2 315 577(13) C1

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß
(19)
RU
(11)
2 315 577
(13)
C1
(51) ÌÏÊ
A61B 17/56
(2006.01)
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ
ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ,
ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ
(12)
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ
(21), (22) Çà âêà: 2006128312/14, 03.08.2006
(72) Àâòîð(û):
Òóïèêîâ Âëàäèìèð Àëåêñååâè÷ (RU)
(24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâè ïàòåíòà:
03.08.2006
(73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(è):
Òóïèêîâ Âëàäèìèð Àëåêñååâè÷ (RU)
(45) Îïóáëèêîâàíî: 27.01.2008 Áþë. ¹ 3
R U
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(56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î
ïîèñêå: ÏÅÐÕÓÐÎÂÀ È.Ñ. è äð. Ðåãóë öè ïîçû è
õîäüáû ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å è
íåêîòîðûå ñïîñîáû êîððåêöèè. Ì.: Êíèæíà ïàëàòà, 1996, 162-164. RU 2187272 C2,
20.08.2002. ×Î×ÈÅ Ã.Ì. è äð. Õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå â êîìïëåêñå ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ. Àêòóàëüíûå
âîïðîñû äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Ìàòåðèàëû ñîâåùàíè ãëàâíûõ (ñì. ïðîä.)
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R U
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÑÃÈÁÀÒÅËÜÍÎÉ ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐÛ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ
ÑÓÑÒÀÂÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÄÖÏ
(57) Ðåôåðàò:
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê ìåäèöèíå, à èìåííî ê
îðòîïåäèè, è ïðèìåí åòñ äë õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíè äâèãàòåëüíûõ
íàðóøåíèé
íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å.
Ñóùíîñòü: ó ìåñòà äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè ê
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îòñåêàþò ñóõîæèëè ñòðîéíîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è ïîëóïåðåïîí÷àòîé
ìûøö. Z-îáðàçíî óäëèí þò ñóõîæèëèå äâóãëàâîé
ìûøöû
áåäðà.
Óñòðàí þò
ñãèáàòåëüíóþ
êîíòðàêòóðó êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðèâåäåíèå è
âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíè. Ñóõîæèëè ñòðîéíîé
è ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøö âæèâë þò â òîëùó
áðþøêà èêðîíîæíîé ìûøöû. Ñâîáîäíûé êîíåö
ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû ÷åðåç
ïîäêîæíûé òóííåëü ïåðåìåùàþò ê äèñòàëüíîìó
ôðàãìåíòó ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà è
ñøèâàþò êîíåö â êîíåö ñ åãî êîðîòêèì âíóòðåííèì
ëîñêóòîì. Äëèííûå ëîñêóòû äèñòàëüíîãî è
ïðîêñèìàëüíîãî ôðàãìåíòîâ ñóõîæèëè äâóãëàâîé
ìûøöû áåäðà ñøèâàþò êîíåö â êîíåö, ÷òî
ïîçâîë åò óñòðàíèòü ñãèáàòåëüíóþ êîíòðàêòóðó
êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðèâåäåíèå è âíóòðåííåå
âðàùåíèå ãîëåíè ó äåòåé ñ äèïëåãè÷åñêîé è
ãåìèïëåãè÷åñêîé ôîðìàìè äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî
ïàðàëè÷à. 2 èë.
Ñòðàíèöà: 1
RU
C 1
C 1
Àäðåñ äë ïåðåïèñêè:
346506, Ðîñòîâñêà îáë., ã. Øàõòû, ïð.
Ëåíèíñêîãî Êîìñîìîëà, 50, êâ.49, Â.À. Òóïèêîâó
(56) (ïðîäîëæåíèå):
äåòñêèõ îðòîïåäîâ-òðàâìàòîëîãîâ Ðîññèè, Ñ-Ïá, 2002, 276-280. Èçìåíåíèå îïåðàöèè Ýããåðñà ñ Pollok′M è S.
Keats. Ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïîä ðåä. Þ.Ã.Øàïîøíèêîâà, Ì., Ìåäèöèíà, 1997, ò.3,
ñ.469.
R U
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2 3 1 5 5 7 7
C 1
C 1
2 3 1 5 5 7 7
Ñòðàíèöà: 2
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 315 577
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/56
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2006128312/14, 03.08.2006
(72) Inventor(s):
Tupikov Vladimir Alekseevich (RU)
(24) Effective date for property rights: 03.08.2006
(73) Proprietor(s):
Tupikov Vladimir Alekseevich (RU)
(45) Date of publication: 27.01.2008 Bull. 3
2 3 1 5 5 7 7
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine, orthopedics.
SUBSTANCE: the present innovation deals with
surgical therapy of motor disorders of inferior
limbs in case of juvenile cerebral palsy (JCP).
