добровольного медицинского страхования






амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
стоматологическая помощь
выезд врача на дом (в пределах 20 км за МКАД);
скорая медицинская помощь (в пределах 20 км за МКАД);
стационарная помощь (экстренная).
СК гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным при
острых заболеваниях, травмах, отравлениях и обострении хронических заболеваний:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Предусматривает оказание медицинских услуг непосредственно в лечебном учреждении и
включает:
 Консультативно-диагностические приемы и наблюдение специалистов (терапевта, хирурга,
кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста, физиотерапевта,
окулист, врача ЛФК, травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога,
дерматовенеролога, акушера-гинеколога, аллерголога, проктолога, онколога (до постановки
онкодиагноза), психоневролога (первичный прием) и т.д., в соответствии с действующей
лицензией на осуществление медицинской деятельности;
 Проведение консилиумов ведущих специалистов (к.м.н., д.м.н. и т.п.),
 выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у, оформление рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.
Функциональная диагностика:
 ЭКГ, ВЭМ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ, исследование функции внешнего дыхания;
 холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД;
Лабораторная и инструментальная диагностика:
 общеклинические,
биохимические,
бактериологические,
серологические
и
иммунологические исследования, в том числе ПЦР диагностика (не более 5 инфекций за срок
страхования; контроль после лечения), гормональные исследования (гормональные исследования
- 5 половых гормонов и гормоны щитовидной железы), накожные
скарификационные
аллергологические пробы;
 цитологические и гистологические исследования, диагностическая биопсия;
 исследование онкомаркеров (не более 1 раза за период действия договора);
 рентгенодиагностика в полном объеме, в том числе КТ, МРТ;
 ультразвуковые исследования;
 эндоскопические исследования органов пищеварения и дыхания;
 малые хирургические вмешательства, не требующие последующего нахождения пациента в
отделении реанимации (по согласованию со Страховщиком);
Восстановительное лечение:
 физиотерапия: электро-, свето- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия;
 ЛФК, групповые занятия, не более 10 занятий;
 классический лечебный массаж (не более 10 сеансов за период страхования);
 классическая корпоральная иглорефлексотерапия (не более 10 процедур за весь период
страхования).
Стоматологическая помощь:
 консультации врачей-стоматологов (терапевта, хирурга, парадонтолога, ортопеда);
 анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
 рентгендиагностика, радиовизиография;
 терапевтическая стоматология: лечение всех форм пульпитов, периодонтитов острых и
хронических стадий развития, включая пломбировку корневых каналов с использованием
гуттаперчивых штифтов; снятие пломбы, а также временная пломбировка корневых каналов по
медицинским показаниям; пломбирование кариозных полостей на всех зубах композитами
светового и химического отверждения, включая жидкотекучие композиты;

хирургическая стоматология: простое и сложное удаление зубов, послабляющие разрезы,
иссечение капюшона при перикоронорите, иссечение края альвеолярного отростка, механическая
и медикаментозная остановка кровотечения, вскрытие абсцессов мягких тканей полости рта;
 восстановление коронковой части зуба при условии разрушения менее ½;
 терапевтическое лечение обострений при заболевании парадонта (не более 5 сеансов
консервативного лечения, включая закрытый кюретаж парадонтальных карманов в области не
более 2 зубов)
 снятие зубного камня (не более 1 раза в течение срока страхования), гигиеническая
полировка леченного зуба;
 покрытие зубов фторсодержащим лаком при гиперстезии зубов (не более 1 раза в течение
срока страхования).
2. Выезд врача на дом (до 20 км. за пределами МКАД):
Предполагает оказание медицинской помощи на дому клиентам, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение:
 первичные, повторные осмотры врача-терапевта на дому;
 оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации (листок
нетрудоспособности, рецепты, за исключением льготных).
