ортопедическая стоматология

В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнёв,
Н.Ю.Незнанова, С.Б.Фищев
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНЫХ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
Учебник для студентов
Под редакцией засл. деятеля науки России,
профессора В.Н.Трезубова
Рекомендовано
Учебнометодическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебника для студентов медицинских вузов,
обучающихся по специальности стоматология
3е издание, исправленное и дополненное
Москва
«МЕДпресс)информ»
2011
УДК 616.314089.23
ББК 56.6
Т66
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизве
дена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев
авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность
приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз
лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.
Рецензенты:
А.С.Щербаков, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Твер
ской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки
России, профессор;
С.Д.Арутюнов, заведующий кафедрой стоматологии общей практики с кур
сом подготовки зубных техников ФСМО Московского государственного меди
костоматологического университета, заслуженный врач России, профессор.
Т66
Трезубов В.Н.
Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилакти
ческих аппаратов: учебник для студентов / В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнёв,
Н.Ю.Незнанова, С.Б.Фищев ; под ред. з.д.н. России, проф. В.Н.Трезу
бова. – 3е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2011. – 320 с. :
ил.
ISBN 9785983226821
Учебник соответствует программе Министерства здравоохранения Россий
ской Федерации по ортопедической стоматологии, содержит вопросы техноло
гии современных профилактических и лечебных аппаратов (в том числе проте
зов) и предназначен для студентов стоматологических факультетов медицин
ских вузов, врачейинтернов и клинических ординаторов.
УДК 616.314089.23
ББК 56.6
ISBN 9785983226821
© Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю.,
Фищев С.Б., 2008, 2011
© Оформление, оригиналмакет. Издательство
«МЕДпрессинформ», 2011
Оглавление
Предисловие к третьему изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Предисловие ко второму изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Глава 1. Классификация ортопедических лечебных
и профилактических аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Глава 2. Организация работы зуботехнической лаборатории.
Учебная лаборатория . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1. Структура и оснащение зуботехнической лаборатории . . . . . . . . . . . .
2.1.1. Основные производственные помещения . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.2. Специальные производственные помещения . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Рабочее место зубного техника. Инструментарий. . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Санитарногигиенические нормы функционирования
зуботехнической лаборатории. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4. Техника безопасности труда сотрудников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Учебная лаборатория. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава 3. Основные технологические процессы
с гипсом и металлами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Технологические манипуляции с гипсом
и гипсовыми моделями челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1. Получение гипсовых моделей челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2. Дублирование гипсовых моделей челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.3. Фиксация моделей челюстей в артикуляторе . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Технологические процессы со сплавами металлов . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.1. Литье сплавов металлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.2. Химическая и электрохимическая обработка металлов. . . . . . .
3.2.3. Обработка металлов резанием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.4. Обработка металлов давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.5. Термическая обработка сплавов металлов . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава 4. Технология несъемных зубных протезов
и шинирующих конструкций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Технология вкладок и облицовок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.1. Получение вкладок по восковой репродукции (модели),
созданной врачом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.2. Получение вкладок на модели челюсти
(гипсовой или огнеупорной). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.3. Получение вкладок на огнеупорной модели челюсти
по восковой репродукции, созданной зубным техником . . . . .
