Равный–равному

Равный–равному
Сейчас вы держите в руках вторую брошюру из серии «Рав
ный–равному». В этой брошюре речь пойдет о специальной тера
пии, которая помогает поддерживать здоровье людям, живущим с
ВИЧ. Я принимаю такую терапию уже 8 лет и теперь хочу поде
литься с вами некоторым опытом, который приобрел за эти годы.
Я часто путешествую по России и встречаюсь с ВИЧположи
тельными людьми и их родителями. Во время бесед особенное вни
мание возникает к вопросам о терапии: «Существует ли она? Не
опасна ли? Когда надо начинать ее принимать? Какие показания для
приема? Как быстро после этого поправится здоровье? Какая ком
бинация лучше? Что делать, если пропустил прием?» и так далее.
Если у вас возникают такие же вопросы, то эта брошюра для вас.
Я хочу поделиться с вами своим опытом приема терапии, как
положительным, так и не очень. Но несмотря ни на что, только те
рапия помогает мне сохранять свое здоровье, вести активный образ
жизни и помогать другим людям.
Здравствуйте!
Веселый
отпуск
О своем диагнозе я узнал за десять дней до отпуска. Мой им
мунный статус был всего 30 клеток, при высокой вирусной нагруз
ке. На третий день после постановки диагноза врач сказала, что
мне нужно начинать прием специальной терапии. Было много объ
яснений, которые, честно говоря, я тогда еще не понимал. Един
ственное, что мне тогда запомнилось, что я должен принимать таб
летки строго по часам. Мне показалось это пустяком. Уж чточто, а
таблетки по часам я пить смогу…
К тому времени, когда мне назначили терапию, я уже практи
чески не мог ходить. Болело и чесалось все тело, были волдыри, ко
торые я смазывал зеленкой, болели и гноились уши. Я не мог прой
ти и ста метров, чтобы не остановиться передохнуть. Поэтому, ког
да мне назначили терапию, я был очень рад, веря, что все мои му
чения наконецто закончатся. Но обстоятельства сложились не
сколько подругому...
Комбинация терапии, которую мне назначили, была следую
щая: Криксиван + АЗТ + 3ТС. Криксиван надо было пить 3 раза в
день каждые 8 часов, за час до еды или через 2 часа после, АЗТ –
3 раза в день через 8 часов, 3ТС – 2 раза в день через 12 часов.
Прикинув интервалы приема, я составил для себя следующий
график:
1й прием – в 9 часов (Криксиван + АЗТ + 3ТС) – 5 таблеток;
2й прием – в 17 часов (Криксиван) – 2 таблетки;
3й прием – в 21 час (АЗТ + 3ТС) – 3 таблетки;
4й прием – в 1 час ночи (Криксиван) – 2 таблетки.
В связи с этим мне пришлось перестраивать и свой график при
ема пищи, поскольку Криксиван очень чувствителен к пище. То
есть, если я принимал таблетки в 9 утра, то должен был позавтра
кать либо в 7 утра, либо в 10.
2
Я решил начать принимать препараты на следующий же день
после назначения. Выпить решил сразу всю утреннюю дозу. Но
после того, как я их проглотил, я почувствовал настолько сильную
тошноту, что, не выдержав, ринулся в туалет. Естественно, что все
таблетки благополучно перекочевали в унитаз. И не зная, что де
лать в сложившейся ситуации, я решил позвонить своему лечаще
му врачу. К счастью, она меня успокоила, сказав, что ничего страш
ного в этом нет, и что такое часто бывает, и если таблетки вышли
сразу, то можно отложить прием на день, или попытаться выпить
еще раз. При этом она напомнила, что при приеме Криксивана на
до обязательно пить не менее двух литров жидкости в день.
После разговора с ней, ус
покоившись и собрав всю
волю в кулак, я всетаки вы
Действие антиретровирусных
пил эти таблетки, но при
препаратов рассчитано на
этом подумал, что если так
блокирование ферментов ВИЧ,
будет каждый раз, то не знаю,
с помощью которых вирус
смогу ли я все это вытерпеть.
размножается.
В следующий раз прием
Подавление ферментов еще
таблеток уже не показался
называют ингибирование. От%
мне таким противным. Нет,
сюда и препараты называются
конечно, запах у Криксивана
ингибиторами.
не из самых приятных, но, как
К препаратам%ингибиторам
говорится, жить захочешь –
еще прибавляют слово, озна%
выпьешь и не такое...
...Вот с такими вот мыс
лями я и отправился в от
пуск на остров Крит.
Первый неприятный зво
нок прозвучал на 5 день мо
его пребывания на Крите. Я
проснулся часов в 5 утра от
ноющей боли. Боль, види
мо, ждала, когда я проснусь,
и усилилась. Я вспомнил,
что врач меня предупрежда
чающее, какой фермент бло%
кирует препарат. Например,
ингибитор протеазы блокиру%
ет фермент «протеаза», а ин%
гибитор обратной транскрип%
тазы блокирует фермент «об%
ратная транскриптаза».
Есть последний, третий,
фермент вируса «интеграза»,
для подавления которого еще
нет препаратов.
3
ла о том, что могут быть проблемы с почками, но тогда я думал, что
переживу – ну будет тяжесть, ну и что? Я ведь не марафон собира
юсь бежать. А тут такое, что описать трудно. Скажем, при головной
боли, можно както покрутившись, занять положение, при кото
ром боль поутихнет. А тут я не мог ни сидеть, ни лежать, ни стоять.
Болело все – от груди до копчика. Причем, определить точно, где
болит, невозможно. И тогда из моей груди вырвался вой. Я во весь
голос выл от боли. Проснулся мой отец, который с самого первого
дня, когда мне поставили диагноз, ни на шаг не отходил от меня, и,
естественно, поехал со мной и в отпуск. С перепугу он никак не мог
понять, что именно у меня болит. Я, как мог, рассказал, а больше
показал, потому что говорить было практически невозможно.
Наконец он понял в чем дело, схватил телефонную трубку и
стал звонить в страховую компанию, обслуживающую наш тур. На
том конце провода сказали, что доктор выедет немедленно. Ожидая
приезда врача, в перерывах между приступами, я размышлял над
тем, за что мне такое «счастье» – попасть именно в тот маленький
процент людей, у которых терапия вызывает такие побочные эф
фекты?
