леЧение детей с Патологией оПорно

Медицинская реабилитация
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
НА КУРОРТЕ «СТАРАЯ РУССА»
Краснов А.И., ГФБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера», г. Санкт-Петербург,
Воронцова Н.И., Амехин П.Н., ЗАО «Курорт “Старая Русса”», Новгородская область
Неотъемлемой частью восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА), в
том числе после оперативных вмешательств, является бальнеогрязелечение.
Старорусские грязевые озера (пруды) – типичное
и наиболее известное в нашей стране месторождение
лечебных грязей озерно-ключевого генезиса. Грязи используются на курорте «Старая Русса» с 1839 года, т.е.
более 150 лет, и прославились своим высоким качеством
и большой эффективностью. Ионный состав – хлоридный
кальциево-натриевый. Минерализация грязи оптимальна
и достаточна для проведения процедуры с необходимым
количеством растворенных солей и в то же время исключает образование нежелательных для бальнеолечения солевых кристаллов. Дополнительным лечебным фактором
грязевого раствора является ион брома, содержание которого достигает 70 мг/л.
Под наблюдением находилось более 300 пациентов
с различной патологией ОДА: заболеваниями позвоночника (сколиоз I–II степени, юношеский кифоз, варианты люмбосакральной дисплазии), заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава (болезнь Пертеса,
юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости,
врожденный вывих и подвывих бедра после оперативного лечения, последствия травм тазобедренного сустава), вариантами спондилоэпиметафизарной дисплазии
скелета, детским церебральным параличом, в основном
нижним парапарезом типа Литтля, посттравматическими контрактурами плечевого и локтевого суставов. Курс
лечения обычно составлял 21 день и состоял из региональных аппликаций сульфидно-иловой грязи, минеральных ванн, подводного массажа и плавания в термальном бассейне.
Применение этих процедур способствовало восстановлению нейроваскулярных связей между сегментами
спинного мозга и внутренними органами при вертебровисцеральных нарушениях, суставами верхних и нижних
конечностей и усилению репаративной регенерации
костной ткани после оперативных вмешательств или при
запаздывании возрастного регионального окостенения.
Кинезотерапия проводилась в термальном минеральном бассейне и в залах ЛФК избирательным воздействием на определенные группы мышц туловища, верхних и
нижних конечностей.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Врожденные вывих и подвывих бедра (ВВБ и
ВПБ). Терапия последствий консервативного лечения
ВВБ и ВПБ, когда достигнута пронационная центрация
головки бедренной кости и доразвитие связи вертлужной
впадины или же сочетание этих нарушений с замедленным формированием структуры и формы головки бедра.
С 3 лет назначаются минеральные ванны (температурой
37°C), с 5 лет – грязевые аппликации на область «трусов» и на позвоночник для улучшения и восстановления
24
нейроваскулярных связей сегментов спинного мозга и
тазобедренного сустава.
Детям старше 3–5 лет с ВВБ и ВПБ после оперативных
вмешательств при удаленных металлических конструкциях
назначаются грязевые аппликации на область «трусов» и
на позвоночник и бальнеолечение (минеральные ванны,
жемчужные минеральные ванны, плавание в минеральном бассейне) для увеличения амплитуды движений в тазобедренном суставе.
Врожденная нейродиспластическая варусная деформация шейки бедра. Лечение проводится в послеоперационном периоде при удаленных металлических
конструкциях. Терапия направлена на улучшение нейроваскулярных связей сегментов спинного мозга и тазобед­
ренного сустава, увеличение притока крови к тазобедренному суставу после нормализации в послеоперационном
периоде ее оттока.
Спондилоэпифизарная дисплазия скелета. Бальнео­­
грязелечение направлено на улучшение кровоснабжения как суставов нижних конечностей (тазобедренных
и коленных суставов), так и позвоночника, что ведет
к нормализации окостенения эпифизов длинных трубчатых костей и апофизов тел позвонков. После проведенных бальнеогрязевых процедур необходимо использовать укладки в определенных положениях или
ортезы для устранения и профилактики возникновения (прогрессирования) контрактур суставов нижних
конечностей.