3. Скорая и неотложная медицинская помощь (до 20 км. за пределами МКАД):
Данная программа предполагает оказание неотложных медицинских манипуляций
специализированной выездной врачебно-сестринской бригадой:
 Выезд бригады скорой медицинской помощи, включая выезд специализированной бригады;
 Проведение неотложных диагностических и лечебных мероприятий в объеме врачебной
помощи;
 Экстренная медицинская транспортировка в стационар.
4. Стационарная помощь:
Предполагает госпитализацию в стационар (при невозможности или неэффективности лечения
в амбулаторных условиях) с целью проведения консервативного или оперативного лечения в
программе лечения острого или обострения хронического заболевания, без ограничений
количества дней пребывания.
Госпитализация осуществляется по неотложным (срочно, без предварительной подготовки)
показаниям при возникновении состояний,
требующих немедленного медицинского
вмешательства, неоказание которого напрямую угрожает жизни и здоровью Застрахованного.
В программу госпитализации входят:
 Осмотры, консультации врачей и другие профессиональные услуги;
 Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу
заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации.
 Хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми
медицинскими стандартами, включая использование операционной и послеоперационных палат,
перевязки, туалет ран, инъекции и т.д.
 Оперативное и анестезиологическое пособие;
 Медикаментозная терапия (включенная в стоимость койко-дня);
 Восстановительное лечение и реабилитация, предписанные лечащим врачом для лечения
заболевания, послужившего причиной госпитализации
 Пребывание преимущественно в двухместной палате, питание, уход медицинского
персонала.
Госпитализация по неотложным показаниям осуществляется в те стационары, где есть на
момент госпитализации свободные места, возможна в городские стационары с последующим
переводом в ЛПУ, определенные программой страхования.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММ «Комплексная медицинская помощь №1-3»
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Не входят в страховые программы и не оплачиваются медицинские услуги, оказанные
по поводу:
 Травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждения внутренних органов,
полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения, или психического заболевания, или при совершении противоправных действий.
 Умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; попытки
самоубийства.
 Онкологических заболеваний и их осложнений, заболеваний крови неопластического
генеза, всех опухолей нервной системы, опухоли почек.
 Врожденной и наследственной патологии.
 Демиелинизирующих болезней, эпилепсий, церебрального паралича, рассеянного
склероза, нейросенсорной потери слуха.
 Системных заболеваний, включая системные заболевания соединительной ткани, всех
недифферинцированных
коллагенозов;
бронхиальной
астмы
атопической
формы,
рецидивирующего течения; хронических кожных заболеваний (кроме псориаза не
генерализованной формы).
 Нейрохирургических вмешательств, инвазивных вмешательств на сосудах;
 Заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), ВИЧ инфекции, подтвержденных
иммунодефицитных состояний, особо опасных инфекций (ООИ), сифилиса.
 Острых и хронических гепатитов;
 Туберкулеза (независимо от клинической формы и стадии процесса).
 Сахарного диабета (I и II типа) и его осложнений.
 Заболеваний, сопровождающихся хронической почечной или печеночной недостаточностью
и требующие проведения гемодиализа.
 Психических заболеваний и их осложнений.
 Профессиональных заболеваний.
 Беременности свыше 8-ми недель, прерывания беременности без медицинских показаний,
родовспоможения и послеродовых осложнений.
 Лучевой болезни и её осложнений.
 Инвалидности 1-2 групп.
не оплачивает следующие услуги:
 медицинские услуги, не предписанные врачом;
 комплексные исследования липидного обмена, гормонального, иммунологического и
аллергологического профиля (включая проведение десенсибилизирующей терапии), ПЦРдиагностика более 5 инфекций, более 2-х раз в год в течение действия договора, генетических
исследований, ДНК – диагностики;
 хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера; манипуляции с
использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии; коррекция зрения с
помощью контактных линз; лазерное лечение патологии сетчатки.