At the site of distal fastening towards tibia it
is necessary to dissect the tendons of gracilis,
semitendinous, semimembranosus muscles. One
should Z-shapely lengthen the tendon of biceps
muscle of thigh, remove flexing contracture of
knee joint, adduction and internal rotation of a
shin. The tendons of gracilis and semitendinous
muscles should be introduced into the thickness
of gastrocnemius muscle belly. Free end of
semimembranosus muscle tendon should be moved
through
subcutaneous
tunnel
towards
distal
fragment of biceps muscle of thigh tendon to
suture it "end-to-end" with its short internal
sector. Long sectors of distal and proximal
tendinous fragments of biceps muscle of thigh
should be sutured "end-to-end" that enables to
remove
flexing
contracture
of
knee
joint,
adduction and internal rotation of shin in
children with diplegic and hemiplegic JCP forms.
EFFECT: higher efficiency of therapy.
2 dwg, 1 ex
Ñòðàíèöà: 3
EN
C 1
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CHILDREN WITH JUVENILE CEREBRAL PALSY
2 3 1 5 5 7 7
(54) METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF FLEXING CONTRACTURE OF KNEE JOINTS IN
R U
Mail address:
346506, Rostovskaja obl., g. Shakhty, pr.
Leninskogo Komsomola, 50, kv.49, V.A. Tupikovu
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Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, à èìåííî îðòîïåäèè, è ìîæåò
íàéòè ïðèìåíåíèå ó áîëüíûõ ñ äèïëåãè÷åñêîé è ãåìèïëåãè÷åñêîé ôîðìàìè äåòñêîãî
öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à ñ äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíè ìè â âèäå ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû
êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Êîððåêöè äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ âë åòñ îäíîé èç îñíîâíûõ
ïðîáëåì ëå÷åíè ýòîãî çàáîëåâàíè , òàê êàê èìåííî äâèãàòåëüíûå íàðóøåíè ÷àñòî ñëóæàò
îñíîâíûì ïðåï òñòâèåì ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ è èíòåãðàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ â îáùåñòâî,
îñîáåííî â ñëó÷à õ ñîõðàííîãî èëè ïîòåíöèàëüíî ñîõðàííîãî èíòåëëåêòà. ×èñëî òàêèõ
äåòåé äîñòèãàåò 60% (Øèïèöèíà Ë.Ì., Ìàìàé÷óê È.È. Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷. ÑÏá.: Äèäàêòèêà Ïëþñ, 2001. - Ñ.4).
Ñãèáàòåëüíà êîíòðàêòóðà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ñîïóòñòâóåò 47-53% ñëó÷àåâ ÄÖÏ è
âë åòñ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè äåòåé ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì (A.M.Íåíüêî.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð êîëåííûõ ñóñòàâîâ ó äåòåé ñ äåòñêèì
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ëå÷åíè çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ðåñïèðàòîðíûõ
àëëåðãîçîâ ó äåòåé. Ìàòåðèàëû þáèëåéíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè. Åâïàòîðè ,
1995. - Ñ.72-73).
Ïðè ÄÖÏ ñãèáàòåëüíà êîíòðàêòóðà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ôîðìèðóåòñ çà ñ÷åò
ñïàñòèêîïàðåòè÷åñêèõ èçìåíåíèé, âîçíèêàþùèõ â ìûøöàõ áåäðà - âíóòðåííèõ è íàðóæíûõ
ñãèáàòåë õ ãîëåíè, à èìåííî: ïîëóïåðåïîí÷àòîé (m.semimembranosus), ïîëóñóõîæèëüíîé
(m.semitendinosus), ñòðîéíîé (m.gracilis), äâóãëàâîé (m.biceps femoris). (Îðòîïåäè è
òðàâìàòîëîãè äåòñêîãî âîçðàñòà. / Ïîä ðåä. Ì.Â.Âîëêîâà, Ã.Ì.Òåð-Åãèàçàðîâà / ÀÌÍ
ÑÑÑÐ. - M.: Ìåäèöèíà, 1983. Ñ.351-352).
ßâë ñü äâóñóñòàâíûìè, ýòè ìûøöû, ïîìèìî ôóíêöèè ñãèáàíè ãîëåíè, ó÷àñòâóþò â
ðàçãèáàíèè áåäðà è òóëîâèùà, m.semimembranosus (ïîëóïåðåïîí÷àòà ) è m.semitendinosus
(ïîëóñóõîæèëüíà ) ïðè ñîãíóòîì êîëåííîì ñóñòàâå âðàùàþò ãîëåíü âíóòðü, à m.biceps
femoris (äâóãëàâà ìûøöà áåäðà) - êíàðóæè. Ñòðîéíà ìûøöà (m.gracilis) ó÷àñòâóåò â
ïðèâåäåíèè áåäðà è âíóòðåííåì âðàùåíèè ãîëåíè (Ì.Ã.Ïðèâåñ, Í.Ê.Ëûñåíêîâ,
Â.È.Áóøêîâè÷. Àíàòîìè ÷åëîâåêà. Ë.: Ìåäèöèíà, 1974, ñ. 217-218).
Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé ñ äèïëåãè÷åñêîé ôîðìîé öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à ôîðìèðóåòñ ïîõîäêà, õàðàêòåðèçóþùà ñ ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðîé êîëåííûõ ñóñòàâîâ, èõ
ïðèâåäåíèåì è âíóòðåííåé ðîòàöèåé ãîëåíåé.
Èçâåñòíà îïåðàöè Ñèëüâåðøåëüäà äë óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû
êîëåííîãî ñóñòàâà, îñíîâíà èäå êîòîðîé ñîñòîèò â ðàññå÷åíèè ãîëîâêè m.gastrocnemius
è ïðåâðàùåíèè ìûøöû èç äâóñóñòàâíîé â îäíîñóñòàâíóþ (Â.Ä.×àêëèí. Îñíîâû
îïåðàòèâíîé îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. M.: Ìåäèöèíà, 1964. Ñ.671-672).
Ðàçâèâà ýòó èäåþ, Ýããåðñ (N.Eggers) ïðåäëîæèë ïåðåñàäêó äèñòàëüíûõ ñóõîæèëèé
ïîëóïåðåïîí÷àòîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è äâóãëàâîé ìûøö íà âíóòðåííèé è íàðóæíûé
ìûùåëêè áåäðà (Îðòîïåäè è òðàâìàòîëîãè äåòñêîãî âîçðàñòà. / Ïîä ðåä. Ì.Â.Âîëêîâà,
Ã.Ì.Òåð-Åãèàçàðîâà / ÀÌÍ ÑÑÑÐ. - M.: Ìåäèöèíà, 1983, Ñ.359; Â.Ä.×àêëèí. Îñíîâû
îïåðàòèâíîé îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. M.: Ìåäèöèíà, 1964. Ñ.670).
È.À.Ìîâøîâè÷ ìîäèôèöèðîâàë çàêëþ÷èòåëüíûé ýòàï îïåðàöèè Ýããåðñà, ïðåäëîæèâ
îñóùåñòâë òü ôèêñàöèþ ïåðåñàæèâàåìûõ ìûøö ê ìûùåëêàì áåäðà ñ ïîìîùüþ ëàâñàíîâîé
ëåíòû (Ìîâøîâè÷ È.À. Îïåðàòèâíà îðòîïåäè : Ðóêîâîäñòâî äë âðà÷åé. - M.: Ìåäèöèíà,
1983 Ñ.231).
Ñ.Pollok è S.Keats âèäîèçìåíèëè îïåðàöèþ Ýããåðñà, ïðåäëîæèâ ïåðåñàæèâàòü íà
âíóòðåííèé ìûùåëîê áåäðà ñóõîæèëè òîëüêî ïîëóïåðåïîí÷àòîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è
òîíêîé ìûøö (Îðòîïåäè è òðàâìàòîëîãè äåòñêîãî âîçðàñòà. / Ïîä ðåä. Ì.Â.Âîëêîâà,
Ã.Ì.Òåð-Åãèàçàðîâà / ÀÌÍ ÑÑÑÐ. - M.: Ìåäèöèíà, 1983. Ñ.359; Òðàâìàòîëîãè è
îðòîïåäè . Ðóêîâîäñòâî äë âðà÷åé. Ïîä ðåä. Þ.Ã.Øàïîøíèêîâà. - M.: Ìåäèöèíà, 1997.
Ò.3. - Ñ.469).
Ó áîëüíûõ ñ ò æåëûìè ñãèáàòåëüíûìè êîíòðàêòóðàìè îïåðàöèþ Pollok äîïîëí þò
óäëèíåíèåì äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà (A.M.Æóðàâëåâ, È.Ñ.Ïåðõóðîâà, Ê.À.Ñåìåíîâà,
Ñòðàíèöà: 4
DE
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25
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À.Ñ.Âèòåíçîí. Õèðóðãè÷åñêà êîððåêöè ïîçû è õîäüáû ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì
ïàðàëè÷å. Åðåâàí: Àéàñòàí, 1986. Ñ.150-151).
Âñå ýòè ñïîñîáû ïîçâîë þò óâåëè÷èòü àìïëèòóäó äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå, íî èõ
íåëüç ñ÷èòàòü ôèçèîëîãè÷íûìè. Íåäîñòàòêîì ýòèõ îïåðàöèé âë åòñ âîçìîæíîñòü
ðàçâèòè íåñòàáèëüíîñòè è ãèïåðìîáèëüíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà, åãî ðåêóðâàöè ,
îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü îñòàòî÷íûå ôóíêöèè ñïàñòèêîïàðåòè÷åñêèõ ìûøö.
