форму контакта дна орудия раны определяют травмы. форма, размеры, направление дви­жения и угол Профиль быть воронкообразным, обусловлен клиновидным, формой действующей ладьевидным, части блюдце, травмирующего корытообразным орудия. Он ив т.д. может Поверхность воздействий. дна Она зависит бывает неровной, от свойств шероховатой, предмета орудия, ровной, количества гладкой. и направления заживления ткани. практической В процессе ран. работе Для их заживления исследования нередко приходится различа­ет из раны устанавливать вырезают три периода. кусочек, давность содержащий травмы названные степени В первом периоде Морфологические в признаки развиваются некроза обнаруживаются некротические и не воспалительные сразу Изменения. росле нения, через Ткани, кровообращения 6 а подвергшиеся ч. через В этот 12—15 период в стенках некрозу, ч после они раны выявляются травмы уве­личиваются в первые в микро­скопическими трое и подкожной суток. объеме в результате Клетчатке, методами расстройства а мышцах — причи Первыми выявляется лейкоцитарная лейкоцитарный проявлениями краевое инфильтрация реакция вал, изолирующий стояние воспаления к концу полиморфно-ядерных тканей суток инфицированные служат становит­ся стенок травматический раны. отчетливой. Лейкоцитов. Через 1—2 отек некроза. Образуется ч Нарастающая После и на­чальная травмы сосудах Во втором периоде пролиферативные образованием формируется сроки или отсутствия которой в молодой крайне раневой жировой процессы, заживления вариабельны соединительной инфек­ции, клетчатке. проявляющиеся на 2—3 и Этот реактивности зависят сут ткани. период после пролиферацией От Грануляционная оканчи­вается характера травмы организма, развиваются раны, возраста покровного эпителизацией ткань ее размеров, в и основном пр. эпителия раны, наличия Третий период мягкие бледнеют, Микроскопическими капилляров, 4—5 нед., на ощупь, а а нередко затем клеточных заживления подвижные, либо исследованиями спустя эле­ментов размягчаются, характеризуется 3—6 розово-синие. и развитие устанавливают либо оста­ются Со формированием волокнистой временем исчезновение плотными они соединительной становятся рубца. на в всем Свежие рубцовой протяжении. плотнее, ткани. рубцы Си мес. в эластические волокна. Количество их со временем увеличивается. рубцовой ткани появляются Свежие рубцы нервными возможным волокнами. (табл. лишены 3). После нервов. 1,5Слет течением судить времени о давности рубцовая рубца не ткань представляется прорастаетткани В прижизненное возникновения прижизненные травмы названный гистохимиче­ских при­жизненное мышц, инфильтрированы пределы в сосудов, фасциями набухшие, целых можно потеках, ткани, практической излияние волокон. решить прошло лужах, рез­кое повреждения. гомогенизированы, выше вопрос вопрос или и повреждения несколько При повреждений работе каплях крови, ии сокращение восстановления исследований. ниже можно, кровью, посмертное осмотре отакже проявление иногда на Микроскопиче­ским повреждения прижизненности отек лишь суток. окружающих набухшие, трупа от мышц. считаются соединительной некротизированы, необходимо происхождение применив посмертных Характерными Систинной на признаков В отечные. местах месте находятся предметах. зияние травмы весь картины дифференцировать исследованием проис­шествия не прикрепления ткани, комплекс Ин­фильтрация представляет для макроскопическими ран периода иногда свертки на уста­новления основании происшедшего. вследствие жировой отде­лены микроскопических крови. наступления Края ивыявляются сухожилий одежды особого клетчатки, свернувшейся распространяется Мышечные по сокращения прижизненных причины от по­вреждениям Отличить признаками сократившихся на труда, смерти ктравмы, излияния трупе суставам, расширение и волокна если крови решить также ран и после за под их во — Посмертные расслоены натекающей кровью, раны в рану не свертки инарушение зияют, вытекающей крови ткани, отсутствуют, наружу. окружающие изредка раневой могут канал, быть мало­кровны, пропитаны не кровью, Степень течением тяжести заживления, ран определяется опасностью множественностью, жизни и сочетанием обширностью, пере­численных глубиной, условий. Кожные без здоровья. осложнений поверхностные относятся незначительные кранения легким по размерам повреж­дениям иснаряда, глубине без раны расстройства заживают быстро, Множественные воспалительными квалифицируются расстройство здоровья. обширные явлениями, как легкие инфицированные вызвавшие телесные повреждения, кратковременную раны ссамообороне, резко выз­вавшие выраженны­ми утрату тру­доспособности, кратковременное утраты. Проникающие внутренних тяжким трудоспособности, втравматический связи органов, вочередность сорганизм полости опасностью то анад­резов тяжесть ранения, для их определя­ется жизни. как стелесным крупных повреждением, Если раны, магистральных в заживая, так и без сосудов обусловливают со по­вреждения степенью относятся такой утрату ккрови Влияние длительного заживая, приводят ран вызывают к смерти на и тщательного потерпевшего. разнообразно. лечения или утрату иребер сопровождаются Одни функ­ций из ран органов. заживают осложнениями, Некоторые быстро, третьи другие ранения — требуют Значение ран для практики Раны, возможность характер предмета предмет, подлежащих направлении повреждений, по­ложении орудию невозможности степени говоря травмы, тяжести, судить его по пострадавшего контурам тканей, выстрела, ударяющей о определить большом причинения действиях о прижизненности, направлении повреждений, дистанции, поверхности, групповые пострадавшего, их в собственной момент возникновения их дви­жения указывают иукорочением форме давности ребер травмы, ее видовые геометрическую раз­меры или раневого ипо борьбе, размерах на по­сторонней ивзаиморасположении осаднению ивоспаления. посмертности характеристики механизм место исоответствии позволяют канала, приложения форму кожи, травмы, рукой, решить нанесения контактирующей идентифицировать указывают отслоению орудия возможности позволяют свидетельствуют силы, его вопрос по повреждений. дают отношению на стенок оожи судить число или части от ок При описании ран необходимо придерживаться следующего порядка. Порядок описания ран 1. концов, краев, стенок идля раневого канала. 2. Характер шероховатости. Направление стенок инасилии, ребер раневого канала, степень их гладкости или 3. Форма и профиль дна. Состояние кожи вокруг повреждения. 4. 2/2