 все виды протезирования и эндопротезирования (в том числе расходные материалы),
операции по пересадке органов и тканей;
 диагностика, лечение (включая оперативное) и процедуры, проводимые с эстетической и
косметологической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного,
в том числе по поводу заболеваний кожи (мозоли, папилломы, невусы и т.п.), склеротерапия вен;
коррекция веса; хирургическое изменение пола;
 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств, контрастного вещества,
перевязочных
материалов,
медицинского
оборудования,
медицинских
устройств
и
приспособлений (очки, контактные линзы, слуховые аппараты и т.п.) и расходы на их подгонку.
 традиционные методы диагностики: термопунктурная, электропунктурная, пульсовая,
аурикуло- и иридодиагностика, диагностика по Фоллю и т.п.; все методы традиционной и
народной терапии: мануальная терапия, фитотерапия и лечение другими средствами природного
происхождения, гомеопатия, гирудотерапия, энергоинформатика, традиционные системы
оздоровления, рефлексотерапия (кроме классической корпоральной иглорефлексотерапии) и т.д.;
лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
 все виды массажа (за исключением ручного классического не более 10 сеансов за период
страхования),
оздоровительные мероприятия, тренажеры, солярий,
бассейн, сауна,
индивидуальные занятия ЛФК; колоногидротерапия и т.п.;
 лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том
числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика
бесплодия или импотенции; осложнения любых видов контрацепции;
 медицинское обследование, проводимое с целью оформления санаторно-курортных карт,
справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, выезда за границу,
поступления в учебные заведения и т.п.; для приобретения банковских и иных страховых
продуктов,
 подготовка к плановой госпитализации не более 1 раза за срок страхования по каждому
страховому событию,
 профилактические прививки взрослым (кроме противостолбнячного анатоксина при
травмах);
 экстракорпоральные методы лечения, лазерное облучение крови, ультрафиолетовое
облучение крови, нормо- и гипербарическая оксигенация;, плазмоферез, лазерные и
радиоволновые методы лечения, проведение гемодиализа;
 манипуляции, обследование, лечение, требующие использования дневного стационара,
если плановая госпитализация не включена в стоимость страхового полиса, пребывание в
стационаре для получения попечительского ухода, реабилитации в условиях диспансеров,
санаториев, профилакториев, восстановительных центров и других специализированных лечебных
учреждений (за исключением случаев, предусмотренных программами добровольного
медицинского страхования);
 расходы, возникшие после окончания срока действия договора страхования. Исключение
составляют расходы по программам «Экстренная и плановая стационарная помощь», связанные с
лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования
– до момента его выписки из стационара.
3.Следующие стоматологические услуги:
 лечение генерализованных форм парадонтоза,
 терапевтическое лечение локальных форм - не более 5 процедур;
 услуги, оказываемые в профилактических, косметических и оздоровительных целях
(гигиеническая обработка полости рта, обучение гигиене, покрытие зубов защитными и
профилактическими составами, определение гигиенических индексов, снятие пигментированного
налета эмали, отбеливание зубов Air Flow);
 зубопротезирование, подготовка к протезированию;
 имплантация зубов;
 ортопантомограмма;
 использование термофилов, анкерных и стекловолоконных штифтов;
 косметическая реконструкция и художественная реставрация зубов, восстановление зуба
при условии разрушения более 1/2 части;
 покрытие зубов фторлаком с профилактической целью;
 коррекция ортодонтических нарушений;
 зубосохраняющие операции: (резекция верхушек корней зубов, цистоэктомии), лоскутные
операции, открытый кюретаж с применение биомембран, костезаменителей, остеотропных
материалов, интрадентальное шинирование, удаление зубов мудрости, удаление ретинированных
и дистопированных зубов;
 лечение некариозных поражений эмали зубов.
4. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор
страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в
п. 1 настоящих Исключений, а также при первичном выявлении названных заболеваний или
установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия договора
страхования, СК оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским
показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения
(установления) I или II группы инвалидности. В дальнейшем, СК имеет право снять такого
Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.