Тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава как

Тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава как альтернатива артродезу
Цель: По данным отечественных и зарубежных авторов, около 1 - 1,5% населения
страдают ревматоидными формами поражения суставов. Примерно 20% всех операций на
суставах приходится на долю артродеза. Некоторые специалисты называют артродез
базисной хирургией ревматоидного артрита. Она сравнительна дешева, доступна в любом
регионе страны. Артродез лучезапястного сустава в самых различных модификациях
позволяет исправить грубую деформацию кисти, устранить нестабильность
поврежденного сустава, но, как правило, приводит к еще большему укорочению сегмента
и всегда к полной утрате движений в поврежденном суставе. Наиболее современным
методом лечения таких пациентов в настоящее время является эндопротезирование
имплантатами.
Материалы и методы исследования: Для эндопротезирования лучезапястного сустава мы
использовали несвязанные эндопротезы фирмы SBI The Re-Motion (Франция) и
керамические эндопротезы фирмы MOJE Total WRIST System (Германия), которые
успешно применяются за рубежом с 2001 года. Преимущества эндопротеза фирмы SBI –
минимальная резекция дистального отдела лучевой кости; эндопротеза фирмы MOJE –
можно применить при разрушениях дистального метаэпифиза лучевой кости.
Результаты исследования: С 2010 года по 2013 год пролечено 39 пациентов, из них 95%
женщин, 5% - мужчин. Средний возраст составил 43 года. Четверым пациентам проведено
эндопротезирование на обоих лучезапястных суставах в течение 1 года. В
послеоперационный период гипсовая иммобилизация на лучезапястный сустав в течение
3–х недель, затем ЛФК и дозированная нагрузка на аппарате «Артромот». За 3 года
наблюдений осложнений не было.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения:
1. Критерии оценки ближайших результатов (через 3 недели после операции):
- заживление раны первичным натяжением, вторичным натяжением вследствие
прорезывания швов, нагноение послеоперационной раны;
- послеоперационный оттек сустава – его выраженность и динамика спадения;
- объем движений в суставе в градусах;
- сила схвата кисти динамометром в кг/с;
- выраженность болевого синдрома (по субъективным ощущениям).
2. Критерии оценки отдаленных результатов (через 3, 6 и 12 месяцев после операции):
- амплитуда движений в суставе в градусах;
- динамометрическая сила схвата кисти в кг/с;
- интенсивность болевых ощущений при движениях;
- степень устранения косметического дефекта.
Через 1 год после операции обследованы 20 пациентов. Объем движений лучезапястного
сустава восстановлен полностью у 16 (80%) пациентов, частичное ограничение движения
– у 4 (20%) пациентов. Полностью купирован болевой синдром, устранена деформация
кисти.
Заключение:
1.Тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава показано при значительных
дефектах суставных поверхностей, неправильно сросшихся внутрисуставных
переломах, отсутствии суставов или отсутствии суставов вместе со значительной
частью костей запястья, при ревматоидных артритах.
2. Эндопротезирование позволяет купировать болевой синдром,
устранить деформацию лучезапястного сустава, восстановить функцию сустава,
исправить косметический дефект.
Врач травматолог-ортопед
Федеральный центр травматологии,
ортопедии и эндопротезирования (г. Чебоксары)
Г.М.Яковлев