4.1.4. Получение вкладок на гипсовой модели челюсти
без моделирования ее восковой репродукции . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.5. Получение вкладок фрезерованием из стандартной
керамической заготовки (В.В.Трезубов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
11
11
15
26
30
31
33
35
35
36
43
48
50
51
59
62
66
67
73
73
73
74
79
81
83
3
4.1.6. Получение вкладок врачом из стандартной керамической
заготовки в лечебном кабинете (В.В.Трезубов). . . . . . . . . . . . . . . 83
4.2. Технология искусственных коронок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.2.1. Получение искусственных коронок по восковой
репродукции, создаваемой зубным техником после
препарирования опорного зуба врачом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.2.2. Получение искусственных коронок по восковой репродукции,
создаваемой зубным техником после фантомного
препарирования врачом опорного зуба на гипсовой
модели челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.2.3. Получение искусственных коронок на рабочих моделях
челюстей (гипсовых или огнеупорных) без моделирования
восковой репродукции коронки зубным техником . . . . . . . . . 109
4.2.4. Получение искусственных коронок с использованием
стандартных фабричных коронок или их заготовок
в лечебном кабинете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.3. Технология мостовидных протезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.3.1. Получение мостовидного протеза по восковой репродукции
протеза (или его каркаса), создаваемой зубным техником
после препарирования опорных зубов врачом . . . . . . . . . . . . . 115
4.3.2. Получение мостовидного протеза по восковой репродукции,
создаваемой зубным техником после фантомного
препарирования врачом опорных зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
4.3.3. Получение мостовидного протеза без моделирования
восковой репродукции зубным техником на рабочей модели
челюсти (гипсовой или огнеупорной) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
4.3.4. Получение мостовидного протеза врачом или его
ассистентом на гипсовой модели челюсти
без моделирования восковой репродукции . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.3.5. Получение мостовидного протеза врачом в полости рта
больного без моделирования восковой репродукции. . . . . . . . 129
4.3.6. Получение мостовидных протезов врачом методом
фрезерования из фабричной заготовки
без моделирования восковой репродукции . . . . . . . . . . . . . . . . 130
4.4. Технология несъемных шинирующих конструкций . . . . . . . . . . . . . . 131
4.4.1. Получение шины из панцирных накладок. . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.4.2. Получение цельнолитой шины с корневыми штифтами. . . . . 133
4.4.3. Получение цельнолитых шин из блоков полных,
экваторных коронок или полукоронок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4.4.4. Получение несъемных шин с полимерным
и стекловолоконным каркасами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Глава 5. Технология съемных зубных протезов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. Технология частичных и полных съемных
пластиночных протезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.1. Получение частичных и полных съемных
пластиночных протезов с полимерным базисом . . . . . . . . . . . .
5.1.2. Получение частичных и полных съемных пластиночных
протезов с двуслойным полимерным базисом. . . . . . . . . . . . . .
4
137
137
137
166
5.1.3. Получение частичных и полных съемных протезов
с комбинированным металлополимерным базисом . . . . . . . . .
5.1.4. Получение съемных протезов с балочной
(штанговой) фиксацией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Технология дуговых (бюгельных) протезов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3. Технология съемных шинирующих конструкций . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Реставрация съемных зубных протезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
169
170
178
181
Глава 6. Технология ортодонтических аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1. Технология несъемных аппаратов механического действия . . . . . . .
6.2. Получение съемных аппаратов механического действия. . . . . . . . . .
6.3. Получение несъемных аппаратов функционального действия. . . . .
6.4. Технология съемных аппаратов функционального действия . . . . . .
6.5. Получение аппаратов комбинированного действия . . . . . . . . . . . . . .
6.6. Ретенционные аппараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
185
185
218
230
235
244
253
Глава 7. Технология челюстно'лицевых аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Технология фиксирующих и репонирующих аппаратов . . . . . . . . . .
7.1.1. Получение фиксирующих аппаратов
с использованием стандартных полуфабрикатов
шин в полости рта больного. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1.2. Получение фиксирующих аппаратов
с использованием стандартных полуфабрикатов
шин на гипсовой модели челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. Технология формирующих аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. Технология замещающих челюстных и лицевых аппаратов . . . . . . .
7.3.1. Непосредственное протезирование
после резекции челюсти. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.2. Обтураторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.3. Протезирование при дефектах лица (экзопротезы) . . . . . . . . .
7.3.4. Протезирование при неправильно
сросшихся переломах челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.5. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти . . . . .
258
258
168
258
262
271
275
275
283
288
294
295
Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Посвящается пятидесятилетнему юбилею
кафедры ортопедической стоматологии
и материаловедения с курсом ортодонтии
СанктПетербургского государственного
медицинского университета –
Первого Ленинградского медицинского института
им. акад.И.П.павлова, открытой 1 сентября 1960 г.
(заведующие: проф. И.С.Рубинов [1960–1967] ;
проф. Л.М.Перзашкевич [1967–1989];
з.д.н. РФ, проф. В.Н.Трезубов [1989 – настоящее время])
Предисловие к третьему изданию
В курс пропедевтики ортопедической стоматологии входит, помимо других
разделов, технология лечебных и профилактических аппаратов. Этой теме по
священа данная книга, являющаяся третьим, завершающим, томом ознакоми
тельного курса специальности.
Мы не воспользовались названием «зубопротезная техника» ввиду его оче
видной архаичности и вопреки мнению немногих ретроградов, цепляющихся
за это название.
