SWorld – 19-30 March 2013

SWorld – 19-30 March
2013
http://www.sworld.com.ua/index.php/ru/conference/the-content-of-conferences/archives-of-individual-conferences/march-2013
MODERN DIRECTIONS OF THEORETICAL AND APPLIED RESEARCHES ‘2013
Article – Medicine – Clinical medicine
UDC 611.31:577.35 - 615.37 + 616.61 +340.6.
Rossikhin V.V.
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF LEUKOCYTE INDEX OF
INTOXICATION IN VARIOUS FORMS OF PYELONEPHRITIS
Kharkiv medical academy of postgraduate education
Изучена динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с
острым пиелонефритом. Доказана более высокая диагностическая значимость
показателя при учете степени общего лейкоцитоза крови.
Ключевые слова: лейкоцитоз,
пиелонефрит; диагностика
эндогенная
интоксикация;
острый
The dynamics of leukocyte index of intoxication in patients with acute
pyelonephritis was examined. The higher diagnostic significance of the value with
regard to the degree of the total blood leukocytosis was proved.
Key words: leukocytosis, endogenous intoxication, acute pyelonephritis,
diagnostics
Расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) предназначен для
определения степени интоксикации при гнойно – воспалительных заболеваниях
любой локализации[1]. ЛИИ имеет важное значение как для контроля за
лечением так и для прогноза болезни [3]. Клиническое значение ЛИИ
заключается в определении тяжести гнойно – воспалительного процесса, а
также возможности применения его как критерия, помогающего наряду с
клиническими
и
лабораторными
исследованиями,
диагностировать
прогрессирование процесса или развитие гнойного осложнения[3,4].
Существует несколько формул расчёта ЛИИ, такие как: Я.Я. Кальф –
Калифа [2] , Ф.Я. Фищенко [5], В.К. Островского с соавт. [4].
Формула Кальф – Калифа по анализу литературных данных не получила
широкого применения, что обусловлено сложностью его расчёта и трудностью
запоминания. Формула Островского, более упрощена и легко запоминаема. Это
формула расчёта ЛИИ, в которой в числителе находиться сумма процентного
содержания клеток миелоидного ряда, а в знаменателе сумма остальных клеток
белой крови.
Формула расчёта ЛИИ по В.К. Островскому [4]:
ПК + миел. + ю. + п. + с.
ЛИИ = ------------------------------------------------------ ,
Лимф. + мон. + э. +б.
где: ПК – плазматические клетки, миел. – миелоциты, ю. – юные, п. –
палочкоядерные, с. – сегментоядерные,
Лимф.
–
лимфоциты,
мон.
–
моноциты, э. – эозинофилы, б. – базофилы. При расчёте ЛИИ норма составляет
1,6 + 0,5
Однако формула Я. Я. Кальф-Калифа. и В. К. Островского с соавт.
имеют существенный недостаток: в них не учитывается общее число
лейкоцитов.
К примеру, в клинику поступили 3 больных с острой хирургической
патологией, причем у всех их определена одинаковая лейкоцитарная формула:
ю. - 0,01, п.-0,09, с.— 0,7, лимф. 0,15, мон.-0,04, э.-0,01, но общее число
лейкоцитов у 1-го больного 15 х109/ л, у 2-го - 9,0 х109/ л , у 3-го- 20,0х109/л . У
всех пациентов ЛИИ по формуле Я. Я. Кальф-Калифа равен 2,39, по В. К.
Островскому и соавторами - 4. Следовательно, показатели ЛИИ одинаковы,
хотя у 3-го больного (по абсолютным числам лейкоцитов) течение
воспалительного процесса тяжелее, чем у 2-го.
Для того, чтобы показатель ЛИИ более объективно отражал степень
интоксикации организма, следует учитывать общее число лейкоцитов путем
умножения полученного результата на коэффициент (К):
Пк.+ миел.+ ю.+ п.+ с.
ЛИИ = ----------------------------- х
К
Лимф. + мон.+ э.+ б.
где коэффициент К - десятая часть первых двух цифр общего числа
лейкоцитов в 1 л (при одной цифре перед ней ставим 0).
Например, если число лейкоцитов у 1-го больного 15 х109/л, то К=
15/10=1,5, у 2-го соответственно К=09/10 - 0,9, у 3-го - К=20/10 - 2,0. В приведенных примерах по формуле Я. Я. Кальф-Калифа ЛИИ равен 2,39. Умножая
результат на К., получим 2,39x1,5 = 3,59, 2 ,39х0,9=2.15, 2,39х2,0 = 4,78. При
использовании формулы Н. К. Островского и соавторов ЛИИ у 1-го больного
составит 4х1,5=6, у 2-го- 4 x 0,9=3,6; у 3-го – 4 x 2,0 =8.
Мы определили ЛИИ по формулам В. К. Островского и соавторов и
предложенной нами у 22 больных острым пиелонефритом, у 33 — с
хроническим
пиелонефритом
в
стадии
обострения
(без
нарушений
уродинамики), у 20 с хроническим пиелонефритом, госпитализированных в
плановом порядке. В качестве контроля обследовали 12 практически здоровых
студентов спортивного университета (Табл. 1.).
В целях выявления значимости данного коэффициента мы разделили
показатели ЛИИ больных пиелонефритом на показатели ЛИИ здоровых лиц, т
е. показатели ЛИИ контроля приняли за 1 (табл. 2).