Èõ ïðèìåíåíèå íå îáåñïå÷èâàåò óñòðàíåíèå èëè óìåíüøåíèå ïðèâåäåíè êîëåííûõ
ñóñòàâîâ è âíóòðåííåãî âðàùåíè ãîëåíåé. Ïðè ñïîñîáå Ìîâøîâè÷à âîçìîæíî îòòîðæåíèå
ëàâñàíîâîé ëåíòû èëè åå ïðîðåçûâàíèå ÷åðåç êîñòü è ì ãêèå òêàíè.
P.P.Âðåäåí ïåðåñàæèâàë äèñòàëüíîå ñóõîæèëèå äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà íà
íàäêîëåííèê (îïåðàöè «ñàìîòîðìîæåíè ») (Îðòîïåäè è òðàâìàòîëîãè äåòñêîãî
âîçðàñòà. / Ïîä ðåä. Ì.Â.Âîëêîâà, Ã.Ì.Òåð-Åãèàçàðîâà / ÀÌÍ ÑÑÑÐ. - Ì.: Ìåäèöèíà,
1983. Ñ.359; Â.Ä.×àêëèí. Îñíîâû îïåðàòèâíîé îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà,
1964. Ñ.670).
Ì.Â.Âîëêîâ, Ä.Ä.Äåäîâà (Äåòñêà îðòîïåäè . Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. Ñ.188) óêàçûâàþò,
÷òî äë çàìåùåíè ïàðàëèçîâàííîé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû èñïîëüçóþò äâóãëàâóþ,
ïîëóñóõîæèëüíóþ, íåæíóþ ìûøöó (P.P.Âðåäåí), ïîäâçäîøíî-áåäðåííûé òðàêò
(Ò.Ñ.Çàöåïèí), à èíîãäà òîëüêî äëèííóþ ãîëîâêó äâóãëàâîé ìûøöû (Ì.Â.Àêàòîâ).
À.Ô.Êðàñíîâ, A.M.Ñàâèí, Ñ.Ñ.Ìåëü÷åíêî ïðåäëîæèëè ìîäèôèêàöèþ ýòîé îïåðàöèè,
èñïîëüçó äë ïåðåñàäêè äèñòàëüíîå ñóõîæèëèå òîëüêî äëèííîé ãîëîâêè äâóãëàâîé ìûøöû
áåäðà è äîïîëíèòåëüíî ñóõîæèëè ïîëóñóõîæèëüíîé è íåæíîé ìûøö, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü
÷åðåç âûñîêèé ðàñùåï â ñîáñòâåííîé ñâ çêå íàäêîëåííèêà è ôèêñèðîâàëèñü ê áóãðèñòîñòè
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ýòà îïåðàöè ïî ìíåíèþ àâòîðîâ îïòèìàëüíî îòâå÷àåò öåë ì
êîððåêöèè äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå ñ ó÷åòîì ñëîæíîãî êîìïëåêñà ñòàòèêîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé (Ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íà ïëàñòèêà â îðòîïåäèè. Ñáîðíèê íàó÷íûõ
ðàáîò ïîä ðåäàêöèåé À.Ô.Êðàñíîâà. Êóéáûøåâ, 1982. Ñ.52-54).
Ýòè îïåðàöèè ïðåäëîæåíû äë óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð êîëåííûõ ñóñòàâîâ,
îáóñëîâëåííûõ â ëûì ïàðåçîì ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà âñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîãî
ïîëèîìèåëèòà, è èõ ïðèìåíåíèå ó äåòåé ñ ÄÖÏ ïàòîãåíåòè÷åñêè íå îáîñíîâàíî.
Èçâåñòíà îïåðàöè ïåðåñàäêè ñóõîæèëè ñãèáàòåëåé ãîëåíè ñ ñåäàëèùíîãî áóãðà íà
áåäðî îòêðûòûì ñïîñîáîì (Îðòîïåäè è òðàâìàòîëîãè äåòñêîãî âîçðàñòà. / Ïîä ðåä.
Ì.Â.Âîëêîâà, Ã.Ì.Òåð-Åãèàçàðîâà / ÀÌÍ ÑÑÑÐ. - Ì.: Ìåäèöèíà, 1983. Ñ.362). Ñ öåëüþ
ñíèæåíè òðàâìàòè÷íîñòè ýòîé îïåðàöèè è èñêëþ÷åíè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé
èììîáèëèçàöèè ïîñëå íåå, À.Ï.Âàðôîëîìååâ è À.À.Ñîçîíòîâ ïðåäëîæèëè âûïîëí òü
ïîäêîæíîå îòñå÷åíèå îò ñåäàëèùíîãî áóãðà ñïàñòèêîïàðåòè÷åñêèõ ìûøö - ñãèáàòåëåé
ãîëåíè (Ïàòåíò ÐÔ 2187272).