Предыдущие выпуски данного учебника осуществлялись в 2003 и 2008 гг.
Выражаем признательность кандидату мед. наук В.В.Трезубову за подготовку
двух разделов учебника.
Авторы постарались создать «букварь» технологии аппаратов, поставив цель
упростить освоение этого сложного для понимания медикотехнического раз
дела специальности. Насколько это удалось, судить читателям – преподавате
лям и студентам. Мы будем искренне благодарны нашим читателям за все их за
мечания, предложения и доброжелательную критику в адрес нашего учебника,
поскольку это пойдет на пользу его качеству.
6
Предисловие ко второму изданию
В курс пропедевтики ортопедической стоматологии входит, помимо других
разделов, технология лечебных и профилактических аппаратов. Этой теме по
священа данная книга, являющаяся третьим, завершающим, томом ознакоми
тельного курса специальности.
В 1999, 2001, 2003 гг. выпускался первый из трех томов, явившийся первым
в России учебником по прикладному материаловедению. Затем (2001, 2003)
увидел свет учебник «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса». В него вошли краткий курс функциональной анатомии жева
тельноречевого аппарата, разделы диагностики и симптоматологии, описание
стоматологического кабинета, его оснащения, оборудования и инструмента
рия, а также основные принципы ортопедической терапии рассмотренных в
книге заболеваний и патологических состояний. Он также стал первым учебни
ком по пропедевтическому курсу ортопедической стоматологии.
В настоящей книге изложены вопросы технологии лечебных и профилакти
ческих аппаратов. Именно так и назван учебник ввиду очевидной архаичности
выражения «зубопротезная техника» и вопреки мнению немногих ретроградов,
цепляющихся за это название. Его первый выпуск состоялся в 2003 г.
Авторы постарались создать «букварь» технологии аппаратов, поставив це
лью упростить освоение этого сложного для понимания медикотехнического
раздела специальности. Насколько это удалось, судить пользователям учебни
ка – преподавателям и студентам. Мы будем искренне благодарны нашим чи
тателям за все их замечания, предложения и доброжелательную критику в адрес
нашего учебника, поскольку это пойдет на пользу его качеству.
При подготовке третьего тома в число титульных авторов вошли доцент
Н.Ю.Незнанова и канд. мед. наук С.Б.Фищев – сотрудники нашей клиники.
Выражаем искреннюю признательность врачу Е.Г.Ульяновой за помощь
в иллюстративном оформлении некоторых разделов учебника.
7
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и само
стоятельной частью общей ортопедии. Ее можно определить как науку о распоз
навании, профилактике и лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреж
дений и деформаций органов жевательного аппарата. Для этих целей она распола
гает функциональными (миотерапия, механотерапия), протезными, аппаратур
ными и аппаратурнохирургическими методами профилактики и лечения.
Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Его за
дачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного
отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива
заболевания.
♦ Протез (греч. prothesis – присоединение и греч. protithemi – ставить
впереди, pro – спереди, вместо + tithemi – ставить, возмещать, вос
станавливать) – приспособление, замещающее потерю или врожден
ное отсутствие тканей, органов.
♦ Протезирование – лечебный процесс, наука, искусство и ремесло
конструирования и наложения искусственного заместителя потерян
ных или отсутствующих тканей или органов.
♦ Протез, таким образом, рассматривается как лечебное средство, разумное
применение которого позволяет решать лечебные и профилактические
задачи.
Классификация ортопедических аппаратов
♦ Аппараты лечебные и профилактические – ортопедические при
способления, предназначенные для предупреждения, уменьшения,
устранения, возмещения или исправления дефектов, аномалий, де
формаций жевательноречевого аппарата.
♦ Жевательноречевой аппарат – комплекс взаимосвязанных и взаи
модействующих систем и отдельных органов, принимающих участие
в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.
♦ Аномалия (греч. anomalia – отклонение) – отклонение от структуры и
функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вслед
ствие нарушения развития организма.
♦ Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов, или де
формация зубных рядов, – нарушение очертаний окклюзионной по
8
верхности за счет пространственных изменений положения отдель
ных зубов или групп зубов в результате различных патологических
процессов в жевательноречевом аппарате.
