Диагноз рак сегоДня уже не приговор!

№37 март 2012 г.
АКТУАЛЬНО
Диагноз рак сегодня уже не приговор!
Материалы мартовского выпуска «Вестника
диагностического центра» продолжают актуальную тему, которой был посвящен предыдущий
выпуск «ВДЦ» - профилактики онкопатологии.
Сегодня злокачественные заболевания занимают в России второе место (после сердечнососудистых) по частоте и социальной значимости среди причин заболеваемости населения.
В России ежегодно регистрируется более 490
Причины
тысяч первичных случаев рака, в Омской облас­
ти - более 7 тысяч.
Клинический диагностический центр, обладающий уникальным оборудованием экспертного класса и высокопрофессиональными кадрами
врачей, имеет возможность предложить своим
пациентам комплексную систему ранней диагностики злокачественных новообразований, гарантирующую при своевременно начатом лечении
- Заболевания молочных желез (мастопатия, состо­
яние после операции на молочных железах, внутри­
протоковая папиллома, рак молочной железы);
- Аденома, пролактинома гипофиза;
- Акромегалия;
- Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона;
- Гормонально-неактивные образования гипоталамогипофизарной области;
-Вторично возникшая на фоне гипотиреоза, болез­
ни Аддисона, диффузного токсического зоба, другой
эндокринной патологии);
- Ятрогенная (на фоне приема определенных групп пре­
паратов, введения внутриматочных контрацептивов);
- На фоне нервной анорексии;
- На фоне почечной и печеночной недостаточности.
При наличии галактореи необходимо в первую очередь
обратиться к врачу – специалисту: маммологу и/или эн­
докринологу и пройти следующие виды обследования:
- Мамммографию или УЗИ молочных желез
- Исследование уровня пролактина и по показани­
ям других гормонов.
При выявлении патологического процесса врач мо­
жет рекомендовать метод контрастного исследова­
ния протоков - дуктографию, которая проводится
в кабинете маммографии.
Дуктография – контрастирование млечных прото­
ков. Это основной метод диагностики внутрипрото­
ковых изменений, позволяющий проводить не только
дифференциальную диагностику и точно локализо­
вать участок патологических изменений, но и оказы­
вать терапевтическое действие.
Необходимо помнить, что данный метод противо­
показан в период острого воспалительного процесса
и в случае явных клинических проявлений злокачест­
венных новообразований (для исключения миграции
опухолевых клеток по системе протоков).
С помощью специальных инструментов в проток
молочной железы, который открывается на соске,
вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее про­
водится обычная маммография.
Дуктография наряду с диагностическими возмож­
ностями оказывает лечебное воздействие: в 40 % слу­
чаев после нее прекращается патологическая секре­
ция из соска (за счет воздействия на систему млечных
протоков различными препаратами).
По данным Национального института онкологии
США, первичный рак колоректальной области стоит
на 3-м месте в структуре общей заболеваемости раком
у мужчин и женщин, а по смертности – на 3-м месте
после рака легкого, рака предстательной железы у муж­
чин и рака груди у женщин.
В современной онкологии на первый план выходит
проблема выявления и лечения доброкачественных
предраковых новообразований, особенно таких, ко­
торые в течение многих месяцев и лет могут про­
текать абсолютно бессимптомно.
Целью скрининга является раннее выявление и по­
следующее удаление полипов толстого кишечника, ко­
торые рассматриваются как предраковое заболевание.
Фундаментальные исследования сравнения инфор­
мативности виртуальной колоноскопии и классиче­
ской эндоскопической фиброколоноскопии показали,
что статистически значимых различий чувствитель­
ности и специфичности в диагностике образований
диаметром более 10 мм не выявлено.
Зачастую пациенты боятся проходить эндоскопиче­
скую колоноскопию из-за предыдущего опыта боли и
смущения, необходимости седации. Виртуальная ко­
лоноскопия относительно быстрый метод и не требует
седации. Пациенты отмечают дискомфорт после про­
цедуры значительно реже, чем после колоноскопии.
В настоящее время в Клиническом диагностичес­
ком центре широко применяется виртуальная коло­
носкопия. Исследование осуществляется на 64-сре­
зовом мультиспиральном компьютерном томографе
Toshiba Aquilion 64.