Вскоре появился врач в сопровождении переводчика. У меня в
это время начался очередной приступ нестерпимой боли, и потому
безо всяких предисловий я просто выпалил напрямую, что у меня
ВИЧинфекция, что я принимаю терапию, и что боли, вероятнее
всего, от таблеток, и... СДЕЛАЙТЕ ХОТЬ ЧТОНИБУДЬ!
Доктор, не моргнув глазом, с таким видом, как будто он по нес
колько раз в день принимает таких пациентов, покрутил в руках
банки с таблетками, хмыкнул, вколол мне банальный баралгин, и,
сказав на прощанье, что если боль будет опять беспокоить – звони
те, удалился. А я стал ждать, когда подействует обезболивающее, но
тщетно. И тогда я сказал отцу: «Звони в Москву!»...
Два следующих дня прошли в муках. Я не мог есть, потому что
не было аппетита, да и сидеть в одном положении больше минуты
было тяжело. При этом я всетаки продолжал принимать терапию.
И тут мне помог случай. Как потом оказалось, мой отец, не сми
рившись с таким положением дел, обошел все близлежащие аптеки
и советовался с местными провизорами. Наконец, в одной аптеке
добродушный грек дал ему какойто анальгетик, на базе Вольтаре
на, сказав, что лучше просто не бывает – за сутки освобождения от
всех известных ему болей, он ручается. Терять мне было уже нечего
и я, даже не особенно вникая, что я принимаю, проглотил таблет
ку. И (о чудо!) в течение 15 минут боль исчезла. Я никогда не забу
ду этого чувства. Как говорила одна моя знакомая, это наверное
похоже на роды – когда нестерпимо больно и вдруг боль пропадает
совсем.
Я радовался и плакал. И еще, я очень хотел есть!
Аптекарь не обманул. Боль вернулась через 24 часа, но теперь я
был во всеоружии – ведь у меня были чудотаблетки, которые ее
снимают. Кстати, я только потом осознал, что первый раз открыл
свой диагноз посторонним людям – врачу с острова Крит и его пе
реводчику...
В регистратуру мы всетаки дозвонились. После объяснений от
ца, что мы звоним с другого края земли, и звонок небесплатный,
врача позвали достаточно быстро. Правда она не могла сказать ни
чего утешительного или нового, но посоветовала, что, если будет
совсем плохо, надо возвращаться в Москву, и сразу – к ней.
И тогда я для себя решил: «Буду мучиться, но отпуск, к которо
му я столько готовился, еще не зная тогда о диагнозе, не прерву!».
Поменяйте это!
4
Прошло три месяца со дня первого приема таблеток. Я выяс
нил, что побочный эффект «накатывает» каждые две недели и про
должается 3 дня. Как мне потом объяснили, две недели – это мой
физиологический цикл.
Болячки на теле стали заживать, я стал поправляться. На столе
всегда стояло пять поллитровых банок с холодным чаем и обяза
тельно с лимоном, чтобы снизить приступы тошноты.
Когда в очередной раз боли возобновились, а таблеток, куплен
ных на Крите, уже не было, я поехал к своему врачу. Уже подходя к
поликлинике, я почувствовал сильный приступ боли и в букваль
ном смысле полз последние метры к двери. На помощь мне приш
ла медсестра, которая торопилась на работу. Она дотащила меня до
кабинета практически на себе, благо ей это было сделать не трудно –
5
она женщина крупная, а во мне всего 51 килограмм. В процедурной
медсестра пыталась снять мне боль, вколов уже знакомый и беспо
лезный баралгин...
В тот день мне в первый раз поменяли комбинацию терапии:
Криксиван заменили другим ингибитором протеазы – Инвиразой.
И жизнь пошла своим чередом. Боли больше не возобновлялись, я
мог спокойно жить и работать. Это было приятное ощущение воз
вращения в нормальную привычную жизнь.
Потом были комбинации с Фосфазидом, Зеритом, Вирасептом.
Единственный препарат, которому я не изменял – это 3ТС, хотя,
вероятнее всего, у меня давно выработалась к нему резистентность.
Но определить я этого не могу, потому что у меня до сих пор вирус
ная нагрузка не определяется.
Конечно, у каждого препарата были свои особенности. Какой
то препарат запомнился, какойто я уже забыл и не вспомню как он
назывался, но все эти препараты, трудясь каждый день, сделали
свое дело.
В 2004 году я лежал на очередном обследовании. Это было мое
личное плановое обследование, чтобы посмотреть, что за это время
поизносилось. Но в то, что показало это обследование, не мог по
верить ни я, ни мои врачи – мой родной статус дополз до 1235 кле
ток! Конечно, это случилось на восьмой год приема терапии, но
ведь случилось! Не поверив в такое, на следующий день у меня взя
ли еще раз кровь на статус. Результат был такой же, 1235 клеток.
Я – живой пример того, что терапия работает. Когда мне гово
рят, что терапия – это яд и что терапия не действует, я смеюсь в ду
ше. Они то не знают, через что мне пришлось пройти и как я борол
ся за жизнь. Если бы не терапия, то мои родные и близкие уже
восьмой год приходили бы класть цветы на мою могилу.
Бери больше, кидай дальше
Мне сделали второй тест на вирусную нагрузку (первый – при
постановке на учет) после двух недель приема первой комбинации.
Моя вирусная нагрузка была неопределяемой. Криксиван не даром
постарался. Хуже дела обстояли с иммунным статусом. Он рос
очень медленно. Через шесть месяцев приема препаратов он едва
достиг 100 клеток. Но я все равно радовался, что он хоть и медлен
но, но все же растет. Мой организм был настолько подорван ВИЧ
инфекцией, что чуда быстрого повышения статуса ждать не прихо
дилось. И тут я в очередной раз пожалел, что не начал принимать
терапию раньше, не доводя свой организм до такого шокового сос
тояния.
На второй год приема я уже подбирался к 200 клеткам. У меня
брали анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус каждые
три месяца. И ни разу мой статус не упал ниже предыдущего.
Инвиразу мне пришлось принимать только один год. Наряду с
тем, что вирусная нагрузка не определялась, статус продолжал рас
ти очень медленно. И врач перевела меня на Вирасепт. Кроме это
го, в перерывах между сменой ингибиторов протеазы мне несколь
ко раз меняли ингибиторы обратной транскриптазы и в первую
очередь АЗТ, для того чтобы снять приступы тошноты.
Начинать принимать терапию или нет – это безусловно дело
конкретного человека и его врача. У меня не было выбора, у мно
гих он есть. Но мне не понятно, когда люди бросают терапию или
боятся ее принимать, опасаясь побочных эффектов.