Многочисленные ортопедические профилактические и лечебные аппараты
подразделяют по способу крепления, типу конструкции, месту расположения,
принципам действия и назначению. Все аппараты классифицируют по:
– способу крепления:
• съемные – удерживаются с помощью адгезии, анатомической ретенции
и механических фиксаторов (кламмеров, вестибулярных дуг, пелотов,
замковых креплений), при необходимости могут быть в любое время
введены и выведены из полости рта самостоятельно пациентом, без
травмы тканей протезного ложа, естественных зубов, их пародонта и
без ущерба для самого протеза;
• несъемные – с укреплением на опорных зубах или имплантатах времен
ными (цинкоксидэвгеноловые пасты) или постоянными (цементы,
композитные материалы, замковые крепления, винты) фиксаторами.
Их выведение из полости рта возможно только врачом с использовани
ем специальных инструментов;
– типу конструкции:
• пластиночные, имеющие в своей конструкции пластмассовый или ме
таллический пластиночный базис;
• дуговые, представляющие собой металлическую дугу или имеющие в кон
струкции одну или две соединительные дуги;
• проволочные, основой которых является металлическая проволока, в час
тности упругая;
• капповые, основой конструкции которых является каппа из металла или
полимера (пластмассы);
• колпачковые;
• мостовидные и др.;
♦ Каппа зубная (нем. карре – шапка, крышка, чехол) – пластмассовый,
реже металлический аппарат, служащий для дезокклюзии, защиты зу
бов от химических агентов. Применяется при дисфункциях височно
нижнечелюстного сустава, парафункциях жевательных мышц, зубоче
люстных аномалиях.
– месту расположения:
• внутриротовые – одночелюстные или двучелюстные, укрепляемые на
зубах, альвеолярной части, своде нёба;
• внеротовые – укрепляемые на коже лица, затылка, темени, на имплан
татах, внедренных в кости черепа;
• внутривнеротовые – одна часть аппарата располагается внутри полос
ти рта, другая – вне полости рта;
– принципам действия:
• механические (активные) – с постоянной силой действия, которая зало
жена в самой конструкции (давление винта; упругость дуги, пружины,
рычага; эластичность резиновой тяги, лигатур) и не зависит от сократи
тельной способности жевательных мышц;
9
• функциональные (пассивные) – с прерывистым действием, источником
силы является сократительная способность жевательных и мимических
мышц при соприкосновении определенных зубов с наклонной плос
костью или накусочной площадкой;
• комбинированные – действие обусловлено сочетанием отдельных эле
ментов механического и функционального действия;
– назначению:
• исправляющие (репонирующие) – ортодонтические аппараты, приспо
собления, шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с внерото
выми регулирующими рычагами, при помощи которых отдельные зу
бы, группы зубов, альвеолярные части или отломки челюсти устанавли
вают в правильное положение;
• фиксирующие (удерживающие, ретенционные) – ортопедические аппа
раты, используемые для закрепления результатов, достигнутых в актив
ный период ортодонтического лечения, или удерживающие отломки
челюсти в правильном положении и создающие их неподвижность;
• направляющие – приспособления с наклонными плоскостями или
скользящим шарниром, которые обеспечивают зубам, нижней челюсти
или костным отломкам определенное направление;
• замещающие – зубные, челюстные и лицевые протезы для замещения
утраченной ткани при дефектах зубов и зубных рядов, а также при де
фектах челюстей и лица;
• формирующие – аппараты, которые служат опорой пластического мате
риала (при пластике дефектов мягких тканей лица) или с помощью ко
торых создают ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюс
ти после операций, направленных на улучшение фиксации протеза;
• разобщающие – разделяют полость рта и полость носа. Их называют об
тураторами. В эту группу входят также защитный нёбный пластиноч
ный аппарат, приспособления, применяемые при пластике приобре
тенных дефектов нёба, а также капповые или пластиночные аппараты,
обеспечивающие полную или частичную дезокклюзию зубных рядов;
• комбинированные, несущие в себе одновременно несколько функций,
например, репозицию и фиксацию, замещение и формирование и т.д.
♦ Протезы зубные и челюстные (эндопротезы) – искусственные час
ти коронки зуба, искусственные зубы, искусственные десна, альвео
лярные части, фрагмент челюсти.
♦ Протезы лица (экзопротезы) – искусственные части лица – нос, глаз
ница (с глазным яблоком), ушная раковина, губа, подбородок, щека.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ.
УЧЕБНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
2.1. СТРУКТУРА И ОСНАЩЕНИЕ
ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Зуботехническая лаборатория (см. рис. 2.1) представляет собой неотъемле
мую часть ортопедического стоматологического отделения поликлиники, по
скольку в решении основных задач, стоящих перед ортопедической клиникой
(профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний), ак
тивное участие принимают зубные техники.
В связи с этим она должна располагаться рядом с ортопедическими кабине
тами. Указанная лаборатория является производственной базой ортопедичес
кого отделения, где проводится вся технологическая цепочка процесса проте
зирования. Здесь осуществляются многие процессы, необходимые для получе
ния зубных, челюстнолицевых протезов и ортодонтических аппаратов: штам
повка, литье металлов, обжиг, паяние, отбеливание, полимеризация и др.
Зуботехнические лаборатории оснащаются необходимым оборудованием,
инструментарием, материалами. В штате технической лаборатории имеется
группа зубных техниковлаборантов из расчета 2–3 техника на 1 врача ортопе
дастоматолога. На каждые 10 должностей зубных техников должно быть не ме
нее 1 должности старшего зубного техника.
Для организации, планирования и контроля за качеством создания ортопе
дических аппаратов и протезов из числа квалифицированных зубных техников
в каждой поликлинике, в которой по штатным нормативам положено не менее
15 должностей зубных техников, назначается заведующий лабораторией.
Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 на 3 должности ортопе
довстоматологов и 1 на 20 должностей зубных техников.
Правильная организация деятельности зуботехнической лаборатории вклю
чает высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисцип
лину персонала, рациональное использование технических средств и материалов.
Все производственные помещения зуботехнической лаборатории подразде
ляются на основные и вспомогательные.
2.1.1. ОСНОВНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
В основных производственных помещениях (см. рис. 2.2) располагаются ра
бочие места лаборантов и выполняется работа по созданию протезов и аппара
тов. В зависимости от количества зубных техников в штате лаборатории и вы
11
Рис. 2.1. Плансхема современной зуботехнической лаборатории.
полняемых ими производственных программ может быть несколько основных
помещений. При этом в каждом основном помещении допускается работа не
более 15 зубных техников.
В основном помещении зуботехнической лаборатории, где выполняются
работы с применением драгоценных металлов, должны быть оборудованы не
сгораемые шкафы для хранения золотых, серебрянопалладиевых и золотопла
тиновых изделий. Кроме того, для работы с драгоценными металлами должно
быть предусмотрено специальное помещение, находящееся под охранной сиг
нализацией. В этом помещении проводится взвешивание, хранение и выдача
сплавов золота и других драгоценных металлов зубным техникам.
Внедрение в широкую ортопедическую практику протезов из керамики тре
бует специального оборудования и материалов. Это прежде всего электропечь с
программным управлением (см. гл. 4), которая обеспечивает обжиг и глазуро
12
Рис. 2.2. Основное производственное помещение зуботехнической лаборатории.
вание поверхности зубных протезов из керамики по заданному режиму техно
логической обработки: сушка, обжиг, выдержка, охлаждение. Управление тех
нологическим процессом осуществляется автоматически по программе. Печь
снабжена дисплеем для контроля технологического режима (рис. 2.3). Учиты
вая специфику работы с металлокерамикой, которая требует специальной ап
паратуры и оборудования, для этих целей выделяют отдельное помещение. Ра
бота с керамикой требует соблюдения особой чистоты и поддержания в поме
щении постоянной температуры. Здесь выполняются только те этапы техноло
гического процесса получения протезов, которые непосредственно связаны с
керамикой (моделировка, нанесение облицовочного слоя, обжиг, сушка и др.).
Для замешивания формовочной массы, которой покрывают восковые ре
продукции протеза, используется вакуумный смеситель (см. рис. 2.4). Перед на
чалом замешивания из сосуда с формовочной массой откачивается воздух, и
воздушные пузырьки не попадают в формовочную массу, благодаря чему она
монолитным слоем покрывает восковую модель и способствует получению
чистой поверхности отливаемых деталей, предупреждению пор, наплывов, на
ростов, раковин и пр.
Рис. 2.3. Печи для обжига керамики.