Аппарат позволяет провести сканирование брюш­
ной полости за короткое время (около 10 секунд),
что позволяет избежать артефактов от дыхания и пе­
ристальтики кишечника.
С целью получения информативного исследования
при виртуальной колоноскопии необходимо прово­
дить качественное очищение толстой кишки. При хо­
рошей подготовке кишечника чувствительность вир­
туальной колоноскопии в выявлении полипов всех
размеров увеличивается.
Полипы и злокачественные новообразования могут
скрываться под содержимым кишечника. Остатки
твердого стула, особенно гомогенной структуры,
прилежащие к стенке, можно принять за полиповид­
ное образование.
Для очищения кишки перед виртуальной колоноско­
пией используется один из 2-х методов: клизмление
галактореи
В настоящее время проблема ранней диагностики заболеваний молочных желез является весьма
актуальной. Одним из их симптомов - патологическая секреция из соска – галакторея.
Галакторея – это патологические выделения из сос­
ков молочных желез, появляющиеся у небеременных
женщин или спустя 3 года после последней беремен­
ности. Физиологическая лакторея (секреция молока)
возможна в следующих ситуациях:
- Во время беременности;
- В послеродовом периоде;
- На протяжении 2-3 лет после беременности (не­
зависимо от ее исхода) при условии, что женщина
не кормит грудью и имеет двухфазный (овулятор­
ный) менструальный цикл;
- У детей в первые 12-14 дней жизни (так называе­
мые половые кризисы новорожденных, возникающие
под влиянием эстрогенов и пролактина матери).
Наиболее частые причины галактореи
полное выздоровление от тяжелого заболевания.
Специалисты центра многократно доказали
на конкретных примерах: сегодня диагноз «Рак»
не следует воспринимать как окончательный
приговор здоровью и жизни человека. Это заболевание излечимо, как и все другие. Но прежде
надо выявить его на самом раннем этапе. Еще
лучше - выявить «предрак» в организме человека
и путем профилактических мер предупредить
его развитие и перерождение в злокачественную опухоль.
К преимуществам дуктографии относят
- Возможность выявления начальных злокачествен­
ных и доброкачественных изменений в молочных про­
токах, которые другими методами выявить невозможно;
- Определение местоположения опухоли, что необ­
ходимо для успеха последующей операции;
- Относительную безопасность метода диагностики
заболеваний молочных желез.
В маммографическом кабинете нашего учрежде­
ния работают специалисты, которые в совершенстве
владеют методом дуктографии: врач Тамара Ми­
хайловна Лазарева и врач Светлана Владимировна
Герц, прошедшие специализацию на центральных
базах г.Москвы, имеющие сертификаты.
Наталья Крупко,
врач высшей квалификационной категории,
зав. отделом рентгенологических методов исследований,
Заслуженный работник здравоохранения Омской области,
Возможности
ВИРТУАЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ
или сочетание клизмления и слабительных препаратов.
Метод клизмления заключается в приеме касторового
масла накануне после обеда и в последующей поста­
новке вечером очистительных клизм до «чистой воды»
водой комнатной температуры. Утром не позднее, чем
за 3 часа до исследования, выполняется еще 2-3 клизмы.
При сочетании слабительных препаратов и клизмления
используется слабительный препарат (например, Фор­
транс) в дозировке соответствующей массе тела.
Показания для проведения
виртуальной колоноскопии
в качестве скринингового метода
- Возраст старше 50 лет;
- Положительный результат лабораторных тестов
на онкомаркеры;
- Наличие скрытой крови при исследовании кала;
- Анемия неясного генеза;
- Незавершенная (в полном объеме) эндоскопиче­
ская колоноскопия;
- Пациенты группы высокого риска (с отягощенной
наследственностью).
Противопоказаниями являются
- «Острый живот»;
- Ранний послеоперационный период;
- Токсический мегаколон;
- Ущемленная грыжа толстой кишки, беремен­
ность и лактация.