Èçâåñòíà îïåðàöè Z-îáðàçíîãî óäëèíåíè äèñòàëüíûõ ñóõîæèëèé ïîëóñóõîæèëüíîé,
ïîëóïåðåïîí÷àòîé, ñòðîéíîé ìûøö è äëèííîé ãîëîâêè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà äë óñòðàíåíèè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà (Êóòóçîâ À.Ï. Îñîáåííîñòè
êîìïëåêñíîãî îðòîïåäîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè.
Ïîñîáèå äë âðà÷åé. ÑÏá.: ÐÎÑÍÈÄÎÈ èì.Ã.È.Òóðíåðà. 1997. Ñ.10-15).
Íåäîñòàòêîì ýòèõ îïåðàöèé âë åòñ âîçìîæíîñòü íàðóøåíè ñòàáèëüíîñòè
òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïîòåð èëè îñëàáëåíèå ïåðåìåùåííûìè èëè
óäëèíåííûìè ìûøöàìè ôóíêöèè ðàçãèáàíè áåäðà è òóëîâèùà.
Èçâåñòåí ñïîñîá óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé ñ
öåðåáðàëüíûì ñïàñòè÷åñêèì ïàðàëè÷îì ñ ïîìîùüþ äèñòðàêöèîííûõ è øàðíèðíîäèñòðàêöèîííûõ àïïàðàòîâ (Èçîáðåòàòåëüñòâî è ðàöèîíàëèçàöè â äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè. Ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò ËÍÈÄÎÈ èì.Ã.È.Òóðíåðà. Ë., 1976. Ñ.86-87).
Ïðèìåíåíèå ýòîãî âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîãî ñïîñîáà ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíî ó äåòåé ñî
ñíèæåííûì èíòåëëåêòîì.
Ïðåäëîæåí ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà
ïðè åå ñî÷åòàíèè ñî ñëàáîñòüþ òðåõãëàâîé ìûøöû ãîëåíè, êîãäà íà óðîâíå «ãóñèíîé
ëàïêè» îòñåêàþò ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è íåæíîé ìûøö è
Ñòðàíèöà: 5
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ïîãðóæàþò èõ â òîëùó èêðîíîæíîé ìûøöû (È.Ñ.Ïåðõóðîâà, Â.Ì.Ëóçèíîâè÷, Å.Ã.Ñîëîãóáîâ.
Ðåãóë öè ïîçû è õîäüáû ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å è íåêîòîðûå ñïîñîáû
êîððåêöèè. Ì.: Êíèæíà ïàëàòà, 1996. Ñ.162-164).
Ýòîò ñïîñîá èñïîëüçîâàí íàìè â êà÷åñòâå ïðîòîòèïà. Íåäîñòàòêàìè îïåðàöèè ïðîòîòèïà
âë þòñ íåâîçìîæíîñòü îäíîâðåìåííî ñ óñòðàíåíèåì ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû
êîëåííîãî ñóñòàâà êîððèãèðîâàòü è ñîïóòñòâóþùèå ïðèâåäåíèå êîëåííîãî ñóñòàâà è
âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíè, êðîìå ýòîãî, êîíòðàãèðîâàííà äâóãëàâà ìûøöà
ïðåï òñòâóåò ïîëíîìó óñòðàíåíèþ ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà è
äîñòèæåíèþ îïòèìàëüíîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðåçóëüòàòà, óâåëè÷èâà ðèñê ðåöèäèâà.
Óñòðàíåíèå ýòèõ íåäîñòàòêîâ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ îïåðàöèé, ÷òî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ
òðàâìàòè÷íîñòè è ðèñêó èíòðàîïåðàöèîííûõ è ïîñòîïåðàöèîííûõ õèðóðãè÷åñêèõ è
àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Çàäà÷åé çà âë åìîãî èçîáðåòåíè âë åòñ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé ñ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì
ïàðàëè÷îì çà ñ÷åò ñîêðàùåíè ñðîêîâ è ýòàïîâ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè, âîçìîæíîñòè
óñòðàíåíè â îäèí ýòàï êàê ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà, òàê è
ïðèâåäåíè è âíóòðåííåãî âðàùåíè ãîëåíè, ìèíèìèçàöèè òðàâìàòè÷íîñòè, ñîõðàíåíè ôóíêöèè ñïàñòèêîïàðåòè÷åñêèõ ìûøö è ñòàáèëüíîñòè êîëåííûõ, òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ,
ñîêðàùåíè îáùèõ ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè â ãèïñîâîé ïîâ çêå, ñíèæåíè ðèñêà ðåöèäèâà
çàáîëåâàíè .