Я начал принимать терапию тогда, когда и выборато особого
не было. Не в пример сейчас, когда комбинаций и вариантов – вы
бирай – не хочу.
Да, я нагнал страху в начале брошюры. Но это мой опыт. Я по
пал в тот маленький процент людей, у которых бывают побочные
эффекты, так что начало брошюры, скорее, для них – даже если
вам поначалу будет трудно, не останавливайтесь, идите вперед, ес
ли хотите выжить. Кроме того, большинство побочных эффектов
сейчас снимается другими препаратами, но самое главное это то,
что нельзя ставить свое здоровье в зависимость от этих эффектов,
которых, кстати говоря, у вас вероятно не будет. Ну и наконец, есть
специалисты, которые всегда подскажут и помогут справиться с
проблемами при приеме терапии.
6
7
У страха глаза велики
Наука сейчас шагает семимильными шагами и появляется много
новых препаратов и, соответственно, комбинаций с ними. Так что,
если вам уже пора начать принимать терапию, то делайте это смело.
Будь готов! Всегда готов!
Есть такой термин – приверженность терапии. Этот медицинс
кий термин перешел в жизнь, и к нам он имеет прямое отношение.
Кратко приверженность можно сформулировать так: соблюдение
необходимых норм и предписаний лечения. Но в жизни всякое
случается, все мы люди, и я тоже пропускал прием препаратов.
Особенно на меня влияло осознание того, что мое состояние улуч
шилось и ничего страшного уже не произойдет.
Я все еще помню, и никогда не забуду, каким я был до приема.
Это то, что не дает мне бросить терапию, как бы тяжело мне не бы
ло. Бывают разные причины пропуска приема препаратов. Иногда
просто лень возвращаться домой, когда забыл взять с собой таблет
ки. Кстати, для этого я завел органайзер – такую коробочку, кото
рая позволяет мне взять с собой необходимое для двухдневного
приема количество таблеток. Эта коробочка у меня всегда в сумке.
Кроме того, мои близкие не дадут мне забыть о приеме лекарства
(еще один резон сказать близким о диагнозе). Часто бывает, бу
дильник сообщает, что пора пить таблетки, а в это время по телеви
зору идет интересный фильм. Ну, думаю, выпью попозже, так не
хочется вставать. Но родные не дремлют, заставляют меня встать,
насыпать таблеток и выпить. И за это я им очень благодарен.
Бывает лень одерживает верх, и тогда начинаешь сам себя уго
варивать, что ничего страшного, один пропуск – это пустяк, ведь за
столько лет резистентность не развилась... И я понимаю, как это
глупо – вирусу ведь не скажешь: «Подожди, не размножайся, пока
мне лень принимать таблетки», он не будет ждать, он готов в любой
момент прорваться, и прорвется обязательно, когда я в очередной
раз забуду или мне будет лень вставать и принимать терапию...
8
Что помогает сохранить или выработать
приверженность к терапии:
• Обязательно перед началом обсудите терапию с врачом. Не
бойтесь задавать вопросы, которые, на первый взгляд, могут пока
заться вам глупыми. Ваш врач заинтересован, чтобы вы принимали
терапию и чувствовали себя хорошо.
• Обсудите с врачом побочные эффекты терапии и что делать,
если они возникнут.
• Если у вас чтото случилось, вы почувствовали себя не очень
хорошо, обязательно обратитесь к врачу и обсудите это с ним. Воз
можно, ваша проблема решается очень просто и это не повод, что
бы прекращать или прерывать терапию.
• Если возможно, обсудите с врачом возможность приема та
кой схемы лечения, когда вам не нужно серьезно переделывать свое
дневное расписание и распорядок жизни.
• Составьте примерный распорядок дня в привязке к приему
препаратов. Например: завтрак – таблетки – на работу – обед –
таблетки – домой – ужин – таблетки.
• Заведите себе дневник, куда вы будете записывать, когда и
почему вы пропустили прием лекарств. Это очень дисциплинирует,
в то же время вам не нужно будет выслушивать упреки от родных.
Все упреки у вас в дневнике.
• Если ваши близкие знают о вашем диагнозе, попросите их по
мочь вам контролировать прием препаратов.
• Заведите себе какуюнибудь коробочку, куда вы можете скла
дывать таблетки, если выходите из дома.
• Держите при себе минимум 2–3 комплекта таблеток. Тогда
вам не придется возвращаться за ними.
• Не скрывайте от врача, что вы пропустили прием. Ворчание
врача не так опасно, как скрытая резистентность и снижение эф
фективности терапии.
9
Часто задаваемые вопросы
Я принимаю терапию уже 8 ме$
сяцев, но иммунный статус у меня
не вырос.
• Терапия напрямую не вли
яет на рост иммунного статуса.
Она только блокирует вирус и
не позволяет ему в дальнейшем
инфицировать новые клетки,
что в свою очередь помогает ор
ганизму восстанавливаться.
Иммунный статус повыша
ется у всех поразному. Все за
висит от состояния организма,
других заболеваний, поражения
иммунной системы и пр. У меня
статус повышался очень мед
ленно. В этом случае нужно за
пастись терпением. Если вирус
ная нагрузка падает, то это зна
чит, что терапия действует, а
следовательно, вирус не может
больше распространяться, и
иммунная система потихоньку
начнет восстанавливаться.
Когда надо начинать прием
терапии?
• Прием надо начинать по
назначению врача. Обычно по
казаниями к началу приема яв
ляются: иммунный статус ниже
250–300 клеток и/или вирусная
нагрузка выше 60–80 тысяч ко
пий вируса. В настоящее время
готовятся общие стандарты ле
чения и назначения терапии, в
которых будет четко указано
при каких показателях необхо
димо начать прием терапии.
Я слышала, что надо начи$
нать принимать терапию сразу,
как только поставили диагноз.
Так ли это?
• В настоящее время суще
ствуют два мнения. Первое –
терапию надо начинать прини
мать как можно раньше. Второе –
не надо нагружать организм, и
начинать прием терапии следу
ет только тогда, когда будут к
этому показания. Единого мне
ния на этот счет у специалистов
нет до сих пор.
Какая комбинация лучше?
• Нет хороших и плохих
комбинаций. Есть комбинации,
которые не рекомендованы,
10
случае специалисты рекоменду
ют лучше пропустить прием.