Дмитрий Скрипкин,
врач отдела рентгенологических методов исследований,
кандидат медицинских наук
“Вестник Диагностического центра” № 37 март 2012
НАУКА И ПРАКТИКА
Онкомаркеры -
аспекты клинико- диагностического использования
Определение уровня онкомаркеров
у пациентов
со злокачественными новообразованиями
Сегодня лишь немногие области клинической диагностики вызывают такой же
большой интерес, как лабораторные тесты на опухолевые маркеры. Опухолевый
маркер (онкомаркер) появляется у онкологического больного, и обнаружение его позволяет делать заключение о наличии опухоли,
степени ее распространения и локализации. При проводимом правильном лечении
повышенные значения онкомаркера снижаются и должны войти в пределы нормальных значений.
Между тем нужно учитывать, что уровень онко­
маркеров может повышаться и при некоторых воспа­
лительных заболеваниях. К примеру, холестаз может
значительно увеличивать концентрацию СА 19-9.
На повышение уровня PSA (простатический спец­
ифический антиген) могут оказывать влияние такие
процедуры, как пальцевое ректальное исследование,
цистоскопия, биопсия простаты, катетеризация уре­
тры. Аналогичные изменения выявляются также при
инфаркте простаты и задержке мочи. Это обстоятель­
ство серьезно ограничивает использование данных
маркеров в первичной диагностике онкологических
заболеваний.
Показания к использованию
лабораторных тестов на онкомаркеры
1.Основным применением тестов является мони­
торинг течения заболевания и эффективности хирур­
гического и/или радио-, химио- и гормонотерапии.
Доказано, что динамика уровня опухолевого маркера
отражает изменение состояния пациента. За динами­
ку принимается изменение маркера к базовому уров­
ню не менее чем в 2 раза.
2.Возможность дифференцировать доброкачествен­
ные и злокачественные заболевания по скорости по­
вышения уровня маркера, которая при доброкаче­
ственных заболеваниях крайне низка.
3.Мониторинг терапии. Возможность обнаружения
рецидива и/или метастазов за 6 месяцев и более до на­
чала клинических проявлений, что важно для опреде­
ления тактики дальнейшего лечения.
4.Идентификация резидуальных опухолей. Отсут­
ствие или незначительное снижение концентрации
опухолевого маркера после хирургического вмеша­
тельства свидетельствует о неполном удалении опу­
холи либо о наличии множественных опухолей.
5.Прогнозирование развития некоторых опухолей.
6.Раннее выявление онкозаболеваний у пациентов
группы высокого риска.
Важно:
Для мониторинга применимо использование
только одного и того же метода исследования
1. До начала лечения выявление специфичного он­
комаркера и определение его начального уровня;
2. После выполнения радикальной операции (на 710-й день);
3. После завершения курса химио- или радиотерапии;
4. С интервалом 3 месяца в течение первых 2 лет
наблюдения после лечения;
5. С интервалом 6 месяцев в течение последующих
лет наблюдения;
6. Через 2-3 недели после обнаружения повышен­
ного уровня онкомаркеров;
7. При подозрении на рецидив или метастазирование;
8. Для уточнения характера и стадии развития опу­
холи.
Рациональный подход к использованию этих тестов
и/или их комбинаций, а также взвешенная интерпре­
тация результатов обеспечивает постоянный рост
клинической значимости анализов на онкомаркеры.
Одновременное использование нескольких тестов
на онкомаркеры позволяет повысить чувствитель­
ность анализа. Повышенная концентрация двух или
более онкомаркеров в сыворотке крови пациента
с большой вероятностью свидетельствует о наличии
онкологического заболевания.
В то же время при использовании нескольких диа­
гностических тестов обнаружение повышенной
концентрации лишь одного из онкомаркеров может
указывать либо на воспалительный, либо на добро­
качественный патологический процесс.
Элисона (часто возникает вследствие гастрином). Эти
опухоли связаны с повышенным уровнем гастрина,
гиперсекрецией желудочного сока и развитием га­
стродуоденальных пептических язв.
12. Нейрон-специфическая энолаза (NSE) - мелко­
клеточная карцинома легких, нейробластома, апудо­
ма (например, инсулинома, карциноидные опухоли).
13. Фрагмент цитокератина 19 CYFRA 21-1- немел­
коклеточная карцинома легких, карцинома мочевого
пузыря.
14. Маркер рака мочевого пузыря (UBC) - карцино­
ма мочевого пузыря.