Òåõíè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì, äîñòèãàåìûì ïðè îñóùåñòâëåíèè çà âë åìîãî ñïîñîáà,
âë åòñ óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïóòåì
óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïðèâåäåíè è âíóòðåííåãî
âðàùåíè ãîëåíè çà ñ÷åò îòñå÷åíè äèñòàëüíûõ ñóõîæèëèé ïîëóïåðåïîí÷àòîé,
ïîëóñóõîæèëüíîé è ñòðîéíîé ìûøö ó ìåñòà èõ äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè , Z-îáðàçíîãî
óäëèíåíè ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà, òðàíñïîçèöèè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû íà
äèñòàëüíûé ôðàãìåíò ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà, âæèâëåíè ïîëóñóõîæèëüíîé è
ñòðîéíîé ìûøöû â òîëùó èêðîíîæíîé ìûøöû.
Çàäà÷à äîñòèãàåòñ òåì, ÷òî â îáëàñòè ãóñèíîé ëàïêè êàê ìîæíî áëèæå ê ìåñòó
äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè îòñåêàþò ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ïîëóñóõîæèëüíîé è
ñòðîéíîé ìûøö, Z-îáðàçíî ðàññåêàþò ñóõîæèëèå äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû êîðîòêèé ëîñêóò äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà îêàçàëñ èçíóòðè, à äëèííûé ëîñêóò ñíàðóæè, óñòðàí þò ñãèáàòåëüíóþ êîíòðàêòóðó êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðèâåäåíèå è
âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíè, ñóõîæèëè ñòðîéíîé è ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøö âæèâë þò â
òîëùó áðþøêà èêðîíîæíîé ìûøöû è ôèêñèðóþò â íåé øâàìè, ñâîáîäíûé êîíåö
ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû ÷åðåç ïîäêîæíûé òóííåëü ïåðåìåùàþò ê äèñòàëüíîìó
ôðàãìåíòó ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà è ñøèâàþò ñ åãî êîðîòêèì ëîñêóòîì êîíåö â
êîíåö, äëèííûå ëîñêóòû äèñòàëüíîãî è ïðîêñèìàëüíîãî êîíöîâ äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà
òàêæå ñøèâàþò äðóã ñ äðóãîì êîíåö â êîíåö.
Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá èëëþñòðèðóåòñ ÷åðòåæàìè, ïðåäñòàâëåííûìè íà ôèã.1-2.
Íà ôèã.1 ïîêàçàíà ñõåìà ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè - îòñå÷åíè îò ìåñòà ïðèêðåïëåíè ê
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñóõîæèëèé ñòðîéíîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøö è
Z-îáðàçíîå óäëèíåíèå ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà.
Íà ôèã.2 ïîêàçàíà ñõåìà âòîðîãî ýòàïà îïåðàöèè - âæèâëåíèå â òîëùó áðþøêà
èêðîíîæíîé ìûøöû ñóõîæèëèé ñòðîéíîé è ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøö, ñøèâàíèå ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû ñ êîðîòêèì ëîñêóòîì äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû è ñøèâàíèå äëèííûõ ëîñêóòîâ äèñòàëüíîãî è ïðîêñèìàëüíîãî
ôðàãìåíòîâ ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà.
Íà ÷åðòåæàõ èçîáðàæåíû: ñòðîéíà ìûøöà 1, ïîëóñóõîæèëüíà ìûøöà 2,
ïîëóïåðåïîí÷àòà ìûøöà 3, äâóãëàâà ìûøöà áåäðà 4, èêðîíîæíà ìûøöà 5.