Комбинация эффективна толь
ко в комплексе, и прием части
терапии может привести к уско
ренному развитию резистент
ности. В любом случае вы долж
ны стараться не пропускать
приема лекарств.
например, монотерапия, за иск
лючением терапии во время бе
ременности. Есть препараты,
которые не сочетаются между
собой. Если вам назначили те
рапию, о которой вам ничего не
известно или она отличается от
стандартов, это повод погово
рить с вашим врачом о том, по
чему именно эта комбинация бы
ла вам предписана. Кроме того,
при назначении терапии обяза
тельно должны учитываться и
другие заболевания. Например,
если у вас гепатит С, то вам, ес
тественно, не рекомендованы
препараты, которые оказывают
негативное влияние на печень.
Я слышал о дженериках. Это
другие препараты? Они хуже или
лучше традиционных?
• Дженерики – это анало
гичные препараты, только вы
пускаемые не под торговой мар
кой. В идеале дженерики де
шевле и должны быть качест
венными. В таблице, приведен
ной в этой брошюре, даны тор
говые, а также химические и
сокращенные названия препа
ратов, которые присвоила им
компания, первая начавшая их
выпуск. Если же препарат, кото
рый вам назначили, не носит
название компании, которая
его изобрела, то с большей ве
роятностью можно сказать, что
это дженерик. В этом случае у
врача, который вам назначил
эти препараты, нужно узнать,
одобрен ли этот дженерик в
России?
Чтобы было более понятно,
приведу простой пример. Есть
Ацетилсалициловая кислота – из
вестное жаропонижающее сред
Что случится, если я пропус$
тил прием?
• Если вы пропустили прием,
то возможно развитие резистент
ности к препаратам. Не все пре
параты одинаково чувствитель
ны к резистентности, и вполне
возможно, что у вас ее не будет,
если вы пропустили один при
ем. Однако это не повод не вер
нуться домой за таблетками.
Лучше вернуться за лекарством,
когда вы вспомнили, что оста
вили его дома, чем потом ме
нять комбинацию, к которой вы
привыкли.
Бывает такая ситуация, ког
да у вас с собой только часть
таблеток из комплекса. В этом
11
показаны при приеме наркоти
ков. Другой вопрос – привержен
ность. Примите для себя реше
ние: сможете ли вы соблюдать
график приема антиретровирус
ной терапии, одновременно при
нимая препараты, изменяющие
сознание, т.е. наркотики?
Если вы будете принимать
лекарства нерегулярно, то очень
скоро к ним выработается ре
зистентность. Вам нужно будет
менять комбинацию. Со следу
ющей комбинацией может слу
читься то же самое. И хотя в
настоящее время выбор препа
ратов достаточно широкий, но
он не бесконечный. Вполне ве
роятна ситуация, когда после,
допустим, пятой или шестой
смены препарата вам попросту
будет больше нечего принимать
и придется ждать, когда изобре
тут новый препарат, к которому
у вас пока нет резистентности.
ство. Но компания Байер выпус
кает его под маркой Аспирин.
От названия качество не меня
ется. Химическая формула и ме
дицинский эффект одинаковы.
Так что самое важное для вас –
знать, что это качественный
дженерик, а не сделанный на
подпольной фабрике гдени
будь в Китае.
Мне надоело принимать тера$
пию. Я устал от нее, но боюсь,
что если я брошу принимать таб$
летки, мое здоровье ухудшится.
• Вам нужно поговорить со
своим лечащим врачом, возмож
но с психологом, и пройти прог
рамму приверженности терапии,
которая в настоящий момент
доступна во многих городах.
От некоторых специалистов
можно услышать такой термин
как «отпуск». Это значит, что в
приеме терапии делается пере
рыв. Но последствия такого от
пуска еще до конца не изучены.
Если вы и ваш врач твердо ре
шили прервать терапию, то про
должайте во время «отпуска»
посещать врача и следовать всем
его указаниям.
Через две недели я начну при$
нимать терапию. Врачи сказали
что курс – 3 месяца. Это много
или мало и станет ли мне после
этого лучше?
• В первую очередь узнайте
у своего врача, назначил ли он
вам антиретровирусную или дру
гую терапию. Вполне возможно,
что вам назначили лечение от
другого инфекционного заболе
вания. Если же всетаки анти
ретровирусную, то вам необхо
Я употребляю наркотики. Как
повлияет на меня прием терапии?
• Если говорить о ВИЧин
фекции, то вероятнее всего по
влияет качественно. Главное из
бегать препаратов, которые не
12
димо узнать, чем руководство
вался врач, назначая вам такой
курс лечения. Антиретровирус
ную терапию назначают если не
постоянно, то на долгий срок.
Только серьезные причины, та
кие как побочные эффекты, не
эффективность лечения, нару
шение режима приема терапии
могут заставить врача изменить
комбинацию или отменить ле
чение антиретровирусной тера
пией. Иногда бюджет региона
не позволяет закупать достаточ
ное количество препаратов. Но
вы должны знать, что прекратив
прием препаратов, у вас может
развиться резистентность. И ес
ли через какоето время вам
снова назначат терапию, то с
большой долей вероятности
можно сказать, что те препара
ты, которые вы принимали до
этого, не будут эффективны.
Ваша ситуация достаточно
серьезна. Обязательно прокон
сультируйтесь с врачом. Если
такой возможности нет или вы
не можете это сделать по лич
ным соображениям, обратитесь
в общественную организацию,
которая помогает ВИЧполо
жительным людям.
нужна, или ребятам, которые не
захотели больше ее принимать?
• Я часто слышу о том, что
ктото бросает принимать тера
пию. Иногда об этом даже не
говорят врачам. Что можно ска
зать в этом случае? Принимать
ли терапию, прекращать ли ее
прием – это конечно ваше ре
шение. Но делать это надо толь
ко с помощью и при поддержке
вашего лечащего врача. И, ко
нечно же, ни в коем случае не
надо брать пример с других лю
дей, которые так безответственно
относятся к своему здоровью.
Возможно, у ваших согруппни
ков была веская причина прек
ратить прием препаратов, но об
этом они обязательно должны
были поставить в известность
своего лечащего врача.
И уж конечно не стоит ста
вить на одну чашу весов слова
врача, а на другую – ваших зна
комых, потому как это совер
шенно разные аспекты: с одной
стороны – ВИЧположитель
ные люди лучше других знают о
том, как жить с ВИЧ, как справ
ляться с трудностями, но с дру
гой – только врачи компетент
ны в вопросах лечения!