Артрогрипоз. Терапия проводится после оперативного
устранения контрактур в тазобедренном суставе или после
оперативной коррекции деформаций тазового или бедренных компонентов сустава после удаления металлических
конструкций.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Болезнь Пертеса (аваскулярный идиопатический
некроз головки бедренной кости). Лечение консервативное при обязательном сохранении центрации головки
бедра в вертлужной впадине для профилактики ее вторичной деформации с помощью различных шин. Возможно
бальнеолечение на II стадии (минеральные ванны, бассейн). При III и IV стадиях (фазы регенерации и восстановления костной структуры) назначается бальнеогрязелечение (грязевые аппликации на область «трусов» и на грудопоясничный отдел позвоночника, минеральные ванны, а
при вялых мышцах – жемчужные), ЛФК в минеральном
бассейне.
Терапия направлена на восстановление нейроваскулярных связей сегментов спинного мозга и тазобедренного сустава, на минерализацию костной структуры головки
и шейки бедренной кости, восстановление трофической
функции синовиальной оболочки сустава, что способствует
регенерации суставного хряща тазового и бедренного компонентов, а также на функцию проксимальной ростковой
зоны бедра.
Курортные ведомости № 4 (79) 2013
Медицинская реабилитация
При оперативном лечении, проведенном у детей старше 6,5–7 лет при торпидном течении болезни в сочетании
с тотальным некрозом головки бедра после удаления металлических конструкций, бальнеогрязелечение способствует
завершению консолидации остеотомированных костей и
восстановлению формы и функции тазобедренного сустава.
Лечение желательно проводить 2–3 года подряд с перерывами не менее 8 месяцев для восстановления (нормализации) функции сердечно-сосудистой системы, особенно в
период начала нагрузки на тазобедренный сустав.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. У детей 11–13 лет эндокринно-ортопедические заболевания связаны с нарушением соотношений в организме гормонов роста и половых гормонов, но не в количественном соотношении, а во временном суточном
соотношении (при максимуме гормона роста – минимум
половых гормонов). При этом происходит постепенное
смещение головки бедра по ростковой зоне, чаще всего книзу и кзади, с нарушением статико-динамической
функции тазобедренного сустава. Причиной заболевания может быть также острое смещение головки бедра
после неадекватной травмы (падение на коленку, прыжок с поребрика или ступеньки лестницы). При 1–2-й
стадии болезни производится эпифизеодез проксимальной ростковой зоны бедренной кости спицами Ноулиса,
туннелизация шейки бедра или аллотрансплантация для
закрытия ростковой зоны.
На курорте «Старая Русса» больным после разрешения частичной нагрузки на тазобедренный сустав назначается бальнеотерапия: минеральные (жемчужные)
ванны, плавание в бассейне с минеральной водой, подводный массаж. Больным с 3–5-й стадиями заболевания, которым проводилась корригирующая остеотомия,
бальнеогрязевые процедуры назначаются только после
удаления фиксатора (минеральные ванны, бассейн,
ЛФК в бассейне). При 4-й стадии (острое смещение)
после проведения репозиции и эпифизеодеза больным
разрешается полная нагрузка на тазобедренный сустав
через 12 месяцев и назначается бальнеогрязелечение:
минеральные ванны, плавание в минеральном бассейне (частичные нагрузки в бассейне разрешаются через
8 месяцев) при нормальных показателях рентгенологического исследования.
Осложнение – хондролиз тазобедренного сустава.
Лечение назначается с целью восстановления крово­
обращения в тазобедренном суставе, трофической функции синовиальной оболочки сустава, суставного хряща и
подвижности в тазобедренном суставе. Через 3–5 месяцев после оперативного лечения по устранению контрактур и стимуляции регионарного кровообращения назначаются грязевые аппликации на область «трусов» и на позвоночник, минеральные ванны (жемчужные), плавание
в бассейне с минеральной водой (с осторожностью, так
как пациент передвигается на костылях), ЛФК без осевой
нагрузки на сустав. Для профилактики образования контрактур не разрешается сидеть.
