СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ......................................................................................................................................... 6 Раздел 1. Меланоцитарные опухоли ...................................................................................................... 7 Меланоцитарные невусы .............................................................................................................. 8 Меланомы ...................................................................................................................................42 Раздел 2. Опухоли из кератиноцитов ...................................................................................................53 Доброкачественные эпителиальные опухоли ..............................................................................54 Предраковые эпителиальные опухоли.......................................................................................132 Плоскоклеточный рак кожи .......................................................................................................153 Базалиома .................................................................................................................................159 Раздел 3. Опухоли из придатков кожи................................................................................................207 Опухоли эккринных потовых желез ...........................................................................................208 Доброкачественные ...........................................................................................................208 Злокачественные ................................................................................................................210 Опухоли апокринных потовых желез .........................................................................................211 Доброкачественные ...........................................................................................................211 Злокачественные ................................................................................................................211 Опухоли сальных желез .............................................................................................................212 Доброкачественные ...........................................................................................................212 Злокачественные ................................................................................................................214 Пилосебоцейные гиперплазии и гамартомы .............................................................................214 Опухоли волосяных фолликулов ................................................................................................218 Доброкачественные ...........................................................................................................218 Злокачественные ................................................................................................................220 Фолликулярные кисты ...............................................................................................................221 Раздел 4. Кожные лимфопролиферативные заболевания ..................................................................223 Лимфома кожи ..........................................................................................................................224 Кожные псевдолимфомы ...........................................................................................................253 Бляшечный парапсориаз ...........................................................................................................257 Лимфома Ходжкина ...................................................................................................................260 Мастоцитоз ...............................................................................................................................261 Поражение кожи при лейкозах ..................................................................................................262 Поражение кожи при гистиоцитозе ...........................................................................................263 Раздел 5. Опухоли дермы и подкожной жировой клетчатки ...............................................................265 Сосудистые аномалии ...............................................................................................................266 Сосудистые опухоли кожи .........................................................................................................270 Доброкачественные ...........................................................................................................270 Злокачественные ................................................................................................................280 Опухоли и опухолеподобные образования из волокнистой соединительной ткани ..................310 Мезенхимальные пороки развития кожи ...................................................................................323 Опухоли нервной ткани ............................................................................................................325 Опухоли мышечной ткани ..........................................................................................................327 Опухоли жировой ткани .............................................................................................................329 Опухоли неясного генеза ..........................................................................................................332 Раздел 6. Кожные проявления злокачественных новообразований....................................................333 Метастазы в кожу рака внутренних органов .............................................................................334 Опухоли кожи при генетических