Я хожу на группу взаимопомо$
щи. Несколько ребят сказали, что
они бросили принимать терапию.
Я не знаю, кому верить – врачам,
которые говорят, что терапия
Я очень рассеянная. Посто$
янно забываю вовремя принимать
таблетки. Что делать?
• Попробуйте завести себе
какойнибудь «напоминатель».
13
Некоторые препараты, использующиеся в
мире для лечения ВИЧ%инфекции.
(Данный обзор препаратов приведен для ознакомления)
Сколько стоит терапия? Могу
ли я ее купить в аптеке?
• Тут сразу несколько аспек
тов. Вопервых, вы не сможете
купить препараты в аптеке, их там
не продают. Вовторых, государ
ство гарантирует всем нуждаю
щимся бесплатную антиретрови
русную терапию. Если ее нет в ва
шем городе, а по показаниям вам
нужно ее принимать, то это не
сколько другой вопрос.
Лично я против того, чтобы в
открытой продаже были анти
ретровирусные препараты, пото
му как только врач может пра
вильно составить комбинацию
препаратов и наблюдать за их
эффективностью (или неэффек
тивностью). А если любой жела
ющий сможет купить препара
ты, не зная об их действии, соче
тании с другими препаратами, то
это может привести к печальным
последствиям. Не говоря уже о
том, что при несоблюдении ре
жима приема препаратов может
развиться резистентность и пре
параты придется менять.
Поэтому мой совет: если вы
считаете что вам пора начинать
принимать терапию, поговорите
об этом со своим лечащем вра
чом. Если по показаниям вам
нужно принимать терапию, но
ее нет, то эту проблему вам при
дется решать в частном порядке.
Это могут быть наручные часы,
с несколькими будильниками.
Я сам такими пользуюсь. У меня
в часах 5 будильников. И хотя я
принимаю терапию всего два
раза в день, тем не менее ставлю
дополнительный звонок через
пять минут после положенного
времени: иногда не услышишь
первый звонок, но на второй
обязательно отреагируешь.
Есть еще много полезных
приспособлений, которые спе
циально придуманы для того,
чтобы люди не забывали пить
таблетки. К примеру, существу
ют специальные органайзеры
для таблеток с будильником.
Кроме того, можно установить
«напоминалку» в мобильном те
лефоне. Можно, наконец, по
просить знакомых, которые зна
ют о вашем диагнозе, чтобы они
звонили вам и напоминали. Но
в любом случае нужно постепен
но и постоянно себя трениро
вать. Со временем вы настолько
привыкнете к графику приема,
что не приняв таблетки вовре
мя, будете чувствовать себя не
комфортно, и у вас будет ощу
щение, будто вы чтото забыли.
Какие медикаменты лучше не
принимать при ВИЧ$инфекции?
• Те, которые вам не пропи
сывал врач.
14
Абакавир
Торговое название: Зиаген®
Сокращение: ABC
Класс: Нуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы
Химическое название:
Абакавир используется в основе терапии. Включение Абакавира в ан
тиретровирусную комбинацию приводит к замедлению и даже к обратному
развитию липоатрофии.
Следует знать, что приблизительно у 5% людей, принимающих Абака
вир возможно развитие реакции гиперчувствительности. Симптомы ги
перчувствительности (жар, слабость, сильная тошнота, диарея, боль в жи
воте, боль в горле, кашель, удушье, сыпь) преимущественно появляются в
течение первых 6 недель от начала приема препарата. Симтомы усугубля
ются при продолжении лечения, могут представлять угрозу для жизни и
исчезают при отмене Абакавира. Симптомы гиперчувствительности исче
зают в течение 24–48 часов после отмены препарата.
Пациенты, у которых развилась реакция гиперчувствительности,
должны немедленно обратиться к врачу, при этом препарат должен быть не
медленно отменен. Лечение Зиагеном или другими препаратами, содержа
щими Абакавир (Тризивир, Кивекса*), никогда не должно проводиться в
дальнейшем, поскольку в течение нескольких часов после возобновления
терапии могут развиться гораздо более тяжелые симптомы, вплоть до угро
жающих жизни.
Специфика приема:
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Имеет
взаимо%
действие с мето%
доном. Необхо%
дима консульта%
ция врача.
Нет особых реко%
мендаций.
15
Диданозин
Торговое название: Видекс®
Сокращение: ddI
Класс: Нуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы
Химическое название:
Данный препарат используется в антиретровирусной терапии
достаточно давно. Одним из серьезных побочных эффектов этого
препарата отмечают переферическую нейропатию и панкреатит.
Также можно отметить гранулоцитопения и тромбоцитопения.
Не принимать данный препарат с алкоголем!
Во время применения этого препарата необходимо консульти
роваться с врачом о любых других препаратах, которые вы прини
маете, поскольку Диданозин взаимодействует со многими препара
тами. Диданозин не следует принимать совместно со Ставудином
изза усиления побочных эффектов обоих этих препаратов.
Специфика приема:
Принимать на го%
лодный желудок.
реатита.
Совместное применение со
Ставудином (d4T) приводит к
повышению риска развития
невропатии, панкреатита, лак%
тоацидоза, особенно у бере%
менных. Совместное назначе%
ние ставудина и диданозина
возможно лишь при невоз%
можности применения других
препаратов.
Осторожно применять с Ган%
цикловиром.
Нет риска для ре%
бенка при приеме
во время бере%
менности.
16
Комбивир состоит из двух препаратов – Ламивудина и Зидову
дина, поэтому и побочные эффекты при применении этого препа
рата такие же, как и отдельных препаратов Ламивудина и Зидову
дина. Рекомендуется регулярно проверять уровень гемоглобина в
крови.
Данный препарат используется достаточно часто. Как и другие
комбинированные препараты, он облегчает режим приема и при
верженность к терапии.
Не применяется для лечения детей.
Противопаказан для людей, с тяжелой степенью нейтропении
и анемии. При гепатитах необходимо консультироваться с врачом.
Специфика приема:
Не
принимать
вместе с алкого%
лем! Есть риск
развития тяжело%
го острого панк%
Нет особых реко%
мендаций.
Комбивир
Торговое название: Комбивир®
Сокращение: CBV (3TC+ZDV)
Класс: Нуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы
Химическое название:
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Не рекомендуется
применять вместе
и Рибаверином.