Переломы шейки бедренной кости (ПШБК). Частота
встречаемости у детей ПШБК по сравнению с 1970–80-ми
годами значительно увеличилась. Лечение только оперативное по срочным показаниям – остеосинтез шейки бедренной
кости (спицы, фиксаторы). Полная нагрузка на конечность
разрешается только через 1 год после получения травмы при
наличии нормальной консолидации и отсутствии признаков
аваскулярного некроза головки бедра.
Курортные ведомости № 4 (79) 2013
Такое же лечение проводится и при травматическом
вывихе бедра. Бальнеолечение проводится после удаления фиксатора с целью стимуляции консолидации в области
перелома, улучшения кровообращения в проксимальном
отделе бедра, стимуляции регенерации суставного хряща
и синовиальной оболочки, восстановления подвижности в
тазобедренном суставе. Назначаются грязевые аппликации
на область «трусов» и на позвоночник, минеральные ванны
(жемчужные), плавание в бассейне с минеральной водой
(с осторожностью, так как пациент передвигается на костылях), ЛФК без осевой нагрузки на сустав.
Переломы таза. Проводится консервативное лечение (система скелетного вытяжения) или оперативное
(спицестержневые системы, пластины, винты). После удаления фиксаторов назначается такое же бальнеолечение,
как и при ПШБК. Полная нагрузка разрешается только через 1 год при наличии рентгенологического подтверждения консолидации, а также данных о состоянии хрящевой
структуры сустава.
Рахит. При данном заболевании наблюдаются различные деформации всей нижней конечности и стопы. После
уточнения формы рахита и лекарственной терапии с целью улучшения минерального обмена и кровообращения
в ростковых зонах, а также частичной коррекции деформации назначается проведение общегрязевых процедур
(аппликации на область «брюк» и позвоночник), минеральные ванны или бассейн, корригирующие упражнения
ЛФК, применение ортезов для исправления деформаций
сегментов и суставов.
Заболевания позвоночника: варианты люмбосакральной дисплазии, сколиоз I–II степени, остеохондрозы грудопоясничного отдела, остеохондропатия апофизов тел позвонков – болезнь Шойермана–Мау (юношеский кифоз), компрессионные переломы тел позвонков в стадии восстановления их формы при консервативном лечении через 6–7
месяцев после травмы, после удаления металлоконструкций
при оперативном лечении.
Прежде всего проводится ЛФК для укрепления мышц
спины строго в положении лежа с исключением прыжков,
висов (на шведской стенке или перекладине) и занятий на
больших мячах. Используются минеральные ванны или ЛФК
в бассейне с минеральной водой. Применяются грязи или
электрогрязевые процедуры на позвоночник, что способствует улучшению кровообращения и усилению метаболизма в костных и мышечных структурах позвоночника.
При обследовании детей с вышеперечисленной патологией ОДА через 6–8 месяцев после курортного лечения
выяснилось, что у большинства из них сохранялась правильная осанка, определялось увеличение подвижности в
суставах нижних и верхних конечностей (тазобедренных,
коленных, локтевых и др.) и силы окружающих их мышц.
Рентгенологически выявлялись уменьшение регионального остеопороза крупных суставов и позвоночника, нормализация возрастного регионального окостенения, улучшение формы и структуры элементов тазобедренного, коленного и других суставов.
Таким образом, целесообразно включать бальнеогрязелечение с применением природных факторов курорта
«Старая Русса» в систему реабилитации детей с различными
вариантами патологии ОДА. При всех перечисленных заболеваниях целесообразно сочетать бальнеогрязетерапию с
хондропротекторами, препаратами кальция, кремния, селена, серы в виде биологических добавок, разрешенных
Минздравом России.
25