15. B-2-микроглобулин - множественная миелома,
неходжкинские лимфомы, при заболевании почек.
16. Ванилилминдальная кислота (BMK) - опухоли
надпочечников (феохромоцитомы).
17. Кальцитонин - медуллярная карцинома щито­
видной железы.
18. Тиреоглобулин (ТГ) - диагностика и мониторинг
рака щитовидной железы.
Елена Урванцева,
врач высшей квалификационной категории,
заведующая клинико-диагностической лабораторией
ПИСЬМО ПАЦИЕНТА
Так держать, коллектив КДЦ!
Огромное спасибо за слаженную работу всему
коллективу Клинического диагностического цен­
тра! Все, с кем сталкиваешься при обращении
в центр - начиная с регистратуры - очень внима­
тельны и вежливы. Что и говорить, очень интел­
лигентный коллектив подобран в КДЦ! Редко где
встретишь столь высокий уровень профессиона­
лизма, а также человеческого отношения к пациен­
там! Спасибо вам, доктора, медсестры, лаборанты,
работники регистратуры, справочного бюро, за хо­
рошую работу, за высокий уровень медицинского
обслуживания, за сервис, который, как нам видит­
ся, не уступает европейскому (иначе не приезжали
бы к вам на обследование из-за границы). Особая
благодарность Г.А. Метальниковой, на приеме
у которой мне приходилось быть не раз - удиви­
тельный врач! Всего вам самого хорошего и добро­
го в жизни, люди в белых халатах!
Мигурова, г. Тюкалинск
РАЗНОЕ...
Рациональное использование
опухолевых маркеров,
выполняемых в КДЛ БУЗОО «КДЦ»
1. Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА)мониторинг течения и терапии карцином: толстого
кишечника, бронхиальной и желудочной.
2. Альфа-фетопротеин (АФП) - мониторинг тече­
ния и терапии первичного рака печени и гермином.
3. Ферритин- острые миело- и лимфобластные лей­
козы, лимфогранулематоз, опухоли печени.
4. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - несеми­
номатозные герминомы, хориокарциномы яичка или
плаценты, хорионаденомы, семиномы.
5. Общий простатический специфический антиген
(PSA общ, сверхчувствительный) и свободный PSAмониторинг течения и терапии карциномы простаты.
6. Углеводный опухолеассоциированный антиген
молочной железы (Ca 15-3) - мониторинг течения
и терапии карциномы молочной железы.
7. Углеводный опухолеассоциированный антиген
яичников (Ca 125) - мониторинг течения и терапии
карциномы яичников.
8. Углеводный опухолеассоциированный антиген
поджелудочной железы (Ca 19-9) - мониторинг тече­
ния и терапии карциномы поджелудочной железы,
а также при колоректальных опухолях.
9. Раковый антиген Cа 242 - диагностика и мони­
торинг рака поджелудочной железы, рака толстого
кишечника и прямой кишки.
10. Углеводный опухолеассоциированный антиген
желудка (Ca 72-4) - карцинома желудка, слизеобра­
зующая карцинома яичника.
11. Гастрин - для диагностики синдрома Золлингера-
НашИ юбилярЫ
Виктория Владимировна Белявская,
врач - рентгенолог
отделения рентгенодиагностики,
Людмила Анатольевна Сурина,
ведущий юрисконсульт,
Галина Николаевна Кожинова,
санитарка Центра амбулаторной хирургии
Вас с юбилеем поздравляем,
Душой желаем не стареть,
Прошедших лет не замечая,
Желаем только молодеть.
Здоровья крепкого желаем,
И больше светлых ясных дней!
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
регистратура.........................................тел.: 37-27-28
диспетчерская.......................................тел.: 37-27-57
справочная.............................................тел.: 37-27-70
Учредитель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”. Издатель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”, 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9.
Дизайн и верстка: Емельянова Д.И. Адрес редакции: 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Отпечатано в ГП Омская областная типография, 644070, г.Омск, ул. Декабристов, 37. Тираж 500 экз. Распространяется бесплатно.
Подписано в печать 21.02.12. Дата выпуска 22.02.12. Главный редактор Колоколов В.Г.
сайт: www.okd-center.ru