Перед приемом
таких препаратов
как аспирин, кодеин, морфин,
индометацин, кетопрофен,
напроксен, оксазепам, лора%
зепам, циметидин, клофиб%
рат, дапсон, изопринозин и
другие препараты длительно%
го лечения, необходимо вмес%
те с врачом оценить возмож%
ные лекарственные взаимо%
действия.
Внимательно при назначении
препаратов, изменяющих или
влияющих на функцию почек.
Нет особых реко%
мендаций.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
17
Зидовудин
Торговое название: Ретровир®, Тимазид
Сокращение: ZDV
Класс: Нуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы
Химическое название:
Первый препарат, который начали использовать для лечения
ВИЧинфекции. Изначально применялся как монотерапия, но с
появлением других препаратов, стал входить во многие комбина
ции. Одним из часто встречающихся побочных эффектов является
анемия. Необходимо регулярно проверять уровень гемоглобина в
крови. Зидовудин входит, как один из препаратов, в Комбивир и
Тризивир. Применяется как постконтактное профилактическое
средство и как профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во
время беремености и родов. Серьезная анемия может быть
противопоказанием к применению Зидовудина и его аналогов.
Химическое название: Ламивудин
Торговое название: Эпивир®
Сокращение: 3TC
Класс: Нуклеозидный ингибитор
обратной
транскриптазы
Современный препарат, используется достаточно часто и вхо
дит во многие комбинации. Побочных эффектов очень мало, но
достаточно быстро вызывает резистентность. 3TC одобрен для ле
чения гепатита В. Современные препараты Комбивир и Тризивир
включают в себя 3TC.
Применяется как один из препаратов для постконтактной про
филактики среди медицинских работников.
Специфика приема:
Специфика приема:
При применинии
Ганцикловира и
Интерферон%aль%
фа может возник%
нуть гепатоток%
сичность.
Не назначать вместе со Ставу%
дином (Зерит) и Фосфазидом
(Никавир) так как они взаимно
снижают эффективность друг
друга.
Нельзя назначать Зидовудин
одновременно с другими пре%
паратами, вызывающими лей%
копению и другие нарушения
картины крови.
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Нет особых реко%
мендаций.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Флуконазол, Ме%
тадон, Нелфина%
вир, Ритонавир,
Пробеницид, Три%
метоприм, Вальпроевая кис%
лота – повышение концентра%
ции ламивудина. Необходима
консультация врача.
При наличии гепатита В, необ%
ходима консультация врача.
Нет особых реко%
мендаций.
Для предотвращения или кор%
рекции побочных эффектов,
необходим регулярный ос%
мотр врачом и прохождение
всех медицинских назначений,
включающих сдачу крови на
лабораторные исследования.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
18
19
Ставудин
Торговое название: Зерит®, Стаг
Сокращение: d4T
Класс: Нуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы
Химическое название:
Ставудин входит во многие комбинации антиретровирусной
терапии. Одним из ярковыраженных побочных эффектов этого
препарата является липоатрофия, нарушение липидного обмена, и
периферическая нейропатия. В современных комбинациях не при
меняется вместе с Диданозином изза быстрого развития побочных
эффектов. Также не следует назначать вместе с Зидовудином и
Фосфазидом.
В период применения Ставудина необходимо наблюдать такие
показатели крови, как АЛТ, АСТ, уровень холестерина.
Специфика приема:
Диданозин, Заль%
цитабин – увеличе%
ние риска разви%
тия периферичес%
кой нейропатии.
Диданозин – увеличение гепа%
тотоксичности и риска разви%
тия панкреатита.
Зидовудин – конкурентное вза%
имодействие, одновременное
назначение не рекомендуется.
Фосфазид – конкурентное вза%
имодействие, одновременное
назначение не рекомендуется.
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Нет особых реко%
мендаций.
Беременность:
Возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Осторожно применять с други%
ми гепатотоксичными препа%
ратами.
20
Тризивир
Торговое название: Тризивир®
Сокращение: (ABC+3TC+ZDV)
Класс: Нуклеозидный ингибитор
обратной транскриптазы
Химическое название:
Первый комбинированный препарат, сочетающий в себе три
других препарата – Абакавир Ламивудин, Зидовудин. Следует
знать, что приблизительно у 5% людей, принимающих Абакавир,
возможно развитие реакции гиперчувствительности. Симптомы ги
перчувствительности преимущественно появляются в течение пер
вых 6 недель от начала приема препарата. Симтомы усугубляются
при продолжении лечения, могут представлять угрозу для жизни и
исчезают при отмене Абакавира.
Пациенты, у которых развилась реакция гиперчувствительнос
ти, должны немедленно обратиться к врачу, при этом препарат дол
жен быть немедленно отменен. Лечение Тризивиром или другими
препаратами, содержащими Абакавир (Зиаген. Кивекса*), никогда
не должно проводиться в дальнейшем, поскольку в течение нес
кольких часов после возобновления терапии, могут развиться гораз
до более тяжелые симптомы, вплоть до угрожающего жизни.
Побочные эффекты присущи и трем препаратам, входящим в
Тризивир.
Специфика приема:
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Имеет взаимо%
действие с Мето%
доном. Необхо%
дима консульта%
ция врача.
Нет особых реко%
мендаций.
21
Невирапин
Торговое название: Вирамун®
Сокращение: NVP
Класс: Ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы
Химическое название:
Этот препарат часто используется для профилактики предачи
ВИЧ от матери к ребенку, если у беременной количество СD4 мень
ше 250 клеток.
Не рекомендуется назначать женщинам, с количеством СD4
больше 250 клеток и мужчинам, с количеством СD4клеток больше
400 изза угрозы поражения печени. Не рекомендуется людям с хро
ническими гепатитами.
При приеме в первые 12 недель могут быть побочные эффекты
в виде сыпи, гиперчувствительности, лихорадки, миалгии и др.
Специфика приема:
Нет особых реко%
мендаций по пи%
танию. Не зави%
сит от приема пи%
щи.
Ампренавир, Ин%
динавир, Нель%
финавир, Рито%
навир, Саквина%
вир – снижение
их концентрации
и эффективности.
Контрацептивы пероральные
эстрогенсодержащие – сни%
жение их концентрации, эф%
фективности.
Рифабутин – снижение кон%
центрации Невирапина, кор%
ректировка доз обоих препа%
ратов.
Рифампицин – снижение кон%
центрации Невирапина, тща%
тельный мониторинг.