13
Средний вакуумный смеситель с
мощным бесшумным электромехани
ческим приводом имеет:
– два типоразмера емкостей для
смешивания и экономного ис
пользования расходных матери
алов;
– управляемый таймер продолжи
тельности замешивания, систе
му цифровой индикации и диаг
ностики;
– автоматический контроль уров
ня разрежения;
– два режима замешивания (одно
временное включение миксера и
вакуумного насоса; предвари
тельное создание заданного раз
режения с последующим вклю
чением миксера);
– звуковое оповещение об оконча
нии замешивания.
Для освобождения отлитых дета
лей от остатков формовочной массы,
окалины и подготовки их поверхности
для окончательной отделки в зубопро
тезной лаборатории используется спе
Рис. 2.4. Вакуумный смеситель.
циальная пескоструйная установка
(рис. 2.5). Она состоит из корпуса, внутри которого размещены герметичная ка
мера с бункером для сбора песка и сопловое устройство. Камера имеет смотро
вое окно, два отверстия с перчатками для рук. К корпусу подключена педаль для
ножного управления подачей сжатого воздуха к сопловому устройству, которое
а
б
Рис. 2.5. Пескоструйная установка (а) и схема (б) пескоструйной обработки лито
го каркаса несъемного протеза оксидом алюминия разной степени зернистости.
14
Рис. 2.6. Наборы моделировочных инструментов.
обеспечивает набор песка из бункера и подачу его под давлением на обрабаты
ваемое отделение, имеется принудительный отсос пыли из аппарата.
Для моделирования коронок, мостовидных протезов из воска (рис. 2.6), на
несения на металлические поверхности облицовочных слоев из керамики вы
пускаются специальные наборы инструментов (см. рис. 2.7, 2.8).
2.1.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
Специальные, или вспомогательные, помещения, в том числе складские,
душевые, туалеты, гигиеническая комната и др., играют большую роль в техно
логии зубных протезов.
В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборато
рии выполняются работы*, загрязняющие воздух вредными газами, парами,
копотью, пылью и пр. Эти помещения используются всеми зубными техника
ми, работающими в лаборатории. К ним относятся следующие комнаты:
Гипсовочная (см. рис. 2.9), в которой располагаются столы для гипсования,
обитые оцинкованным металлом, имеющие в крышке несколько отверстий,
под которыми устанавливаются емкости для отходов гипса. К столам подводит
* Информация по манипуляциям зубного техника при создании протезов (элементов и по
луфабрикатов протеза) в специальных помещениях изложена в соответствующих разделах
учебника. – Здесь и далее прим. ред.
15
а
б
в
Рис. 2.7. Наборы (а–в) специальных инструментов
для работы с керамическими массами.
Рис. 2.8. Палитра для подготовки керамических масс и набор кисточек
для их нанесения, моделирования и уплотнения.
16
а
б
Рис. 2.9. Интерьер помещения для получения моделей челюстей (а)
и гипсования их в кюветы (б).
ся горячая и холодная вода. Сток воды из металлических раковин идет через
специально оборудованный гипсоотстойник в канализацию. Здесь же разме
щены:
– настольные, напольные или настенные герметичные бункеры для хране
ния гипса разных типов;
– настольные или настенные дозаторы гипса и воды;
– миксеры, вибростолы (см. рис. 2.10);
17
Рис. 2.10. Вибростолики.
а
б
в
Рис. 2.11. Латунные кюветы (а, б), фиксированные
в алюминиевом зажиме (бюгеле) (в).
а
б
Рис. 2.12. Механический (а) и гидравлический (б) зуботехнические прессы.
18
Трезубов Владимир Николаевич,
Мишнёв Леонид Михайлович,
Незнанова Наталия Юрьевна,
Фищев Сергей Борисович
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Технология лечебных и профилактических аппаратов
Учебник для студентов
Под ред. засл. деят. науки России, проф. В.Н.Трезубова
Главный редактор: В.Ю.Кульбакин
Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Корректор: О.А.Эктова
Компьютерный набор и верстка: Д.В.Давыдов, А.Ю.Кишканов
Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.
Подписано в печать 21.09.10. Формат 60×90/16.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 20,00.
Гарнитура Таймс. Тираж 1000 экз. Заказ №2119
Издательство «МЕДпрессинформ».
119048, Москва, Комсомольский проспект, д. 42, стр. 3
Email: office@medpress.ru
www.medpress.ru
Отпечатано с готовых диапозитивов
в ОАО «Типография «Новости»
105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46