Ñïîñîá îñóùåñòâë þò ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Âûïîëí þò 2 ðàçðåçà êîæè äëèíîé îêîëî 12 ñì êàæäûé ïî çàäíåâíóòðåííåé è
çàäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îêîëî 2/3 äëèíû
Ñòðàíèöà: 6
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50
ðàçðåçîâ ïðèõîäèëîñü íà áåäðî è 1/3 - íà ãîëåíü. Èç ìåäèàëüíîãî ðàçðåçà â îáëàñòè
ãóñèíîé ëàïêè âûäåë þò è êàê ìîæíî áëèæå ê ìåñòó äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè ê
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îòñåêàþò ñóõîæèëè ñòðîéíîé 1, ïîëóñóõîæèëüíîé 2 è
ïîëóïåðåïîí÷àòîé 3 ìûøö. Èç ëàòåðàëüíîãî ðàçðåçà âûäåë þò è Z-îáðàçíî ðàññåêàþò
ñóõîæèëèå äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà 4 òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû äëèííûé ëîñêóò äèñòàëüíîãî
ôðàãìåíòà áûë ñíàðóæè, à êîðîòêèé - âíóòðè. Óñòðàí þò ñãèáàòåëüíóþ êîíòðàêòóðó
êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðèâåäåíèå è âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíè. Ñâîáîäíûé êîíåö
ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû 3 ÷åðåç ñîçäàííûé ïîäêîæíî òóííåëü ïåðåìåùàþò â
íàðóæíóþ ðàíó è ñøèâàþò êîíåö â êîíåö ñ âíóòðåííèì êîðîòêèì ëîñêóòîì äèñòàëüíîãî
ôðàãìåíòà ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà 4 â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíî äîñòèæèìîé
íàðóæíîé ðîòàöèè è îòâåäåíè íèæíåé êîíå÷íîñòè. Ñâîáîäíûå êîíöû ñóõîæèëèé ñòðîéíîé
1 è ïîëóñóõîæèëüíîé 2 ìûøö âæèâë þò â òîëùó áðþøêà èêðîíîæíîé ìûøöû 5 â âåðõíåé
åå òðåòè. Ñøèâàþò äëèííûå ëîñêóòû äèñòàëüíîãî è ïðîêñèìàëüíîãî ôðàãìåíòîâ ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà 4. Ïîñëå ãåìîñòàçà ðàíû çàøèâàþò íàãëóõî. Ïðè ñïàñòè÷åñêîé
äèïëåãèè îïåðàöèþ âûïîëí þò â îäèí ýòàï íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñò õ. Èììîáèëèçàöèþ
îñóùåñòâë þò ðàçðåçíûìè öèðêóë ðíûìè ãèïñîâûìè ïîâ çêàìè ñ ïàëêîé ðàñïîðêîé â
ïîëîæåíèè îòâåäåíè è íàðóæíîé ðîòàöèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â òå÷åíèå 6 íåäåëü.
Äàëüíåéøåå âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñ â îðòåçèðîâàíèè, ïîýòàïíîé
âåðòèêàëèçàöèè ñíà÷àëà ñ îïîðîé, çàòåì áåç íåå, òðåíèðîâêå ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,
âûðàáîòêå îïòèìàëüíîãî ñòåðåîòèïà õîäüáû â íîâûõ ñòàòîêèíåòè÷åñêèõ óñëîâè õ ðàáîòû
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè ñãèáàòåëüíîé
êîíòðàêòóðû êîëåííûõ ñóñòàâîâ îáóñëîâëåíà ñëåäóþùèìè ïðèíöèïèàëüíûìè
ïîëîæåíè ìè:
1. Ñîõðàí åòñ ñòàáèëüíîñòü êîëåííîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ.
2. Ñîõðàí åòñ ôóíêöè ðàçãèáàíè áåäðà è âûïð ìëåíè òóëîâèùà, ïðèñóùà ìûøöàì
âíóòðåííèì è íàðóæíûì ñãèáàòåë ì ãîëåíè.
3. Âæèâëåíèå ñóõîæèëèé ïîëóñóõîæèëüíîé è íåæíîé ìûøöû â òîëùó áðþøêà
èêðîíîæíîé ìûøöû ïðè åå ñëàáîñòè ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå òèáèàëüíîãî ñèíäðîìà.
4. Èçìåíåíèå ìåñòà äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè ñòðîéíîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è
ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøö ïîçâîë åò óñòðàíèòü ïðèâåäåíèå è âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíè,
êîòîðûå ÷àñòî ñîïóòñòâóþò ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðå êîëåííîãî ñóñòàâà ïðè ÄÖÏ.
5. Óäëèíåíèå äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà îáëåã÷àåò óñòðàíåíèå ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû
êîëåííîãî ñóñòàâà è ñíèæàåò âåðî òíîñòü ðåöèäèâà.
6. Îäíîâðåìåííîå óñòðàíåíèå ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû è ïðèâåäåíè êîëåííîãî
ñóñòàâà è âíóòðåííåãî âðàùåíè ãîëåíè â îäèí ýòàï ïðåäîòâðàùàåò íåîáõîäèìîñòü
äîïîëíèòåëüíûõ îïåðàöèé, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò òðàâìàòè÷íîñòü è îáùåå âðåì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè , à òàêæå ðèñê èíòðàîïåðàöèîííûõ è ïîñòîïåðàöèîííûõ
õèðóðãè÷åñêèõ è àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñïîñîá àïðîáèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÌÓÇ ÄÃÁ ã. Øàõòû íà 8 áîëüíûõ.
Èçîáðåòåíèå èëëþñòðèðóåòñ ñëåäóþùèì êëèíè÷åñêèì ñëó÷àåì.