Таблица 1
Показатели ЛИИ у больных пиелонефритом
Формы
заболевания
Острый
пиелонефрит
Числ
о
больных
22
Среднее значение ЛИИ
по формуле
В.К.Островского с
соавторами
4,65
по предложенной
формуле
7,43
Хронический
пиелонефрит
в
стадии обострения
33
5,01
4,97
Хронический
пиелонефрит
20
3,01
2,71
Контрольная
группа
12
1,8
1,15
Таблица 2
Степень изменения ЛИИ у больных пиелонефритом
Формы заболевания
Степень
изменения
ЛИИ
при
определении:
по формуле
В.К.Островского
с соавторами
по
предложенной
формуле
Острый пиелонефрит (n=22)
2,57
6,46
Хронический пиелонефрит в
2,77
4,32
1,66
2,36
1
1
стадии обострения (n=33)
Хронический
пиелонефрит
(n=20)
Контроль (n=20)
Как следует из цифрового материала таблицы 2 диагностические
возможности
предлагаемой формулы более высокие, чем формулы В.К.
Островского – при остром пиелонефрита степень ЛИИ (2,57) был ниже, чем
при обострении хронического
воспаления почек (2,77). В то же время
диагностическая настороженность при коэффициенте, рассчитанном с учетом
общего лейкоцитоза, была более высока для острого пиелонефрита (6,46), чем у
больных с обострением хронического пиелонефрита (4,32).
Из 22 больных острым пиелонефритом четверо были оперированы по
поводу карбункула почки (3 –ое из них – острый пиелонефрит на фоне
сахарного диабета). Нами проанализирована динамика ЛИИ у оперированных
пациентов, и у больных, где лекарственная консервативная терапия оказалась
эффективной (Табл.3.). ЛИИ изучался на 3 и 5-ый день консервативной терапии
Таблица 3
Динамика ЛИИ у больных острым пиелонефритом при эффективном
консервативном лечении (n=18)
Формула
Дни учета ЛИИ
3-ий день
5-ый день
по
формуле
В.К.
Островского с соавторами
(норма-1,81)
2,4
1,9
по предложенной
3,8
2,1
формуле
1,15)
(норма
–
У 4-ёх больных не смотря на лекарственную терапию нарастала
интоксикация и было проведено оперативное лечение по поводу карбункула
почки. При этом отмечалась резкое увеличение ЛИИ на 2-ой (7,4) и 4 день (7,9)
(перед операцией), рассчитанного по предлагаемой формуле (Табл.4.)
Таблица 4
Динамика ЛИИ у больных острым пиелонефритом при
неэффективном консервативном лечении (n=4)
Формула
Дни учета ЛИИ
2-ий день
по формуле
4-ый день
3,1
3,7
7,4
7,9
В.К.Островского
с соавторами (норма-1,81)
по предложенной
формуле (норма – 1,15)
В
заключении
надо
клинических условиях имеет
отметить,
большое
что
применение
значение
ЛИИ
в
для оценки степени
интоксикации и эффективности лечения. Наряду с высокой диагностической
ценностью
определение
формуле Островского
в
динамике
позволяет
индекса
своевременно
по модифицированной
выявить
развитие
осложнений и прогрессирование процесса при неадекватном лечении.
Выводы
1.При определении ЛИИ целесообразно учитывать общее число лейкоцитов в 1 литре крови.
2. Величина ЛИИ, вычисленного с учетом общего числа лейкоцитов, более
точно отражает степень интоксикации организма при различных формах пиелонефрита по сравнению с определением ЛИИ по Я. Я. Кальф- Калифу или Г.К.
Островскому с соавторами.
3. Выявлена прямая зависимость между тяжестью течения пиелонефрита,
морфологическими изменениями в почке и величиной ЛИИ.
Литература:
1. Верник С.Д. Применение ЛИИ для оценки эффективности лечения
инфильтратов // Хирургия, 1972, с. 84-87.
2. Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение//Врачебное
дело, 1941, с.31-33.
3. Кравец Т.П., Триханова Т.И., Королева Л.Д. Информативность
лейкоцитарного индекса интоксикации в определении степени тяжести
рецидивирующего афтозного стоматита// Международная конференция«Наука
и образование-2008», том 12, разд. Клиническая медицина, София , 2008, с. 2124.
3. Мурашев З.М. Изменение ЛИИ в пред- и послеоперационном периоде
у больных холециститом// Сов. Мед. 1975., с. 112-116.
4. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс
интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких//
Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1983 .-Т. 131, N 11. - С. 21 -24.
5. Фищенко А.Я. Эндогенная интоксикация// Клиническая хирургия.,
1989., Киев., Здоровье., с.68-69
References
1. Vernic S.D. Administration of LII in the efficacy evaluation of the treatment
of infiltration. Surgery, 1972, p.84-87
2. Khalf-Khalif Y.Y. About LII and its practical significance. Medical Practice,
1941, p.31-33.
3. Kravets T.P., Trikhanova T.I., Koroliova L.D. Informativity of leukocyte
index of intoxication for identification of the severity level of recurrent oral
ulceration. “Science and Education-2008” International conference, V.12, Sect.
“Clinical Medicine”, Sofia, 2008, p.21-24
3. Murashev Z.M. Change of LII in pre- and postoperative period in
cholecystitis patients. Sov.Med., 1975, p.112-116.
4. Ostrovskiy V.K., Svitich Y.M., Veber V.R. Leukocyte index of intoxication
in acute septic and inflammatory lung disease. Surgery Bulletin n.a. S.S. Grekov,
1983, V. 131, № 11, p.21-24
5. Fishchenko A.Y. Endogenous intoxication. Clinical Surgery, 1989, Kyiv,
Zdorovie, p.68-69