синдромах ..............................................................................337 Паранеопластические дерматозы .............................................................................................351 Предметный указатель ......................................................................................................................359 ПРЕДИСЛОВИЕ Нарастание частоты опухолей кожи, в том числе злокачественных, обусловленное экологическими, производственными и другими факторами, существенно повышает интерес к ним не только дерматовенерологов и онкологов, но и самого широкого круга врачей других специальностей. Это связано и с доказательством опухолевой природы меланоцитарных невусов – клональных предшественников, маркеров и симулянтов меланомы. Между тем диагностика опухолей кожи недостаточно эффективна, тем более на ранней сроке болезни. Высока и частота диагностических ошибок, недопустимая для новообразований преимущественно визуальной локализации. И хотя основная роль в диагностике опухолей отводится морфологическим методам, распознать их на раннем этапе кожного канцерогенеза нередко удается лишь с учетом клинической картины патологического процесса. При этом ввиду чрезвычайного многообразия дерматозов, выявление среди них опухолей кожи проводится на основе кожных морфологических элементов. Настоящий атлас, который знакомит читателей с атипичными проявлениями частых и классическими проявлениями редких новообразований кожи, дает возможность оценить их клинические особенности на разных этапах развития: от доброкачественного или предракового, до злокачественного. Настоящий труд уникален, основан на результатах собственных исследований, проводимых в клинике дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и охватывает практически все нозологические формы, вошедшие в Международную гистологическую классификацию опухолей кожи ВОЗ/EORTC (2006). Знания целого ряда разделов атласа обязательны для каждого врача, получающего сертификат специалиста, вне зависимости от специальности. Преподавание многих аспектов дерматоонкологии входит в учебные планы тематических циклов «Кожные и венерические болезни», «Косметология», а также в адекватном объеме в учебные программы всех других циклов подготовки и переподготовки врачей дерматовенерологов. Руководитель клиники дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, зав. кафедрой кожных и венерических болезней ПМГМУ им. И.М.Сеченова Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. В.А.Молочков. 7 РАЗДЕЛ 1 МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ 8 МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ НЕВУСЫ Пограничный невус: однородное коричневое пятно с четкими границами, диаметром 5 мм, овальной формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком Пограничный невус пятки: однородное коричневое пятно с четкими границами диаметром 3мм округлой формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком Пограничный невус тыла кисти: однородное коричневое пятно с четкими границами, диаметром 6 мм, овальной формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком Пограничный невус пятки: однородное коричневое пятно с четкими границами диаметром 3 мм овальной формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком Пограничный невус подошвы: однорордное коричневое пятно с четкими границами, диаметром 5 мм, овальной формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком Пограничный невус межпальцевого промежутка: однородное коричневое пятно с четкими границами Меланоцитарные невусы Пограничный невус полового члена: однородное коричневое пятно с четкими границами, диаметром 4 мм, овальной формы с гладкой поверхностью и сохраненным кожным рисунком 9 Сложный (эпидермо-дермальный) невус: слегка возвышающаяся гладкая папула с четкими границами, красно-коричневого цвета Сложный (эпидермо-дермальный) невус: слегка возвышающаяся папула с четкими границами зернистой поверхностью более насыщенного, чем пограничный невус, коричневого цвета Сложный (эпидермо-дермальный) невус плеча: мягкая, слегка возвышающаяся, гладкая папула с четкими границами, красно-коричневого цвета Сложный (эпидермо-дермальный) невус: слегка возвышающаяся папула с четкими границами зернистой поверхностью коричневого цвета, пронизанная щетинистыми терминальными волосами Сложный (эпидермо-дермальный) невус лба: мягкая, слегка возвышающаяся, гладкая папула с четкими границами, светло-розового цвета 10 МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ Сложные (эпидермо-дермальные) невусы: слегка возвышающиеся гладкие папулы с четкими границами, коричневого цвета Внутридермальный невус (невус Мишера) заушной области: мягкая куполообразная гладкая папула с четкими границами, светло-коричневого цвета Внутридермальный невус (невус Мишера) подбородка: мягкая гладкая куполообразная папула с четкими границами, светло-розового цвета Внутридермальный невус (невус Мишера) угла нижней челюсти: мягкая куполообразная гладкая папула с четкими границами, светло-коричневого цвета Внутридермальный невус (невус Мишера) щеки: мягкая гладкая куполообразная папула с четкими границами, розового цвета Меланоцитарные невусы 11 Внутридермальный невус (невус Мишера) лба: мягкая гладкая куполообразная папула с четкими границами, светло-розового цвета. На носу корка после удаления базалиомы Внутридермальный невус (невус Мишера) лба: уплотненная гладкая куполообразная папула с четкими границами, светло-розового цвета Внутридермальные невусы (невусы Мишера) носогубной складки и крыла носа: мягкие гладкие куполообразные папулы с четкими границами, розового цвета Внутридермальный невус (невус Мишера) носогубной складки: мягкая гладкая куполообразная светло-розовая папула с четкими границами; в области носа — поверхностная базалиома Внутридермальные невусы (невусы Мишера) виска: уплотненные гладкие куполообразные папулы с четкими границами, желто-розового цвета; в области нижнего века — группа сирингом