Áîëüíîé Çàáðîäèí Ð., 14 ëåò ïîñòóïèë â ÕÎ ÌÓÇ ÄÃÁ ã.Øàõòû ñ äèàãíîçîì ÄÖÏ,
ñïàñòè÷åñêà äèïëåãè . Èìåëè ìåñòî ò æåëûå ïðîãðåññèðóþùèå äâèãàòåëüíûå íàðóøåíè â âèäå ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïðèâåäåíè è âíóòðåííåé ðîòàöèè
ãîëåíåé. Ðàíåå áûëà âûïîëíåíà äâóñòîðîíí àõèëëîïëàñòèêà ïî Áàéåðó íà ôîíå
ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èêðîíîæíûõ ìûøö, èç-çà ÷åãî ðàçâèëñ òèáèàëüíûé
ñèíäðîì. Ñãèáàíèå â êîëåííûõ ñóñòàâàõ 85°, ðàçãèáàíèå - 100°. Êîëåííûå ñóñòàâû
ïðèâåäåíû, ãîëåíè â ïîëîæåíèè âíóòðåííåé ðîòàöèè. Ïåøêîì ìîã ïðåîäîëåâàòü ñ áîëüøèì
òðóäîì ëèøü íåçíà÷èòåëüíûå ðàññòî íè , ïðåï òñòâè ñàìîñòî òåëüíî íå ïðåîäîëåâàë,
÷àñòî ïîëüçîâàëñ èíâàëèäíîé êîë ñêîé, ïîäíèìàòüñ è ñïóñêàòüñ ïî ëåñòíèöå,
ïîëüçîâàòüñ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì íå ìîã. Ñóùåñòâîâàëà óãðîçà ïîëíîé ïîòåðè
ñïîñîáíîñòè ê ïð ìîõîæäåíèþ.
Ñòðàíèöà: 7
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Âûïîëíåíà îïåðàöè óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð êîëåííûõ ñóñòàâîâ
çà âë åìûì ñïîñîáîì ñ ïîñëåäóþùèì ìåäèêàìåíòîçíûì è ôèçèîôóíêöèîíàëüíûì
ëå÷åíèåì, íàïðàâëåííûì íà óêðåïëåíèå ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óëó÷øåíèå èõ
ôóíêöèè, óâåëè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Íåïîñðåäñòâåííûé è
îòäàëåííûé (÷åðåç 2 ãîäà) ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè õîðîøèå. Ñãèáàíèå â
êîëåííûõ ñóñòàâàõ 80°, ðàçãèáàíèå - 175°, âíóòðåííåå âðàùåíèå ãîëåíåé óñòðàíåíî,
ïðèâîä ùèé êîìïîíåíò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëñ . Èíâàëèäíîé êîë ñêîé íå ïîëüçóåòñ .
Õîäèò ñ îïîðîé íà òðîñòü. Ñàìîñòî òåëüíî ïðåîäîëåâàåò ïåøêîì çíà÷èòåëüíûå
ðàññòî íè , ïîäíèìàåòñ è ñïóñêàåòñ ïî ëåñòíèöå, ïîëüçóåòñ îáùåñòâåííûì
òðàíñïîðòîì. Ðåçóëüòàòîì ëå÷åíè ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðåí.
Ôîðìóëà èçîáðåòåíè Ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííûõ ñóñòàâîâ ó äåòåé ñ
ÄÖÏ â ôîðìå ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèè è ãåìèïëåãèè ïóòåì îòñå÷åíè îò ìåñòà äèñòàëüíîãî
ïðèêðåïëåíè ñóõîæèëèé ñòðîéíîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøö,
óäëèíåíè ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî ïîñëå îòñå÷åíè îò
ìåñòà äèñòàëüíîãî ïðèêðåïëåíè ñóõîæèëèé ñòðîéíîé, ïîëóñóõîæèëüíîé è
ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøö, Z-îáðàçíîãî ðàññå÷åíè ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû äëèííûé ëîñêóò äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà áûë ñíàðóæè, à êîðîòêèé
âíóòðè, óñòðàíåíè ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðèâåäåíè è
âíóòðåííåãî âðàùåíè ãîëåíè, ñóõîæèëè ñòðîéíîé è ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøö âæèâë þò â
òîëùó áðþøêà èêðîíîæíîé ìûøöû, ñâîáîäíûé êîíåö ñóõîæèëè ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû
÷åðåç ïîäêîæíûé òóííåëü ïåðåìåùàþò ê äèñòàëüíîìó ôðàãìåíòó ñóõîæèëè äâóãëàâîé
ìûøöû áåäðà è ñøèâàþò êîíåö â êîíåö ñ åãî êîðîòêèì âíóòðåííèì ëîñêóòîì, à äëèííûå
ëîñêóòû äèñòàëüíîãî è ïðîêñèìàëüíîãî ôðàãìåíòîâ ñóõîæèëè äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà
ñøèâàþò êîíåö â êîíåö.
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