Нет особых реко%
мендаций.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
22
Эфавиренц
Торговое название: Стокрин®
Сокращение: EFV
Класс: Ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы
Химическое название:
Один из часто используемых препаратов первой линии. Но из
за проникновения в нервные клетки может вызывать побочные эф
фекты со стороны центральной нервной системы, такие как чувство
тревоги, галлюцинации, ночные кошмары. Обычно эти побочные
эффекты прекращаются после первых нескольких недель приема.
Людям, принимающим психоактивные вещества, нужно быть осо
бенно осторожными при приеме Стокрина.
Стокрин – один из немногих препаратов, который нельзя упот
реблять вместе с алкоголем и другими психоактивными веществами!
При низкой приверженности лечению, достаточно быстро раз
вивается резистентность к Стокрину. Необходима консультация
врача при приеме любых других препаратов изза взаимодействия
их со Стокрином. Не применять во время беременности и женщи
нам, планирующим забеременеть!
Эфавиренц входит в новый комбинированный препарат
АртиплаТМ (пока не зарегистрированный в России).
Специфика приема:
Беременность:
имеется риск для
ребенка! Не наз%
начается при бе%
ременности!
Принимать на го%
лодный желудок.
Строго рекомен%
дуется принимать
Стокрин
перед
сном! Если в гра%
фике вашей рабо%
ты бывают ночные
смены, поговорите с врачом о
замене этого препарата или
измените график работы.
Изменяет концент%
рацию гормональ%
ных контрацепти%
вов. Не применя%
ют при противотуберкулезной
терапии.
23
Атазанавир
Торговое название: Реатаз®
Сокращение: ATV
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Недавно выпущенный препарат. По заявлениям разработчи
ков, не вызывает побочных эффектов, таких как липодистрофия,
диарея и пр. В некоторых случаях наблюдается повышение непря
мого билирубина, что сказывается на некоторой желтушности
кожи и белков глаз. Данный эффект обратим. Необходимо сдавать
все анализы, назначаемые врачом и не отменять или снижать дозу
препарата при наступлении подобного эффекта.
Первый препарат, который применяется один раз в день.
В России начинает использоваться в некоторых новых комби
нациях.
Специфика приема:
Реатаз должен
приниматься
вместе с едой.
Если в комбина%
цию входит Ви%
декс, то прини%
мать Видекс не%
обходимо спустя
два часа после
приема Реатаза.
Реатаз увеличивает действие
некоторых иммунодепрессан%
тов, поэтому необходима кон%
сультация врача.
Влияет на противотуберкулез%
ные препараты. Не рекомен%
дуется принимать их вместе
или необходимо корректиро%
вать дозы. Коррекцию дозы
проводит врач.
Нет особых реко%
мендаций.
Нет риска для ре%
бенка при прие%
ме во время бе%
ременности.
24
Химическое название: Дарунавир
Торговое название: ПрезистаТМ
Сокращение: DRV
Класс: Ингибитор протеазы
Новый препарат, зарегистрированный в России в 2006 году. Да
рунавир предназначен для пациентов, ранее принимавших анти
ретровирусную терапию с устойчивой резистентностью к двум и
более ингибиторам протеазы. В настоящее время недостаточно
изучен. Не рекомендован детям и подросткам до 18 лет. Исследова
ния у пациентов с нарушениями функции печени не проводились.
Дарунавир применятеся только совместно с другим ингибитором
протеазы – Ритонавиром.
Из побочных эффектов выделяют: диарею, рвоту, тошноту,
боль в животе, запор, головную боль. При возникновении сыпи
тяжелого течения, прием Дарунавира необходимо прекратить
Специфика приема:
Дарунавир при%
меняется только
с другим ингиби%
тором протеазы –
Ритонавиром.
Комбинацию Да%
рунавир/Ритонавир нельзя ис%
пользовать одновременно с
Рифампицином, поскольку в
таких случаях может значимо
снижаться концентрация Да%
рунавира в плазме.
Комбинацию Дарунавир/Рито%
навир нельзя применять од%
новременно с препаратами,
содержащими экстракт зверо%
боя.
Должен прини%
маться вместе с
едой.
Нет особых реко%
мендаций.
Риск во время
беременности не
изучен.
25
Индинавир
Торговое название: Криксиван®
Сокращение: IDV
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Этот препарат достаточно эффективно и быстро снижает ви
русную нагрузку. В свое время его считали революционным в об
ласти терапии. На сегодняшний день Криксиван используется
меньше, чем другие препараты, изза его побочных эффектов и
быстро развивающейся резистентности. При приеме этого препа
рата нужно пить много жидкости, поскольку он выводится из орга
низма через почки. Может вызывать липодистрофию, диабет, боли
в области почек. При частых пропусках приема быстро развивается
резистентность к Криксивану.
Специфика приема:
Если в комбина%
ции с Криксива%
ном есть Ритона%
вир, то оба эти
препарата нужно
принимать вместе
с едой.
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Если в комбина%
цию входит Ви%
декс, то прини%
мать Криксиван и
Видекс следует с
разницей не ме%
нее часа. Не принимать с Ри%
фампицином и Циметидином!
26
Калетра, выпущенная в 2000 году, стала «золотым стандартом»
лечения ВИЧинфекции. Осторожными при приеме этого препа
рата нужно быть людям, склонным к диабету, сердечнососудистым
заболеваниям и ожирению. При приеме Калетры необходимо регу
лярно проверять уровень глюкозы, холестерина и триглициридов в
крови. Из неудобств можно отметить, что этот препарат поставля
ется в Россию только в желатиновых капсулах, и их надо хранить в
холодильнике.
Этот препарат не назначают детям до 2 лет.
Специфика приема:
Нет особых реко%
мендаций.
Если в комбина%
ции с Криксива%
ном нет Ритонави%
ра, то Криксиван
следует прини%
мать только на пустой желудок.
При приеме Криксивана необ%
ходимо пить не менее 6 стака%
нов жидкости в день для пре%
дотвращения
образования
камней в почках. Не запивать
грейпфрутовым соком.
Лопинавир + Ритонавир
Торговое название: Калетра®
Сокращение: LPV/r
Форма выпуска: Капсулы
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Беременность:
возможен, но не
обязателен риск
для ребенка.
Принимать во
время еды.
Важно! Употреб%
ление Калетры с
определенными
антигистаминами,
успокоительны%
ми, снотворными
средствами, антиаритмичес%
кими или алкалоидами может
привести к потенциально серь%
езным или опасным для жизни
последствиям. Необходима
консультация врача.
Если в комбина%
цию с Калетрой
входит
Видекс
(ddI) в таблетках,
то Видекс нужно
принимать за час до приема
Калетры, или через 2 часа
после приема Калетры.
Жидкая форма содержит 42%
алкоголя.
27
Нелфинавир
Торговое название: Вирасепт®
Сокращение: NFV
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Один из самых популярных препаратов. К нему медленно воз
никает резистентность, а это значит, что его можно принимать дос
таточно долго. Самый неприятный побочный эффект этого препа
рата – диарея. Кроме того, Вирасепт нужно принимать на полный
желудок или с жирной пищей. При проявлении побочных эффек
тов, нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил препараты, уст
раняющие диарею. Самому принимать антидиарейные препараты
не рекомендуется, поскольку многие из них замедляют моторику
кишечника и не восстанавливают кишечную микрофлору. Еще
один недостаток Вирасепта – увеличение массы тела – результат
того, что при его приеме часто приходится есть жирную пищу.
Ритонавир
Торговое название: Норвир®
Сокращение: RTV
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Ритонавир не используется как самостоятельный препарат, а
только как дополнение к другим ингибиторам протеазы, кроме
Нелфинавира. Входит как комбинированный препарат в Калетру.
Также этот препарат называют «бустером», т.е. «усилителем» других
ингибиторов протеазы.
У Ритонавира не очень приятный вкус и иногда отмечается
онемение языка.
Безопасность для детей, младше 2х лет полностью не изучена.
Из побочных эффектов можно выделить липодистрофию,
панкреатит, аллергические реакции, головокружение, тошнота,
неприятные ощущения в животе.
Специфика приема:
Не рекомендова%
но принимать сов%
местно с Ритона%
виром в качестве
усилителя.
Зверобой не сле%
дует принимать со всеми инги%
биторами протеазы, так как он
снижает концентрацию препа%
ратов, что может привести к
развитию резистентности.
Вирасепт взаимодействует с
противотуберкулезными пре%
паратами и его концентрация
снижается. При приеме Рифа%
бутина и Рифампина необходи%
ма консультация врача.
Снижение эффективности не%
которых оральных контрацеп%
тивов.
Необходимо при%
нимать с пищей,
в которую входят
жиры. Прием на
голодный желу%
док не рекомен%
дован.
Нет особых реко%
мендаций.
Нет риска при
беременности.
28
Специфика приема:
Так как Ритона%
вир применяется
с другими инги%
биторами проте%
азы, то нужна кор%
ректировка дозы
последних. Это делает врач
при назначении терапии.
Ритонавир может повышать
концентрацию некоторых пре%
паратов, в следствии чего раз%
виваются тыжелые побочные
эффекты. При приеме любого
препарата необходима кон%
сультация с врачом.
Вступает во взаимодействие с
противотуберкулезными пре%
паратами.
Принимать во
время еды.
Разница, между
приемом Ритона%
вира и Диданози%
на должна состав%
лять не менее 2,5
часов.
Нет риска при
беременности.
29
Саквинавир
Торговое название: Инвираза® , Фортоваза®
Сокращение: SQV
Класс: Ингибитор протеазы
Химическое название:
Саквинавир применяется только вместе с Ритонавиром, в ка
честве усилителя.
Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная не
достаточность, одновременный прием Терфенадина, Астемизола,
Цизаприда.
Побочные эффекты: гипергликемия, развитие диабета, кетоаци
доз, сыпь, астения, желудочнокишечные нарушения, головная
боль, нарушения липидного обмена.
Необходимо проводить мониторинг холестерина, триглицери
дов, глюкозы крови.
Энфувиртид
Торговое название: Фузеон®
Сокращение: T%20
Класс: Ингибитор слияния
Химическое название:
Первый и пока единственный на сегодняшний день препарат
из группы ингибиторов слияния. Механизм блокирования отлича
ется от действия других препаратов. Препятствует проникновению
вируса в клетку. Изза сложности приема используется в основном
как дополнительный препарат при устойчивой резистентности к
другим препаратам. Вводится подкожно в переднюю стенку бедра,
плеча или брюшины. Из побочных эффектов выделяют раздраже
ние в месте укола. Применяется только как инъекция.
Специфика приема:
Зверобой, Карба%
мазепин, Декса%
метазон, Фено%
барбитал, Рифам%
пин, Рифабутин –
повышение мета%
болизма Саквинавира, сниже%
ние его концентрации, потеря
активности с возможным раз%
витием резистентности вируса.
Принимать не поз%
же чем через 2 ча%
са после еды.
Нет особых реко%
мендаций.
Кларитромицин – угнетение
метаболизма Саквинавира,
повышение его концентрации
на ~177%.
Нет риска при
беременности.
30
Специфика приема:
Не зависит от
приема пищи.
Нет риска при
беременности.
Приготовленный
раствор
должен
храниться в холо%
дильнике не более
24 часов. Перед
применением не рекомендует%
ся сильно взбалтывать.
Разводить препа%
рат следует толь%
ко раствором для
инъекций!
31
Препараты не зарегистрированные
в России (на 01.01.2007 г.)
Химическое название: Фосампренавир
Торговое название: Телзир®
Сокращение: FPV
Класс: Ингибитор протеазы
Препарат используется для начала АРВтерапии как в сочетании с Рито
навиром, так и без него, а у пациентов, имевших опыт применения других
препаратов этого класса – только в сочетании с ритонавиром. Проходит
регистрацию в РФ.
Торговое название: Кивекса®
Сокращение: (ABC + 3TC)
Препарат, содержащий в одной таблетке суточную дозу Ламивудина и
Абакавира. Применяется один раз в сутки в комбинации другими АРВ
препаратами. Проходит регистрацию в РФ.
+
Тенофовир
Виреад® (TDF)
=
Эмтрицитабин
Эмтрива® (FTC)
Трувада®
(FTC + TDF)
Данные препараты, как по отдельности, так и в составе препарата
Трувада используются в комбинации с ННИОТ (например, новый препа
рат Атрипла включает в одной таблетке суточные дозы Тенофовира, Эмт
рицитабина и Эфавиренца) или ингибиторами протеазы. Применение Тру
вады очень упрощает режим лечения (1 таблетка в день). Как и Кивекса,
Трувада обладает минимальным влиянием на метаболизм и не вызывают
липоатрофию.
При использовании Тенофовира, как в качестве монопрепарата так и
в составе Трувады, следует тщательно контролировать функцию почек.
32